CÂNCER DE MAMA

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CÂNCER DE MAMA
Faculdade Integrada Tiradentes - FITS
Habilidades Ambulatoriais - Ginecologia e Obstetrícia
CONSIDERAÇÕES 
INICIAIS
“O câncer de mama é uma 
proliferação de células 
epiteliais malignas que 
revestem os ductos ou 
lóbulos da mama.”
EPIDEMIOLOGIA
● É, entre mulheres, o segundo mais incidente no mundo 
● Menos de 1% dos casos ocorrem em homens 
● É a primeira causa de morte por câncer em mulheres no Brasil
● Incidência cresce segundo a idade
● A mortalidade é mais expressiva em mulheres de 80 anos ou 
mais
EPIDEMIOLOGIA
Taxa bruta de mortalidade por câncer de mama nas 
Regiões geográficas do Brasil, por sexo feminino, em 2016.
FATORES DE RISCO
FATORES DE RISCO
FISIOPATOLOGIA
Iniciação - Ação 
de agentes 
carcinogênicos
Promoção - Ação 
dos 
oncopromotores
BRCA1 E 
BRCA2
P53 e HER2
Progressão - 
multiplicação 
descontrolada
Metástase
PROPEDÊUTICA Exame Físico das Mamas:
Inspeção estática:
● Paciente sentada com os braços ao 
longo do corpo;
● Descrever tamanho, simetria, 
abaulamentos/retrações, 
alterações de pele;
● Descrever mamilo e aréola.
Inspeção dinâmica:
● Paciente sentada – solicitar que 
eleve os braços lentamente e 
coloque as mãos na cabeça;
● Solicitar que a paciente coloque as 
mãos na cintura e contraia;
● Atentar para abaulamentos ou 
retrações.
Palpação linfonodal:
• Cadeia axilar; Fossa supraclavicular; Fossa infraclavicular;
• Descrever: número de linfonodos palpáveis, tamanho, 
consistência, mobilidade.
Palpação das mamas:
• Paciente em decúbito dorsal com as mãos atrás da nuca.
• Sentido horário deve ser adotado.
• Avaliar densidade mamária;
•Descrever os achados: tamanho, consistência, mobilidade,
alterações de pele associadas e localização.
Expressão papilar:
• Avaliar saída de secreção;
• Descrever a secreção: coloração, lateralidade, número de 
ductos acometidos.
PROPEDÊUTICA
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS
Anormalidade mamográfica ou uma 
alteração física na mama: 
● massa ou espessamento assimétrico, 
● secreção mamilar 
● alterações da pele ou do mamilo.
Mastalgia 
Nódulos 
Apresentações clínicas incomuns 
incluem a doença de Paget do mamilo e 
o câncer de mama inflamatório.
DIAGNÓSTICO
● Exame Clínico (anamnese e EF)
● Exames de Imagem: Mamografia, USG e RM;
● Histopatologico: Biópsia cirurgica,PAAF, PAG, 
Manotomia(biopsia percutanea a vácuo);
CDI e CLI + frequentes .
● Imunohistoquímica;
● Exames complementares: hemograma completo, 
dosagens séricas de glicose, ureia, creatinina, 
fosfatase alcalina (FA) e 
aminotransferases/transaminases.
DIAGNÓSTICO
Imunohistoquímica/Classificação Molecular
1
Luminal
● LUMINAL A
● LUMINAL B
HER2 
amplificados
2
Basais
3
Mama-normal 
símile
4
Claudin-low
5
ESTADIAMENTO
TNM
Carcinomas!
M - Metástase à Distância 
● MX: A presença de metástase à 
distância não pode ser avaliada 
● M0: Ausência de metástase à 
distância 
● M1: Metástase à distância
ESTADIAMENTO
ESTÁGIO E SOBREVIDA
ESTADIAMENTO
Principais locais 
de metástase:
TRATAMENTO
AdjuvanteNeoadjuvante
Cirúrgico
Tratamento Complementar
Tratamento Cirúrgico
TRATAMENTO
CÂ
N
CE
R 
D
E 
M
AM
A
TRATAMENTO LOCAL
TRATAMENTO SISTÊMICO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA BIOLÓGICA
TRATAMENTO CONSERVADOR
MASTECTOMIA
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA
TRATAMENTO LOCAL CIRÚRGICO
TRATAMENTO LOCAL RADIOTERÁPICO
RDT
CONTROLE 
LOCAL E 
REDUÇÃO DE 
RECIDIVAS
PÓS 
MASTECTOMIA: 
TUMOR > 5CM + 
4 LNDs
SEMPRE INDICADA 
APÓS CIRURGIAS 
CONSERVADORAS
TRATAMENTO SISTÊMICO QUIMIOTERÁPICO
QT NEO
QT ADJ
Tumores localmente avançados
Alto risco de recorrência
+ 1 LND axilar comprometido
Tumor > 2cm
Invasão vascular peritumoral
Baixa expressão de receptores hormonais
Alta proliferação celular
HORMONIOTERAPIA
TRATAMENTO SISTÊMICO - HORMÔNIO 
TERAPIA E TERAPIA BIOLÓGICA
TERAPIA BIOLÓGICA
Receptores hormonais positivos
Mulheres na pré e pós menopausa
Ex: Tamoxifeno
Terapia com anticorpo monoclonal
Ex: Transtuzumato
TRATAMENTO
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METASTÁTICOSIII ● COM METÁSTASE NOS SEUS PRINCIPAIS SÍTIOS● INICIAR POR TRATAMENTO SISTÊMICO
LOCALMENTE AVANÇADOSII ● T3/T4, N>0 , M0● INICIAR POR CIRURGIA OU QT NEO + CIRURGIA
ESTÁGIOS INICIAISI ● T1/T2, N0, MO ● INICIAR POR CIRURGIA
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
ESTILO DE 
VIDA CIRURGIA
QUIMIO
PREVENÇÃO
RASTREAMENTO
50 A 69 ANOS
MAMOGRAFIA
A CADA DOIS ANOS
AUTOEXAME DAS 
MAMAS 
EXAME CLÍNICO 
DAS MAMAS
Obrigada!
● JAMESON, J. L. et al. Medicina Interna de Harrison. 20. ed. Porto Alegre: 
AMGH, 2020.
● GOLDMAN, L.; SCHAFER, A.; KRYMCHANTOWSKI, A. V. et al. 
Goldman-Cecil Medicina. 25. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
● BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. TNM - Classificação de Tumores 
Malignos. 6 ed. Disponível em: 
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/tnm2.pdf>
● MINISTÉRIO DA SAÚDE. CONITEC - Comissão Nacional de 
Incorporação de Tecnologias no SUS. Diretrizes Diagnósticas e 
Terapêuticas do Carcinoma de Mama. Relatório de Recomendação nº 
350. Brasília-DF, Fev 2018.
REFERÊNCIAS
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/tnm2.pdf