8 Patologias Intestinais

Prévia do material em texto

Taynah Pinheiro | TVC Medicina
Patologia� Intestinai�
→ São Classificadas em:
➢ Doenças do desenvolvimento ou congênitas
➢ Doenças Inflamatórias
- Infecções
- Origem desconhecida
➢ Desordens funcionais que afetam a digestão,
absorção de nutrientes ou motilidade
➢ Distúrbios circulatórios
➢ Tumores
DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
- Também é conhecida como megacólon
agangliônico congênito
- Pode ser isolada ou ocorrer em combinação
com outras anormalidades do
desenvolvimento
- 10%de todos os casos ocorrem em crianças
com Síndrome de Down, e anormalidades
neurológicas graves
→ Etiopatogenia
- Interrupção da migração das células da
crista neural na embriogênese
prematuramente ou quando as células
ganglionares sofrem morte prematura. Isso
produz um segmento intestinal distal que
não apresenta os plexos submucoso de
Meissner e mioentérico de Auerbach.
- Há dilatação da porção proximal ao ponto de
contração.
→ Consequências
- Enterocolite (inflamação intestinal) por
estase fecal
- Perfuração: peritonite
- Septicemia: principal causa de óbito
DOENÇAS VASCULARES
- Ocorrem em qualquer nível do intestino
delgado - luz estreita
- Alteração da propulsão do conteúdo
intestinal
- Causas: anatômicas, adquiridas ou
congênitas, hábitos alimentares
● Hérnias
→ Definição
- Correspondem a deslocamentos de porções
de vísceras intestinais para fora da cavidade
peritoneal, em locais de menor resistência
da parede abdominal.
Taynah Pinheiro | TVC Medicina
- As hérnias mais comuns são as inguinais
(80%).
→ Etiopatogenia
- Defeitos congênitos em orifícios naturais,
como hiato diafragmático, hiato do cordão
espermático ou cicatriz umbilical.
- Raramente, as hérnias decorrem de
enfraquecimento adquirido da parede
abdominal por traumatismo, cirurgias ou
inflamação.
→ Fatores de Risco
(1) anomalias congênitas, como falta de
parte da parede abdominal ou do diafragma,
responsáveis por hérnias que ocorrem em
crianças;
(2) enfraquecimento da musculatura
abdominal, que aparece a partir dos 50 anos;
(3) fatores hereditários, que explicam a
ocorrência familiar de hérnias.
Os fatores desencadeantes são os que
provocam aumento da pressão
intra-abdominal, como esforço físico,
gravidez, tosse, ascite e obesidade.
→ Tipos de Hérnias
● Vólvulo (Volvo)
→ Definição
- Consiste na torção de alça intestinal sobre si
mesma, levando a obstrução da luz e
compressão do pedículo vascular, com isso,
Taynah Pinheiro | TVC Medicina
o segundo segmento torcido sofre infarto e
gangrena.
- É responsável por cerca de 10 a 15% das
obstruções intestinais
→ Fatores Predisponentes
- Dilatação e alongamento (dólico) do cólon e
do sigmóide, como ocorre no megacólon
chagásico, ou mesentério anormalmente
longo, incapaz de fixar o cólon e o sigmóide.
- Em jovens, o vólvulo manifesta-se
clinicamente com quadro de abdome agudo
obstrutivo similar ao de outras obstruções
em alça fechada. Em idosos, pode ter
evolução protraída, de dias ou meses,
simulando obstrução por câncer. O Vólvulo
pode ser uma complicação rara no final da
gravidez.
● Intussuscepção / Invaginação
→ Definição
- Consiste na penetração de um segmento do
intestino no interior do segmento
imediatamente distal.
- O segmento que penetra é denominado
intussusceptum; o segmento que recebe,
intussuscepiens.
- Como a porção que penetra leva o
mesentério correspondente, a compressão
vascular frequentemente resulta em infarto
do segmento invaginado.
- O local mais frequente de intussuscepção é
a válvula ileocecal, com invaginação do íleo
para o ceco. Intussuscepção ocorre
principalmente na infância
→ Patogênese
- Está relacionada com alterações no
peristaltismo intestinal. Ondas peristálticas
retrógradas do cólon que se encontram com
ondas normais do íleo podem provocar
invaginação.
● Bridas/ Aderências
→ Definição
- São traves fibrosas que se desenvolvem
entre as alças intestinais ou entre a parede
abdominal e a região de cicatriz de cirurgia
prévia, inflamação peritoneal ou
endometriose
- Aderências fibrosas podem estrangular alças
intestinais e causar obstrução mecânica.
- Aderências são mais comuns em mulheres e
se originam sobretudo de cirurgias
abdominais, inflamação de órgãos pélvicos e
endometriose.
APENDICITE
- É a causa mais comum de abdome agudo
não traumático. Pode ocorrer em qualquer
Taynah Pinheiro | TVC Medicina
idade, sendo mais frequente na segunda e
na terceira décadas de vida.
- A incidência é maior em homem
RELEMBRANDO…
- O apêndice é uma estrutura tubular,
alongada, com cerca de 6 a 10 cm de
comprimento.
- Sua base está na porção póstero-medial do
ceco, no local onde ocorre a confluência de
tênias colônicas
→ Causas
- (1) tumores, principalmente os pediculados;
- (2) hemorragia, que produz alterações
circulatórias e tumefação da área envolvida;
- (3) traumatismos, com hemorragia e
contração espasmódica de um segmento;
- (4) espasmo anóxico;
- (5) úlceras intestinais;
- (6) divertículos;
- (7) corpos estranhos.
→ Fisiopatologia
- 50% a 80% dos casos está associada com a
obstrução do lúmen apendicular, que pode
ser causado por:
➢ Hiperplasia dos folículos linfóides
➢ Fezes endurecidas (fecalitos)
➢ Cálculo biliar
➢ Tumor
➢ Vermes
A obstrução do lúmen leva ao acúmulo de
secreção com supercrescimento bacteriano
(estase do conteúdo) → Ocorre o aumento
da pressão intraluminal e distensão do
apêndice, que compromete o retorno venoso
e o suprimento arterial → Isquemia causa
inflamação
→ Morfologia
→ Quadro Clínico
Apendicite Aguda:
- Anorexia
- Dor abdominal, dor periumbilical que
localiza-se no quadrante inferior direito
Taynah Pinheiro | TVC Medicina
Dor no Ponto de McBurney: situado no
limite entre o terço médio e lateral de
uma linha traçada da espinha ilíaca
ântero-superior direita do umbigo.
→ Diagnóstico
É clínico, baseado na história e no exame clínico
, com o auxílio eventual de alguns exames
complementares.
➢ Hemograma: leucocitose, com neutrofilia e
desvio para esquerda (aumento de neutrófilos
imaturos)
➢ Radiografia
➢ TC
➢ Radiografia:
DIVERTICULITE
- É a inflamação pericolônica (fora do cólon ou do
divertículo) causada pela perfuração de um ou
mais divertículos.
O QUE SÃO DIVERTÍCULOS?
- São herniações da mucosa intestinal através
da camada muscular.
É comum no cólon esquerdo, especialmente no
sigmóide.
- Os pacientes normalmente são assintomáticos.
- Os divertículos formam-se nos pontos onde Aa.
(artérias) atravessam a camada muscular para
nutrir a submucosa e mucosa.
- Nos locais onde o vaso perfura a musculatura,
esta pode, com a idade, enfraquecer e ceder,
permitindo a formação de uma pequena bolsa,
que é o divertículo.
. → Fisiopatologia
Fisiopatologia semelhante à apendicite: a
inflamação tem causa mecânica (ex.: fecalitos)
que acaba comprometendo o suprimento
sanguíneo. Surgem então ulcerações que ficam
expostas às substâncias irritativas e bactérias do
conteúdo luminal.
→ Quadro Clínico
➢ Febre
➢ Leucocitose
➢ Dor abdominal baixa, principalmente no
quadrante inferior esquerdo
A diverticulite deve ser suspeitada em
todo paciente que desenvolva dor em QIE,
que piora com defecação, e que
eventualmente está associada com sinais
de irritação peritoneal e alterações do
trânsito intestinal.
Taynah Pinheiro | TVC Medicina
→ Morfologia
DOENÇA CELÍACA
→ Definição
- É uma enfermidade sistêmica que surge em
indivíduos geneticamente suscetíveis por
resposta imunitária a componentes do glúten.
- É mediada pelo sistema imunológico, disparada
pela ingestão de alimentos que contém glúten,
tais como trigo, centeio ou cevada, por
indivíduos geneticamente dispostos.
→ Caracterização
- (a) hipotrofia das vilosidades intestinais que
resulta em diminuição da superfície absortiva;
- (b) má absorção intestinal.
→ Etiopatogênese
- É desencadeada pela fração álcool-solúvel do
glúten (gliadina), que contém os principais
componentes imunogênicos. Glúten é a fração
proteica dos cereais, especialmente trigo,
centeio, aveia e cevada. As lesões intestinais
iniciam-se peloreconhecimento de antígenos
da gliadina, que estimulam a resposta imunitária,
mediante expressão de IL-15 nos enterócitos.
IL-15 promove ativação de linfócitos
intraepiteliais (CD8+) citotóxicos que agridem os
enterócitos e estimulam a expressão de MIC-A
(molécula da classe I do MHC). Lesão de
enterócitos favorece a penetração da gliadina na
lâmina própria, onde sofre desamidação pela
enzima transglutaminase, o que aumenta a
imunogenicidade dos peptídeos gerados.
→ Aspectos Morfológicos
- Atrofia e desaparecimento das vilosidades
- Hipotrofia e achatamento das vilosidades
intestinais
- Atrofia das vilosidades da mucosa do jejuno,
infiltrado de mononucleares na lâmina própria e
aumento de linfócitos intraepiteliais; os
enterócitos tornam-se cuboides.
Taynah Pinheiro | TVC Medicina
→ Aspectos Clínicos
- As principais manifestações clínicas em crianças
são diarreia e esteatorreia associadas a má
absorção de carboidratos, lipídeos e proteínas.
Em consequência, surgem desnutrição, palidez
cutânea, distensão abdominal e hipotrofia da
musculatura glútea e dos membros.
- Em adultos, as manifestações mais comuns são
diarreia, dor ou desconforto abdominal, anemia
(por deficiência de ferro e/ou ácido fólico),
osteoporose, dermatite herpetiforme e
emagrecimento.
→ Diagnóstico
- Baseia-se no quadro clínico, na detecção de
anticorpos e nos achados da biópsia intestinal.
Os anticorpos de maior valor diagnóstico são os
da classe IgA: antitransglutaminase, antigliadina
e antiendomísio.