Diagnóstico por imagem aplicada a fisioterapia

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Isabella Kelly Divino @a.estudantedefisio 
Imaginologia e Exames complementares 
- Qual a importância de exames por imagem 
para fisioterapeutas? O nível de importância 
dependerá do problema/situação. Os exames 
servem para confirmar o diagnostico ajudar 
nas decisões cínicas e para observar a 
extensão do problema. 
- Tratamos as doenças encontradas? Não 
tratamos diagnostico médico, tratamos 
diagnostico cinesiofuncional (a consequência, 
o movimento). 
- Nós prescrevemos? Sim 
- O que é mais importante nossa avaliação 
ou os exames de imagem? Nossa avaliação, 
depois se necessário analisar os exames. 
Nem sempre as alterações por imagem 
trazem dor para o paciente 
Anamnese 
Exames físicos = + importantes 
Exames de imagem = complementares 
Custo e beneficio 
- Exposição à radiação 
- Custo dos exames 
- Falta de contato clínico 
* Efeito Nocebo: achados não compatíveis 
(irreais) com os sinais e sintomas (qualquer 
coisa está errada). 
- Expectativas negativas sobre a doença 
(efeito Nocebo). - às vezes não descobre a 
fonte da dor no raio-x. 
Modelo biomédico = nem sempre alterações 
nos exames significam dor 
- Qual o momento para solicitá-lo? 
 - Déficits neurológicos importantes 
 - Paciente que não respostem bem 
ao tratamento conservador 
 - Febre e outros sintomas não 
musculoesqueléticos 
 - Traumas 
 
 
 
 
Ciclo de atendimento 
 Usuário 
 Médico Raio-x 
 Fisioterapia 
 Paciente gasta muito 
 
 
Não há necessidade de fazer exames 
por imagem para dor lombar. Cerca de 
2 a 3% do total de casos da dor lombar 
há necessidade de exames 
RNM 
Novos exames 
Isabella Kelly Divino @a.estudantedefisio 
 Usuário 
 Fisioterapia 
 
 Quando o fisioterapeuta é o 1º contato, 
há menos gastos para o paciente e mais 
resultados. 
 - Dor na lombar: (diminuição com o tempo): 
Depois de 2 a 3 meses solicitar exames por 
imagem; 
- Dor nas costas: por si só não é nada (se 
aumentar com o tempo = pode ser grave): 
- Dor nas pernas + dor nas costas é mais 
grave 
Analise radiográfica aplicada à 
fisioterapia 
Tipos de exames: 
- Por radiação (ionizante): 
 - Radiografias 
 - Tomografias 
 - Densitometria (densidade óssea); 
- Por eletromagnetismo: 
 - Ressonância nuclear magnética 
- Por ondas sonoras: 
 -Ultrassom; 
Radiografia 
Eminencia de radiação ionizantes (partículas 
alfa, beta, fótons gama) no qual elas 
apresentam mais absorção. 
Radiografia = “sombras” (reflexos das 
imagens), ossos e articulações. 
 *Ligamentos, cápsula articular e 
tecidos moles = pouca absorção da radiação 
= mais difícil de ver. 
Densidade: Absorve muita energia = absorve 
muita radiação; 
- Quanto maior a densidade = maior a 
opacidade = mais claro a imagem 
Metais pesados 
Contraste 
Osso 
Água 
Gordura 
Ar 
 
- Osso cortical (contorno do osso) absorve 
mais que osso trabeculado. 
- Imagens sobrepostas = mais claro 
 
Interpretação: 
- Imagens radiotransparentes (escuras); 
- Imagens radiopaca (claras) 
Ou 
- Imagens hipertransparentes (escuras) 
- Imagens hipotrasnparente (claras); 
Isabella Kelly Divino @a.estudantedefisio 
Por onde começar a análise: 
1. Conhecimento anatômico/densidade 
radiográfica (quando absorve mais); 
2. Incidência radiográfica (ântero-
posterior (AP), póstero-anterior (PA) 
Incidência é o termo de posicionamento que 
descreve a direção ou trajetória do raio da 
fonte de raios-x quando atravessam o 
paciente, projetando uma imagem no filme. 
- Posições oblíquas anteriores/posteriores 
direita e esquerda: referem-se aquelas 
posições em que o aspecto 
posterior/anterior direito ou esquerdo é 
restrito ao filme e pode ser na posição ereta 
ou nas posições gerais de decúbito. 
- Incidência em AP obliqua – rotação 
medial 
- Incidência em PA obliqua – rotação 
lateral 
- Posição lateral (tórax, coluna, cotovelo): 
refere-se ao lado ou a vista lateral específica 
como a parte restrita ao filme, ou a parte do 
corpo onde o RC incide. 
- Incidência médio-lateral 
- Incidência látero-medial 
3. Sistema ABCS 
O processo de análise de uma radiografia 
obedece ao sistema ABCS: 
A. Alinhamento (curvaturas fisiológicas, 
contorno ósseo) 
B. Dimensão e densidade do osso 
(Bone) (fratura) 
C. Cartilagem (espaço articulares = onde 
estiver vazio) 
S. Tecidos moles (Soft tissue): 
alterações do tecido mole. 
 
*Sinal do sol poente: no ombro, se 
não tiver luxação ou sub-luxação. 
Mãos 
e pés