Eliminação de medicamentos

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Farmacologia 
Eliminação de medicamentos 
 A eliminação de um fármaco corresponde ao 
seu desaparecimento da circulação sanguínea Fármaco 
pode ser eliminado por 
(metabolismo hepático). Tudo que 
é metabolizado vai direto para o rim para ser eliminado. 
Excreção: Eliminação de um fármaco sem 
modificação de sua estrutura molecular. 
Equilíbrio hidroeletrolítico: 
*Controlado pelos rins. Os rins controlam a quantidade 
de agua e eletrólitos pelo corpo. 
 Distribuição de água e eletrólitos no corpo 
 • Forças hidrostáticas e osmóticas → 
agem nas membranas 
 principais reguladores deste equilíbrio 
- Função renal prejudicada → desequilíbrio 
hidroeletrolítico. 
» Se eu encontro uma pessoa desmaiada, eu preciso 
saber como ela está para eu tomar as devidas 
providencias. Um exame para saber o estado geral 
dessa pessoa é a gasometria (níveis de saturação do 
paciente, quanto ele tem de oxigênio e gás carbônico 
percorrendo o sangue) e o outro é para dosar os 
eletrólitos do corpo, que é o sódio/potássio. 
 Sódio e potássio é um exame fundamental 
para analisar a homeostase geral do paciente. É 
solicitado em CTI, emergências, e define a conduta 
médica. 
 Quando os exames de gasometria e 
sódio/potássio estiverem anormais, você vai precisar 
entubar esse paciente. Colocar ele no respirador. 
 • Sódio e potássio são os dois principais 
eletrólitos do corpo. E quem controla esse equilíbrio são 
os rins. 
Metabolismo da água, do sódio e do 
potássio: 
• Se um atleta correr uma maratona, e beber apenas 
água, o que vai acontecer com ele depois? 
 Vai ocorrer um desequilíbrio, pois ele também 
precisa de sais. 
Hiponatremia: paciente com desequilíbrio sódio/potássio. 
Pode gerar problemas no SNC. 
 
 
Néfron: 
Estrutura funcional dos rins 
•Como o rim seleciona o que deve ser retido e o que 
deve ser passado para a formação da urina? 
 Além das pressões, é a questão do tamanho 
molecular. Acontece com base no tamanho moleculare. 
 
Glomérulo: 
 
• O sangue vem trazendo diversas moléculas. A 
filtração renal acontece em duas etapas: 
1- Moléculas atravessam a primeira barreira da 
filtração. São pelos capilares do glomérulo 
renal. Pelas fenestras dos capilares renais. Se dá 
ao tamanho da molécula em relação a fenestra. 
Se ela for menor que a fenestra, ela vai passar. 
Creatinina e resíduo de fármacos passam 
facilmente por exemplo... já a glicose, é uma 
molécula muito maior. 
2- Túbulo contorcido proximal: reabsorção. 
 
 Capilares somáticos: mais comum, ele e envolvido 
por uma camada continua de celular não tem 
extravasamento nenhum por esses capilares 
 Capilares fenestrados: obstruídos por um diafragma 
que abre e fecha que possibilitada q substancias sejam 
extravasadas quando ele abre. 
 Capilares renais: do glomérulo renal 
Se a molécula for menor que a fenestra ela vai passar, se 
ela for maior, ela não vai atravessar e vai ser retida. 
Função renal: 
• Eliminar resíduos metabólicos e substâncias químicas 
(fármacos); 
• Reter nutrientes; 
• Regular a pressão arterial; 
• Sintetizar hormônios (ex: renina, que controla o 
sistema renina-angiotensina); 
 
*A renina vai realizar a conversão de angiotensinogênio 
em angiotensina. E a angiotensina faz a vasoconstrição 
que controla o fluxo sanguíneo. 
*Quando um paciente tem lesão renal, que pode 
ocasionar morte de qualquer celular renal, toda a renina 
acumulada no citoplasma da célula é liberada ao mesmo 
tempo. 
•O que acontece quando os níveis de renina 
aumentam? 
 Aumenta a vasoconstrição e a pressão arterial 
sobre. Existe uma relação entre lesão renal e hipertensão, 
pois em situações normais a célula renal libera renina aos 
poucos. Caso a célula morra, toda a renina acumulada é 
liberada ao mesmo tempo. Automaticamente temos a 
conversão de angiotensinogênio em angiotensina muito 
maior, fazendo com que a pressão arterial suba. 
 Isso pode influenciar diretamente na eliminação 
de fármacos. 
 Um paciente sofreu um infarto agudo do miocárdio. 
Ele foi entubado, ele foi salvo. Mas o infarto fez com 
que ele tivesse um problema renal. Logo, ele não vai 
conseguir eliminar o fármaco que ele vai tomar, ele 
precisa tomar um medicamento, mas o rim dele não 
funciona. Então ele vai se intoxicar porque ele não 
consegue eliminar o medicamento. 
Lesão renal x Insuficiência renal: 
 Um paciente com lesão renal, o rim desse 
paciente funciona, mas funciona errado. A fenestra que 
era pequena, aumenta de tamanho. Vai fazer 
pouquíssima diferença, porque vai eliminar de qualquer 
jeito o fármaco. 
 Já a insuficiência afeta causando grandes 
problemas a farmacocinética. Significa que o rim vai 
perder sua função. Pois o que deveria passar pela 
fenestra não passa, pois o rim parou de funcionar. 
Então o medicamento vai voltar para a circulação 
•Que exame de sangue você faz pra saber se o 
paciente tem insuficiência renal ou não? 
 Ureia (faz parte do metabolismo final de 
proteína) e creatinina. (especifica renal, sendo mais 
especifica que a ureia.). 
Creatinina: 
É produzida de forma endógena exclusivamente pelo 
rim. 
 • Produção endógena, à dieta e ao ritmo de 
filtração glomerular. 
Exames para comparar os valores da creatinina na urina 
e no sangue: clearance da creatinina ou depuração da 
creatinina. 
 
 
Classificação da drc: 
 
Estagio 1: o rim funciona normalmente 
Estágio 2: provavelmente há lesão renal. 
Estágio 3: já está transitando entre lesão e insuficiência 
Estágio 4: É uma insuficiência renal inicial. O paciente 
precisa fazer algumas sessões de hemodiálise, para ver 
se o rim volta a funcionar 
Estágio 5: O rim já não funciona mais, o paciente vai 
ter que fazer hemodiálise todos os dias ou dia sim/dia 
não. 
Quais fatores afetam a eliminação dos 
fármacos? 
 Insuficiencia renal, fatores genéticos, idade.