Relatório Coração

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Relatório de Tutoria P2M1 2021-1 
 
N° do Problema: 01 Data da Análise: 08/02/2021 Data da Resolução: 10/02/2021 
Professor: Patrícia Coordenador: Vanessa Sena Relator: Daniella Guimarães 
 
1º Passo: Definir os Termos Desconhecidos 
 ECG eletrocardiograma: mede a atividade elétrica do coração através dos impulsos. 
 Ritmo cardíaco sinusal: qualquer ritmo cardíaco em que a despolarização do músculo cardíaco 
tem origem no nodo sinusal. 
 Hígido: pessoa saudável. 
 Fração de ejeção do ventrículo esquerdo: é a porcentagem de sangue do ventrículo esquerdo 
que é ejetada a cada batimento cardíaco. Seu valor considerado normal pelo método do 
eletrocardiograma é acima de 55%. 
 Pressão sistólica: é a capacidade de bombear o sangue. Refere-se a pressão arterial diastólica e 
será medida em milímetro de mercúrio (mmHg). 
 Débito cardíaco: refere-se ao volume sanguíneo bombeado pelo coração em um minuto. 
2º Passo: Definir o Problema 
 Quais os aspectos morfofuncionais do coração? 
3º Passo: Analisar o Problema (Chuva de Ideias) 
Não utilizar fontes de consulta neste passo 
 Localização: cavidade torácica; atrás do esterno; no mediastino. 
 Recebe e bombeia sangue de todo corpo. 
 Camadas: epicárdio, miocárdio e endocárdio. 
 Ciclo cardíaco: sístole e diástole. 
 Débito cardíaco: pré-carga, pós-carga, retorno venoso e tração de ejeção. 
 Válvulas atrioventriculares (bicúspide e tricúspide): separa os átrios e ventrículos. 
 Válvulas semilunares (aórtica e pulmonar). 
 O ventrículo esquerdo é mais espesso, pois bombeia sangue para todo o corpo. Logo, exige 
mais força para chegar a todos os órgãos. 
4º Passo: Sistematizar a Análise e Hipóteses de Resolução do Problema 
Colocar em tópicos os principais pontos discutidos 
 Palavra central: coração. 
5º Passo: Formular os Objetivos Específicos de Aprendizagem 
O1: Descrever a anatomia macroscópica do coração (peso, camadas, a cavidade do coração é dividida 
em quantos ápices, forma, faces, localização). 
 
O2: Definir e conceituar os principais termos na fisiologia cardíaca (frequência cardíaca, ciclo cardíaco, 
sístole, diástole, débito cardíaco, índice cardíaco, retorno venoso, fração de ejeção, pré-carga e pós-
carga cardíaca). 
 
O3: Descrever as funções das válvulas cardíacas. 
 
 
 
O4: Compreender a regulação do bombeamento cardíaco (intrínseca e extrínseca). 
 
6º Passo: Estudo Individual 
 Identificar fontes de informação 
Aquisição de conhecimentos 
 Guyton & Hall - Tratado de fisiologia médica - 13 Ed – 2017 
 Sobotta – Atlas de anatomia humana - 24 Ed – 2017 
 https://semiologiamedica.ufop.br/frequencia-cardiaca 
 https://pt.slideshare.net/TamyresTamara/sinais-vitais-51304809 
 http://www.inf.ufsc.br/~j.barreto/Projetos/Luciana/aplicativo/sistole.html 
 http://www.inf.ufsc.br/~j.barreto/Projetos/Luciana/aplicativo/diastole.html 
 https://www.medi.pt/saude/corpo/retorno-venoso/ 
 http://sociedades.cardiol.br/sc/profissional/acervo/palestras/20-09-2006/02-
DrRoberto_fucaodebomba.pdf 
 https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/valvas-valvulas-cardiacas 
 http://rca.fmrp.usp.br/wp-content/uploads/sites/176/2017/06/Fisiologia-Cardiovascular.pdf 
7º Passo: Sistematizar os Conhecimentos Adquiridos para a Resolução do Problema 
DO1: 
 Peso do coração normal: 280 a 340g. 
 Peso crítico superior a 500g, o que pode levar a falta de fluxo sanguíneo (isquemia) e morte 
do tecido cardíaco (infarto). 
 Cardiomegalia (coração de boi): até 1.100g. 
 O coração de atletas pesa mais, devido a uma hipertrofia das fibras musculares que 
aumenta a espessura e o comprimento do coração. 
 O coração tem o tamanho do punho cerrado de uma pessoa. 
 Parede de cada câmara cardíaca: 
 Endocárdio: fina camada interna. Endotélio e tecido conjuntivo subendotelial ou 
membrana de revestimento do coração que também cobre suas valvas. 
 Miocárdio: camada intermediária helicoidal e espessa, formada por músculo cardíaco. 
 Epicárdio: camada externa, fina, mesotélio, formada pela lâmina visceral do pericárdio 
seroso. 
 Forma: possui formato de um cone invertido com ápice voltado para baixo. 
 Localização: o coração está localizado no compartimento central da cavidade torácica, espaço 
conhecido como mediastino. Localiza-se especialmente no mediastino médio. A posição do 
coração é oblíqua estando posicionado mais à esquerda (2/3) do que a direita (1/3). 
 O coração possui 4 faces: 
 Face esternocostal: orientada anteriormente, corresponde predominantemente ao 
ventrículo direito. 
 Face diafragmática: orientada para baixo, é composta por partes dos dois ventrículos. 
 Faces pulmonares: formadas, à direita, pelo átrio direito e, à esquerda, principalmente pelo 
ventrículo esquerdo. 
 O coração possui 2 átrios e 2 ventrículos (4 câmaras): 
 
 
 Átrios: superiores e recebem sangue. Na face anterior de cada átrio existe uma estrutura 
enrugada em forma de saco chamada aurícula. O átrio direito está para o átrio esquerdo 
por uma fina divisória chamada de septo interatrial. 
 Ventrículos: inferiores bombeiam sangue para fora do coração. O ventrículo direito é 
separado do ventrículo esquerdo pelo septo intraventricular. 
 O coração pode ser dividido em 2 corações, o coração direito e o coração esquerdo, por onde vai 
fluir o sangue arterial e venoso. 
 Valvas: orifícios com dispositivos orientadores da corrente sanguínea. 
 O coração apresenta uma base e um ápice. 
DO2: 
 Frequência cardíaca: número de batimentos cardíacos em um minuto. As duas formas mais 
comum de descrever a frequência cardíaca são em batimentos por minuto (bpm) e em 
porcentagem da frequência cardíaca máxima individual. 
 Ciclo cardíaco: conjunto de atividades que ocorre entre o início de um batimento até o próximo 
e esse ciclo se inicia pelo regulamento do nó sinusal, além de abranger o período de diástole, 
na qual o coração se enche de sangue, e o período de sístole, que a contação de sangue é 
ejetada. 
 Sístole: contração do músculo cardíaco a partir da liberação de um ritmo elétrico do nódulo 
sinusal, que ocorre a passagem de sangue para as artérias pulmonares e aórticas a partir da 
abertura das valvas semilunares. É dividida em contração isovolumétrica, ejeção ventricular 
rápida e ejeção ventricular lenta. 
 Contração isovolumétrica: ocorre aumento da pressão atrial e o fechamento das valvas 
atrioventriculares, para que não ocorra o refluxo do sangue. 
 Ejeção ventricular rápida: momento em que as valvas semilunares se abrem, aumentando 
a pressão ventricular e quando o sangue é ejetado de maneira mais rápida. 
 Ejeção ventricular lenta: o sangue começa a ser ejetado e com isso vai diminuindo a 
pressão atrial e o volume do fluxo sanguíneo. 
 Diástole: período de relaxamento muscular ou de recuperação do músculo cardíaco. Momento 
que vai ter a entrada de sangue no coração. 
 Débito cardíaco: é a quantidade de sangue bombeado para a aorta, a cada minuto, pelo 
coração. Ou seja, a quantidade de sangue que flui pela circulação. 
 Índice cardíaco: é um parâmetro hemodinâmico, que relaciona o debito cardíaco do ventrículo 
esquerdo a área da superfície corporal relacionando assim o desempenho cardíaco ao tamanho 
do indivíduo. Além disso, avalia a função sistólica e dá uma medida mais precisa da função 
cardíaca. 
 Retorno venoso: quantidade de sangue que flui das veias para o átrio direito a cada minuto. O 
retorno venoso e o débito cardíaco devem ser iguais um ao outro. 
 Fração de ejeção: é a fração do volume diastólico final que é impulsionado para fora de cada 
ventrículo a cada sístole. Corresponde a razão entre débito sistólico e o volume diastólico final, 
com o valor de cerca de 60% no indivíduo normal. 
 Pré-carga: pressão que o sangue faz no ventrículo, quando está cheio, antes da contração, ou 
seja, antes da sístole. E quanto maior ou menor a tensão, maior ou menor vai ser a pré-carga. 
 Pós-carga: resistência enfrentada durante a ejeção do ventrículo,quando o sangue enfrenta 
dificuldade de seguir no momento em que ele é expelido para as artérias. 
 
 
DO3: 
 O coração apresenta 4 válvulas cardíacas importantes, 2 atrioventriculares e 2 semilunares. 
 As válvulas atrioventriculares direita e esquerda diferem tanto em localização quanto 
estrutura. A válvula atrioventricular direita possui 3 cúspides, por isso ela é chamada de válvula 
tricúspide e a válvula atrioventricular esquerda possui 2 cúspides, sendo conhecida como 
bicúspide ou mitral. Essas válvulas controlam a passagem de sangue dos átrios para os 
ventrículos. E ambas são fixadas nos músculos papilares e suas cordas tendineas. 
 As válvulas semilunares direito e esquerdo controlam a saída de sangue dos ventrículos para as 
artérias pulmonares (direita) e aórtica (esquerda). A válvula direita controla a saída de sangue 
do ventrículo direito para o tronco da artéria pulmonar e a válvula semilunar aórtica controla a 
saída do sangue do ventrículo esquerdo para a artéria aórtica. E elas podem sofrer alterações 
por processos infeccioso, como insuficiência e estenose. 
 Insuficiência: quando a valva não consegue fechar adequadamente. Logo, ocorre a 
passagem de um sangue retrogradamente (o sangue passa sem ter necessidade de passar 
no momento). 
 Estenose: ocorre quando a valva não se abre adequadamente e assim tem dificuldade na 
passagem ou na ejeção do sangue para o corpo ou pulmão. 
 Valva é a estrutura inteira, as 3 cúspides juntas, e válvula é uma cúspide (só uma membrana). 
 O primeiro som que ouvimos do coração corresponde ao fechamento das valvas mitral e 
tricúspide. 
 A segunda bulha corresponde ao fechamento simultâneo das valvas semilunares que impede o 
refluxo sanguíneo das artérias para os ventrículos. O desdobramento fisiológico da segunda 
bulha ocorre na inspiração e desaparece durante a espiração. Isso acontece porque durante a 
inspiração nós aumentamos o retorno venoso, o ventrículo direito demora mais para esvaziar 
causando um atraso no fechamento da valva pulmonar. Logo, o componente da segunda bulha 
fica distanciado do componente da primeira bulha. 
 A terceira bulha é um ruído protodiastólico de baixa frequência que se origina da vibração da 
parede ventricular distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o 
enchimento ventricular rápido. Relacionada a sobrecarga de volume, exemplo na insuficiência do 
ventrículo esquerdo podemos auscultar a terceira bulha. Porém, ela pode ser fisiológica tanto 
em crianças quanto em adultos jovens. 
 A quarta bulha ocorre no final da diástole ou pré-sístole e pode ser ouvida mais raramente em 
crianças e adultos jovens normais. É originada pela brusca desaceleração do fluxo sanguíneo na 
contração atrial em encontro com o sangue no interior do ventrículo, no final da diástole. Está 
relacionada com a hipertensão arterial sistêmica e coronariopatias, além de hipertensão, 
estenose aórtica pulmonar, miocardiopatia hipertrófica e na doença isquêmica do coração é 
possível auscultar a quarta bulha. 
DO4: 
 Na regulação intrínseca do bombeamento cardíaco também chamado de mecanismo de Frank-
Starling quanto mais o miocárdio for distendido durante o enchimento maior será a força de 
contração e maior será a quantidade de sangue bombeado para a aorta, então ele faz o 
bombeamento de todo o sangue que retorna para o coração pelas veias. Esse mecanismo é 
explicado pelo fato que quanto mais o músculo cardíaco for distendido mais as proteínas actina 
 
 
e miosina estão mais próximas, o que aumenta a sua contração na sístole. Com o aumento da 
sístole ocorre um aumento do debito cardíaco. 
 A regulação extrínseca está de acordo com o aumento ou redução da atividade do sistema 
nervoso autônomo. Pelo estimulo simpático o débito cardíaco ele pode ser aumentado até o 
seu dobro ou triplo. 
 Mecanismo de excitação cardíaca pelos nervos simpáticos: estímulos simpáticos potentes 
podem aumentar a frequência cardíaca em pessoas adultas jovens, desde seu valor normal 
de 70 bpm até 200 bpm e 250 bpm, raramente. 
 Efeito dos íons potássio no funcionamento cardíaco: o excesso de íons potássio no líquido 
extracelular pode fazer com que o coração se dilate e fique flácido, além de diminuir a 
frequência dos batimentos. Grandes quantidades podem vir a bloquear a condução do 
impulso dos átrios até os ventrículos pelo feixe átrio-ventricular. Concentrações de 
potássio entre 8-12 mEq/L podem ser fatais. 
 Efeito dos íons cálcio no funcionamento cardíaco: o excesso de íons cálcio fazem o coração 
produzir batimentos espásticos e a falta desse íon causa flacidez cardíaca, ocasionando os 
mesmos problemas quando há o excesso de íons potássio. A causa desse efeito é na 
deflagração do processo contrário cardíaco, porque com a abertura dos canais de cálcio 
inicia o potencial de ação para ocorrer a contração. 
Resolução do Problema 
 Deve-se responder a pergunta do problema levantado na tutoria 
Portanto, como analisado nos itens anteriores, o coração é uma cavidade muscular, em forma de cone, 
com quatro câmaras, quatro faces e três camadas. O seu tamanho corresponde ao tamanho do punho 
cerrado de uma pessoa, que pesa em média 280 a 340g. 
A paciente do problema 01 pode ser liberada para o trabalho, sendo recomendado apenas a prática de 
exercícios físicos, uma boa alimentação, boas noites de sono e tentar não se estressar.