Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

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Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
Transtorno obsessivo-compulsivo 
• Representado por um grupo diverso de sintomas - 
pensamentos intrusivos, rituais, preocupações e 
compulsões; 
• Essas obsessões ou compulsões recorrentes causam 
sofrimento grave; 
• Um indivíduo com TOC pode ter uma obsessão, 
uma compulsão ou ambos; 
• Obsessão: pensamento, sentimento, ideia ou 
sensação recorrentes ou intrusivos – é um evento 
mental; 
o O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais 
pensamentos ou neutralizá-los com algum 
outro pensamento ou ação; 
• Compulsão: é um comportamento - consciente, 
padronizado e recorrente (contar, verificar ou 
evitar); 
EPIDEMIOLOGIA 
• Encontrado em até 10% dos pacientes ambulatoriais 
de clínicas psiquiátricas - quarto diagnóstico 
psiquiátrico mais comum depois da fobia, de 
transtornos relacionados a substâncias e do 
transtorno depressivo maior; 
• Adultos: homens e mulheres são igualmente 
afetados; 
• Adolescentes: sexo masculino mais afetado; 
• Idade média de início: por volta dos 20 anos - 
homens apresentam idade menor de início (média 
de 19 anos) do que as mulheres (média de 22 anos); 
• Pessoas solteiras costumam ser mais afetadas; 
• Ocorre com menor frequência entre negros do que 
entre brancos, mas é possível que o acesso à 
assistência médica, e não diferenças de prevalência, 
explique essa variação; 
ETIOLOGIA 
• Fatores biológicos: 
o Neurotransmissores: 
▪ Sistema serotonérgico: hipótese 
de que a desregulação da 
serotonina está envolvida na 
formação do sintoma de obsessões 
e compulsões; 
o Neuroimunologia: ligação positiva entre 
infecção estreptocócica e TOC; 
principalmente infecção estreptocócica de 
grupo A-hemolítico; 
o Funções alteradas no circuito neural entre 
o córtex orbitofrontal, o caudado e o 
tálamo; 
• Genética: tem componente genético significativo - 
familiares de probandos com TOC têm uma 
probabilidade 3 a 5 vezes maior de apresentar 
características de TOC; 
DIAGNÓSTICO E CARACTERÍSTICAS 
CLÍNICAS 
• Indicar se o TOC é caracterizado por insight bom 
ou razoável, insight pobre ou insight ausente; 
• Pacientes com insight bom ou razoável: 
reconhecem que suas ideias do TOC definitiva ou 
provavelmente não são verdadeiras, ou podem ou 
não ser verdadeiras; 
• Pacientes com insight pobre: acreditam que suas 
ideias do TOC são provavelmente verdadeiras; 
• Pacientes com insight ausente: estão convencidos 
de que suas ideias são verdadeiras; 
• A maioria das pessoas tem tanto obsessões quanto 
compulsões; 
• Obsessões e compulsões são as características 
essenciais; 
• Típicas obsessões: pensamentos sobre 
contaminação (“minhas mãos estão sujas”) ou 
dúvidas (“esqueci de desligar o fogão”); 
• Característica-chave de uma compulsão: reduz a 
ansiedade associada com a obsessão; 
• Padrões de sintomas: 
o Contaminação: padrão mais comum é 
uma obsessão de contaminação, seguida de 
lavagem ou acompanhada de evitação 
compulsiva do objeto que se presume 
contaminado; 
o Dúvida patológica: segundo padrão mais 
comum; implica algum perigo de violência 
(esquecer de desligar o fogão ou de trancar 
uma porta); 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
o Pensamentos intrusivos: há pensamentos 
obsessivos intrusivos sem uma compulsão; 
o Simetria: necessidade de simetria ou 
precisão, que pode levar a uma compulsão 
de lentidão; 
• Outros padrões de sintomas: Obsessões 
religiosas; acúmulo compulsivo; puxar o cabelo e 
roer as unhas de maneira compulsiv; masturbação 
compulsiva; 
EXAME DO ESTADO MENTAL 
• Pode exibir sintomas de transtornos depressivos; 
• Algumas pessoas podem ter traços de caráter que 
sugerem transtorno da personalidade obsessivo-
compulsiva (necessidade excessiva de precisão e 
arrumação); 
• Homens: têm maior índice de celibato; casados têm 
maior incidência de desacordo matrimonial; 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• Condições médicas (Coreia de Sydenham e doença 
de Huntington); 
• Transtorno de Tourette: as duas condições 
frequentemente coocorrem; 
• Outros transtornos psiquiátricos: o TOC é visto em 
diversos outros transtornos psiquiátricos; 
CURSO E PROGNÓSTICO 
• Mais de 50% dos casos têm um início súbito dos 
sintomas; 
• Cerca de 50 a 70% dos casos ocorre após um evento 
estressante - gestação, problema sexual ou morte de 
um parente; 
• O curso costuma ser longo e variável; 
• 1/3 dos pacientes com TOC tem transtorno 
depressivo maior – risco de suicídio; 
TRATAMENTO 
• Farmacoterapia, terapia comportamental, ou uma 
combinação de ambas 
• Farmacoterapia: abordagem-padrão com ISRS ou 
clomipramina - passar para outras estratégias 
farmacológicas se as drogas específicas 
serotonérgicas não forem efetivas; 
o Utilização de doses mais altas do que o 
previsto na bula; 
o Melhores desfechos clínicos quando os 
ISRSs são usados em combinação com 
terapia comportamental; 
o Outras drogas: venlafaxina, pindolol e 
inibidores de monoaminoxidase (IMAO) – 
fenelzina; 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 
SANTA CATARINA. RAPS. Transtorno de 
ansiedade generalizada: protocolo clínico. 2015 
Manual diagnóstico e estatístico de transtornos 
mentais: DSM-5. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. 
SADOCK, Benjamin J. Compêndio de psiquiatria: 
ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 11. 
ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.