Diarreia crônica

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Diarreia crônica
Definições ≥ 3 evacuações por dia, por ≥ 4 semanas,com redução da consistência das fezes (escala de Bristol 6/7)
Avaliação clínica
sintomas associados: febre? sintomas noturnos? perda ponderal? 
aspecto das fezes (escala de Bristol)
medicações em uso e por quanto tempo
Relação dos sintomas com alimentação
comorbidades (DM, tireoide)
cirurgias prévias
radioterapia
Classificação
 e etiologias Aquosa
osmótica
intolerância à lactose
má absorção
doença celíaca
laxantes: orlistate
secretora
álcool
colite
tumores neuroendócrinos
motora
doença funcional
síndrome do intestino irritável
Esteatorreica
má absorção
amiloidose
doença celíaca
giardíase
orlistate (laxante)
má digestão
desordens hepatobiliares
insuficiência exócrina pancreática (IEP)
fezes com gordura Inflamatória
doença inflamatória intestinal
tumores
infecções: clostridium, citomegalovírus
colite actínica
fezes com sangue e muco
Exames diagnósticos
colonoscopia com biópsia
 (≥ 6 segmentos)
calprotectina fecaldiarreia inflamatória
proteína degranulada por neutrófilos 
IgA total e
anti-transglutaminase IgA
diarreia esteatorreica
⇣ IgA total e anti-tTG IgA presente
elastase fecaldiarreia esteatorreica
reduzida na IEP
Teste de H2 expirado
diarreia inflamatória
SIBO - supercrescimento bacteriano do delgado
Administra-se um substrato de glicose e observa se paciente expira H2. 
Se expirar = presença de bactérias entéricas
exames laboratoriais
Hemograma, TSH, ferritina,
folato, B12, albumina
CondutaSe suspeita de diarreia: 
inflamatóriaColonoscopia com biópsia
normalentero TC ou entero RM
cápsula endoscópica
esteatorreicaDosagem de elastase fecal
> 200 mcg/g fezesexclui IEPPesquisa doença celíacaIgA total e
 IgA anti-transaminase
< 200 mcg/g fezesTC ou RM de abdome
para investigar IEP
aquosahá sinais de alarme? 
sintomas noturnos, perda ponderal, febre
simcolonoscopia com biópsianormal
nãodosar calprotectina fecal
< 50 
diarreia
 funcional
> 50colonoscopia com biópsia