CASO GESTANTE - Versão aluno_ajustada_agosto 2021.2

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CURSO MEDICINA 
PINESC III 
2021.1 
CASO GESTANTE PRÉ-NATAL 
 
 
A Sra. A.S.C; compareceu hoje a USF em sua primeira consulta do pré-natal e você está 
atendendo essa gestante juntamente com o seu professor nas aulas práticas do PINESC 
III Você inicia a anamnese e obtêm as seguintes informações da gestante. 
Idade 37 anos, negra, naturalidade de Pojuca, católica, casada, ensino fundamental 
completo, atividade laboral diarista. Mora em casa própria com companheiro, filho e 
sogra. 
Relato de mãe e avó hipertensa. Sem antecedentes patológicos; na última gravidez 
apresentou três episódios de infecção urinária e um pico hipertensivo que foi controlado 
com uso contínuo de medicamento até o final da gestação. Depois do parto a pressão 
normalizou e não foi necessário manter medicação anti-hipertensiva. 
Menarca aos 15 anos, coitarca aos 18 anos, tratamento para verrugas em genitália há 
10 anos. Fazia uso irregular de método contraceptivo hormonal oral e coito 
interrompido. 
Nega tabagismo e uso de drogas ilícitas, bebe cerca de 02 a 03 cervejas nos fins de 
semana junto com o companheiro. 
Gravidez atual não planejada, DUM – 29/05/2021, G3/P1/A1. Perda gestacional referida 
ocorreu de forma espontânea na primeira gestação; parto cesárea há 01 anos e seis 
meses em razão de não ter “passagem”. Filho nasceu com IG 38 semanas, pesando 
2450gr e precisou ficar internado para tratar infecção. Puerpério normal, informa ter 
Amamentado apenas por dois meses porque teve rachaduras no “peito”, devido 
dificuldade da pega do bebê. 
Refere que tem se sentido cansada, com dor ao urinar e presença de secreção vaginal 
esbranquiçada em abundante quantidade. Diz ainda que não tem vontade de ter 
relações sexuais, porém seu companheiro cobra demais; tem pedido para que ele a 
acompanhe as consultas do pré-natal, mas, ele diz que isto é coisa de mulher. 
- Você trouxe o seu cartão de vacina? Pergunta o aluno. 
A.S.C apresenta o cartão, sendo possível verificar duas doses de DT, uma de hepatite e 
uma de influenza. 
- Doutores eu fiz alguns exames por conta própria, pois já queria vir adiantada. 
Os exames apresentados são: Hb = 10,2mg/dl; glicemia em jejum = 80mg/dl; GS = A/Rh 
negativo; USG de 09/08/2021 com resultado de IG 10 semanas e 04 dias. 
Exame físico geral sem alterações; BEG, anictérica, afebril, acionótica, hidratada. Mamas 
simétricas, sensíveis à palpação, mamilos planos. AU = 12cm; BCF = 130. 
Exame ginecológico: observado presença de secreção esbranquiçada e fluida; sem 
sintomatologia associada. 
Sinais vitais – PA = 110x70mmHg; FC = 78bpm; FR = 20irpm; T = 36,3º C. Peso = 72kg e 
altura 1,55. 
 
Orientações para os discentes: 
Querido discente, você está diante de um caso clínico para discussão prática. 
Desta forma, utilize a ficha abaixo (DEBRIEFING) para descrição deste caso, preenchendo 
todos os campos. Atenção para os dados do exame físico. 
A ficha deverá ser apresentada pelo grupo (sexteto) na discussão da Oficina Prática a ser 
realizada na UNIME. 
 
Questões norteadoras: 
 
Classifique risco gestacional e realize cálculo da DPP/IG. 
Preencha a ficha ambulatorial do pré-natal com as informações do caso. 
Avalie os exames apresentados e discorra sobre os exames de rotina do pré-natal. 
Frente aos achados quais orientações/condutas que devem ser feitas a gestante? 
 
REFERÊNCIAS: 
 
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília: Editora do 
Ministério da Saúde, 2012.318 p.– (Cadernos de Atenção Básica, n° 32) 
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres 
/ Ministério da Saúde, Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2016. 230 p. 
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Programa de Humanização do parto, humanização 
do pré-natal e nascimento. Ministério da Saúde. Secretaria executiva – Brasília: 
Ministério da Saúde, 2002. 28 p