Espondilite Anquilosante - reumatologia

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Espondilite Anquilosante (EpA)
· Etiologia:
· A EpA pode ser encontrada nos dois sexos, mas a incidência é maior para o sexo masculino de 2 a 4:1
· HLA-B27 pode ser encontrado de forma igual nos homens e mulheres 
· Maior incidência na população caucasiana e europeia
· Alta relação genética, estima-se que são mais frequente em parentes de primeiro grau com HLA-B27 positivo
· Normalmente os pacientes que desenvolvem a doença são jovens, até 40 anos de idade 
· Muito raro em pessoas com mais de 45 anos de idade, mas pode acontecer em pacientes com diagnóstico há muitos anos ou em casos raros a nova incidência
· Atinge de 0,1 a 0,2% da população mundial 
· Manifestações clínicas: 
- Articulares:
· Dor lombar é a clínica mais comum
· A dor pode irradiar para MMII, geralmente unilateral alternadamente sem sintomas parestésicos
· Dor nas articulações sacroilíacas (nádegas)
· Paciente pode apresentar momentos de melhora e piora, podendo ficar livre da dor por semanas ou meses, mas com a completa instalação da doença a dor se torna diária 
· Normalmente, a dor piora com repouso e melhora com movimento (aquecimento da articulação)
· Acometimento articular periférico – dor, edema, calor e limitação – mais comum em grandes articulações (coxofemorais, joelhos, ombros e tornozelos), mas eventualmente pode acometer pequenas articulações 
· Artrite crônica presente em cerca de 30% dos casos
- Extra-articulares:
 Comuns:
· Inflamação ocular (uveíte anterior = iridociclite) mais comum = sempre unilateral, os dois ao mesmo tempo é muito raro de acontecer e não granulomatosa; pode ser que uma vez inflame de um lado e em outra crise inflame de outro lado.
· Sintomas: hiperemia ocular intensa, visão borrada, dor, fotofobia e lacrimejamento, de início súbito (instalação em horas) e com duração de dias a semanas
· Psoríase 
· Inflamação intestinal
 Incomuns:
· Cardíacos 
· Renais
· Pulmonares
· Neurológicos 
*Febre, astenia, emagrecimento, fadiga são sintomas constitucionais que geralmente ocorrem em momentos de maior atividade da doença ou quando essa doença está em fase inicial
- Comorbidades: podem estar associadas ao pior prognóstico
· Hipertensão
· Alterações do metabolismo lipídico ou glicídico 
· Obesidade
· Doenças cérebro e cardiovasculares (DCC)
· Osteoporose 
· Transtornos psiquiátricos 
· Ansiedade e depressão
- Exame físico:
1. Inspeção:
· Redução e até retificação da lordose lombar, inicialmente com espasmo muscular doloroso e, posteriormente, por anquilose fibrosa e óssea
· Aumento da cifose torácica e retificação da coluna cervical com projeção da cabeça para frente (sina de flecha)
· Avaliar cicatrizes e ferimentos no corpo
· Presença de semiflexão dos quadris e junto com os outros sinais, assume uma posição intitulada como posição do esquiador 
2. Palpação:
· Palpar articulações para observar a ocorrência de ossificação de ligamentos (entesites) – pode ocorrer com metade dos pacientes, mais comuns em inserção calcânea, retrocalcâneo, fascia plantar (subplantar), sínfise púbica, costoesternais e costovertebrais. 
3. Testes especiais:
· Teste de Schober:
· O grau de flexão lombar anterior pode ser afetado através da realização do teste especial de Schober (medir espinhas ilíacas posterossuperiores e marcar um ponto, aumentar 10 cm acima e ao flexionar a coluna deve-se aumentar 5 cm além da medida inicial)
· Medida da expansibilidade:
· Colocar fita métrica no quarto espaço intercostal (na linha intermamilar) e medir, pedir para o paciente fazer uma expiração forçada e inspirar o máximo que conseguir, o aumento em comparação com a medida inicial deve ser de pelo menos 2,5cm.
· Complicações:
· Deformidades vertebrais, síndrome da cauda equina e fraturas 
- Diagnóstico:
· Manifestações laboratoriais:
· Pode acontecer anemia normocítica, normocrômica ou hipocrômica 
· Leucocitose leve
· Aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS)
· Aumento da proteína C reativa
· Elevação da fosfatase alcalina e imunoglobulina A (IgA)
*Níveis normais de hemossedimentação e/ou da proteína C reativa não excluem atividade de doença.