O METABOLISMO DO FERRO

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Introdução: O ferro é um dos principais elementos, se não 
o principal, da eritropoese, pois participa da síntese da 
hemoglobina e também das moléculas de mioglobina, cito 
cromos e de enzimas hemáticas, peroxidase e catalase. 
 
Qual a fonte do ferro humano? 
Ele é geralmente adquirido através da alimentação, na qual 
pode aparecer de duas formas, hêmica, a mais assimilável, e 
a iônica, presente nas carnes. 
 
Onde podemos encontrar os tipos de ferro? 
O ferro heme está presente em alimentos de origem animal, 
como carne bovina, frango e peixe, e o ferro não-heme, além 
de ser ofertado pela carne vermelha, também é encontrado 
nos cereais e outros vegetais. 
 
Qual a diferença de absorção entre a forma heme e a 
forma iônica? 
O ferro pode ser absorvido de diferentes maneiras na 
mucosa intestinal. 
1. O ferro heme: é solúvel nas condições do intestino 
delgado, sendo facilmente absorvido pela mucosa 
intestinal sem a interferência de fatores químicos e/ou 
alimentares. Por esta razão, é altamente absorvido. 
 
2. O ferro não-heme (ou iônico) varia substancialmente 
em função da presença de fatores químicos e 
alimentares, como é o caso das vitaminas C e A, que 
facilitam sua absorção. 
 
 
Onde ocorre a absorção do ferro? 
Ele ocorre no intestino delgado, especialmente no jejuno e 
no íleo, e é facilitada quanto menor for o número de íons da 
molécula, assim os sais ferrosos bivalentes são mais bem 
aproveitados do que os sais férricos trivalentes. 
 
 
Qual a função da Vitamina C e do ácido clorídrico na 
absorção do ferro? 
Eles reduzem as moléculas trivalentes em bivalentes, 
facilitando a absorção. 
 
 
Para onde vai o ferro absorvido?. 
O ferro é transportado no plasma na sua forma férrica pela 
transferrina. 
 
O que é a transferrina e onde ela é produzida? 
Transferrina é uma glicoproteína sintetizada principalmente 
no fígado e é a principal proteína 
plasmática transportadora de ferro. 
 
Qual a importância da transferrina para o ferro? 
Sem a transferrina seria muito facilmente internalizado pelas 
células e induzir uma superprodução de peróxido de 
hidrogênio e radicais livres, danificando inúmeras organelas 
citoplasmáticas. A meia-vida do ferro ligado a transferrina é 
de 60 a 90 minutos e pode diminuir consideravelmente 
quando a depuração do ferro aumenta. 
 
O que acontece com o ferro não utilizado no processo? 
O ferro não utilizado na síntese de hemoglobina fica 
armazenado no fígado, na forma de complexo ferritina, no 
qual está ligado a molécula de apoferritina. A ferritina é a 
principal proteína armazenadora com capacidade de até 
4.500 átomos de ferro. Outra forma de armazenamento do 
ferro, além da ferritina, é a hemossiderina. 
 
Qual a diferença entre a ferritina e a hemossiderina? 
A primeira forma gera uma reserva facilmente utilizável em 
casos de necessidade, pois a ligação com a apoferritina 
reverte-se, o ferro volta a se ligar à transferrina e é 
conduzido até a medula óssea. Já a hemossiderina apenas se 
forma após este primeiro modo de reserva ter esgotado sua 
capacidade, pois sua utilização, mesmo nos casos de 
necessidade é mais complicada. 
 
O que é a hemossiderina? 
Ela é um composto pouco solúvel, que se deposita no 
citoplasma de macrófagos. A hemossiderina é derivada da 
digestão lissosômica parcial de moléculas de ferritina que 
posteriormente se agrupam, mas que ainda servem como 
estoque de ferro. Em grandes quantidades a hemossiderina 
pode ser prejudicial pois forma agregados não solúveis 
podendo ser tóxicos ao organismo. 
 
O que acontece na medula com o ferro carreado para 
dentro dos precursores eritróides? 
Na medula óssea, o ferro penetra o citoplasma dos utilizando 
receptores específicos, cerca de 90% é conduzido às 
mitocôndrias para ser incorporado à molécula do heme e os 
outros 10% permanecem sob a forma de ferritina. 
 
 
 
 
 
Qual o exame necessário para verificar anemia por falta 
de ferro? 
Exame de ferro sérico 
 
Quais os valores ne normalidade para o nível de ferro 
sérico humano? 
Em geral, o ferro sérico normal é 75 a 150 μg/dL (13 a 27 
mmol/L) para homens e 60 a 140 μg/dL (11 a 25 mmol/L) 
para mulheres. 
 
O que pode indicar o aumento de ferro sérico sanguíneo? 
Ele poderá ocorrer no tratamento de anemias com ferro, 
neoplasia da medula óssea, drogas mielossupressoras, 
anemia hemolítica e perniciosa, hepatopatias virais e 
crônicas. 
 
O que pode indicar a diminuição do ferro sérico 
sanguíneo? 
A diminuição sérica ocorrerá em dietas pobres em ferro, na 
gravidez, nos casos de grandes hemorragias e menstruação 
abundante. 
 
 
O que é ferritina? 
A ferritina é uma proteína que serve como reservatório de 
moléculas de ferro no organismo. Estão presente em grande 
quantidade em órgãos como fígado, baço, medula óssea e 
músculo cardíaco. Uma molécula de ferritina guarda cerca 
de 4500 átomos de ferro. 
 
Qual o teste mais sensível para diagnóstico da deficiência 
de ferro? 
Os valores de Ferritina estarão alterados antes da diminuição 
dos níveis séricos do ferro, das mudanças morfológicas das 
células vermelhas ou dos sinais clínicos de anemia; por isso 
é mais eficiente avaliar os níveis de ferritina. 
Qual a explicação para o aumento de ferritina 
sanguíneo? 
Poderia indicar um caso de hemocromatose, uma doença 
que provoca aumento da absorção de ferro pelo intestino – 
problema de base genética ou não. 
 
O que acontece se houver um aumento de ferritina 
crônico? 
Sabe-se que a ferritina é um reservatório de ferro no fígado 
principalmente. Logo, o excesso de ferro se deposita ao 
longo do tempo em diversos tecidos causando danos em 
vários órgãos, tais como: fígado (cirrose), pâncreas 
(diabetes), coração (arritmias), hipófise (deficiências 
hormonais múltiplas), testículos (hipogonadismo 
masculino), além de escurecimento na pele e problemas nas 
articulações. 
 
O que pode indicar a diminuição de ferritina no sangue? 
Ela pode indicar a diminuição da biodisponibilidade de ferro 
no organismo. A ferritina é uma alteração inicial em um 
quadro de anemia. 
 
Obs.: o aumento de ferritina SEM excesso de ferro no 
organismo pode acontecer em até 90% dos casos, ou seja, 
a grande maioria dos pacientes NÃO apresentam 
hemocromatose. 
 
Mas qual o motivo de ferritina estar elevada sem 
aumento do ferro no organismo? 
O que pode causar tal confusão é que a ferritina também é 
uma proteína que se eleva em diversas condições 
patológicas. Isso significa que a ferritina aumentada com 
concentrações de ferro sérico dentro da normalidade pode 
ser um indicativo de infecções (proteína de fase aguda), 
processos inflamatórios e alguns cânceres. 
 
Quais os níveis de ferritina em jejum? 
Normais: 
<200 ng/mL para mulheres na pré-menopausa. 
200 – 300 ng/mL para mulheres na pós-menopausa. 
< 300 ng/mL para homens 
 
Anormal 
> 1000 ng/mL: encaminhar para especialista (hematologista 
ou gastroenterologista). 
 
 
Obs.:Nos casos de ferritina elevada, a avaliação 
da saturação da transferrina (grau de ocupação de ferro 
na proteína que o transporta no sangue) deve ser sempre 
avaliada em conjunto. 
 
 
Quando devemos avaliar os níveis de concentração da 
transferrina? 
As variações de concentração sérica da Transferrina 
ocorrerão em resposta à deficiência de ferro e em doenças 
crônicas, retornando ao normal após o tratamento. 
Normalmente, apenas 1/3 da transferrina plasmática 
encontra-se sob a forma saturada. 
 
Quais as possíveis causas dos resultados da saturação da 
transferrina e sua interpretação? 
 Saturação baixa – pode haver deficiência de ferro no 
organismo. 
 Saturação normal – não há sobrecarga de ferro no 
organismo, e pode não ser necessário o 
encaminhamento para especialista. 
 Saturação alta – um especialista na área 
(hematologista ou gastroenterologista) deve ser 
consultado para realizar testes adicionaisde sobrecarga 
de ferro. 
 
Por que é necessária a determinação de outros 
marcadores inflamatórios e proteínas de fase aguda, 
como a proteína C reativa (PCR)? 
Eles podem ajudar a confirmar que o aumento da ferrtina é 
secundário a infeção ou inflamação, ou seja, se está havendo 
um processo infeccioso ou inflamatório.