XXVI. Interações fármacos-nutrientes

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VI. INTERAÇOES FÁRMACOS-NUTRIENTES
sábado, 25 de fevereiro de 2023
21:35
 
 
Os nutrientes são substâncias químicas encontradas nos alimentos, indispensáveis para o funcionamento do organismo e são divididos em macronutrientes (ex. carboidratos, lipídeos e proteínas) e micronutrientes (vitaminas e minerais). Ao terem interações com medicamentos, podem causar diversos efeitos. Em geral, a maioria dos medicamentos é ingerida por via oral, assim como ocorre com os nutrientes e, portanto, há risco de interações entre os fármacos e nutrientes, o que pode resultar na alteração dos efeitos dos medicamentos, na absorção e disponibilização dos micronutrientes minerais no organismo do paciente. Interações entre fármacos e minerais podem alterar a absorção e biodisponibilidade de nutrientes e fármacos.
 
DESAFIO
 
Um homem de 43 anos de idade com história médica de hipertensão arterial e de palpitações apresenta-se ao médico para acompanhamento de sua hipertensão. Tem história familiar de hipertensão, com morte do pai por infarto do miocárdio aos 55 anos de idade. No exame físico, só é notável a presença de obesidade moderada.
O nível de colesterol total é de 220 mg/dL, e o de colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL), de 40 mg/dL.
Ele segue uma dieta de baixo teor de sódio, faz 3 horas de exercícios por semana e está fazendo uso de metoprolol para o controle da hipertensão e palpitações.
Seus registros de pressão arterial e leitura clínica revelam pressão arterial inadequadamente controlada, na faixa de 140-150/90-100.
Os outros sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, são normais, assim como o seu exame.
O médico decide adicionar um diurético tiazídico, hidroclorotiazida, ao esquema anti-hipertensivo existente do paciente e lhe orienta a procurar um profissional nutricionista para melhorar os hábitos alimentares objetivando uma melhora no quadro de sobrepeso. Duas semanas depois o paciente vai ao nutricionista e o informa que sua pressão arterial está controlada, porém, ele relata que nos últimos dias tem apresentado fadiga e câimbras. O paciente então pergunta ao nutricionista o que poderia estar causando tais sintomas.
Como você explicaria ao paciente as possíveis causas de tais sintomas? Que recomendações dietéticas você passaria ao paciente para a melhoria do quadro e diminuição da fadiga e câimbras?
Padrão de resposta esperado
Apesar da eficácia terapêutica na redução da pressão arterial, os diuréticos tiazídicos comumente causam anormalidades eletrolíticas, em especial, hipopotassemia, devido ao aumento da excreção de potássio. A hipopotassemia pode causar fraqueza, cansaço e câimbras musculares.
Portanto, a recomendação dietética é que o paciente faça uso de alimentos ricos em potássio como frutas, vegetais, leite, grãos integrais, feijão e carnes. Grandes contribuintes de potássio para a dieta do adulto incluem leite, batatas, carne bovina, café, tomates e suco de laranja.
 
 
INFOGRAFICO
 
O infográfico apresenta o conceito de interações medicamentosas e mostra em que momento elas acontecem:
 
 
Leia o capitulo Interações Fármacos-Nutrientes, da obra Farmacologia Aplicada à Nutrição, e entenda como ocorrem as interações. Além disso, você entenderá os tipos de nutrientes envolvidos nessa relação, as interações entre os fármacos e os micronutrientes minerais.
 
EXERCICIOS
 
1. Um jovem de 17 anos de idade tem epilepsia e faz uso contínuo e crônico de fenitoína, um anticonvulsivante. Qual micronutriente mineral apresenta maior probabilidade de interação com os anticonvulsivantes?
 
B. Cálcio.
Fenitoína e fenobarbital interferem na disponibidade de Vitamina D e absorção de sódio.
 
 
2. Um homem de 38 anos com sobrepeso, apesar de ter adotado medidas dietéticas que incluem a restrição de sódio na alimentação, ter parado de fumar e realizando exercícios físicos regularmente, vem apresentando uma elevação contínua da pressão arterial, o que levou à necessidade do uso diário do diurético furosemida. Qual opção de nível sérico tem maior probabilidade de ser encontrada no paciente?
 
E. Nível reduzido de potássio.
A Furosemida causa depleção de potássio e desencadeia a hipopotassemia. A depleção de potássio pode ser evitada pelo uso de diuréticos poupadores de potássio ou pela suplementação de potássio na dieta.
 
 
3. Maria, de 78 anos de idade, é atendida no pronto socorro devido a uma fratura do quadril. Familiares relatam que a paciente faz uso de clozapina para o tratamento da esquizofrenia, e faz uso de lítio. A paciente também tem diagnóstico de artrite reumatoide e faz uso contínuo de metotrexato e, corriqueiramente, faz uso de laxantes e antiácidos. Devido às dores constantes, ela tem ficado tempo prolongado na cama, e não tem tido uma alimentação adequada e balanceada para a sua idade e, muitas vezes, se recusa a se alimentar. Diante do uso continuo de vários medicamentos, há a suspeita de fragilidade óssea. Qual a provável causa da osteoporose na D. Maria?
 
E. Metotrexato diminui a absorção de cálcio.
O uso contínuo e prolongado do metotrexato interfere na absorção de cálcio e, consequentemente, predispõe à fragilidade óssea.
 
 
 
4. Sr João de 67 anos apresenta um quadro infeccioso e inicia o uso de antibiótico tetraciclina. Três dias após o início do uso do antibiótico, o Sr João se queixa de dor no estômago e então D Maria, a vizinha, aconselha ele a tomar o antibiótico com um copo de leite. Qual o mecanismo de interação entre o antibiótico e o leite?
 
E. O leite, rico em íons cálcio vai diminuir a biodisponibilidade e diminuir a eficácia terapêutica do antibiótico.
Íons cálcio vão se complexar com as moléculas do antibiótico e diminuir a absorção e biodisponibilidade do antibiótico e, consequente, diminuição do efeito terapêutico.
 
 
5. O cobre está envolvido no metabolismo do ferro ao operar na formação da hemoglobina e no transporte de ferro. Em geral, o cobre é encontrado no fígado, nos frutos do mar, no cacau, em leguminosas, nozes, sementes e pães e cereais integrais. A deficiência de cobre está associada à anemia, leucopenia, perda óssea, déficit de crescimento e alguns tipos de doença cardiovascular. Qual fármaco abaixo interfere na absorção do cobre?
 
D. Cimetidina.
Cimetidina e famotidina interferem na absorção de cobre.
 
 
NA PRATICA
Osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada pela deterioração da microarquitetura do tecido ósseo e baixa densidade mineral óssea, e que resulta na fragilidade do tecido ósseo e predisposição a fraturas.
A osteoporose pode ser classificada em primária (idiopática) ou secundária. A forma primária é classificada em tipo I e tipo II.
Osteoporose tipo I ou osteoporose pós-menopausa, é caracterizada por desmineralização de ossos trabeculares, ocorrendo na pós-menopausa em mulheres com idade entre 50 e 65 anos.
Osteoporose tipo II, pode atingir homens ou mulheres e está associada ao envelhecimento, e surge devido a deficiência crônica de cálcio, aumento da atividade do paratormônio e diminuição da formação óssea. A osteoporose secundária é decorrente de processos inflamatórios, alterações endócrinas, uso crônico de fármacos (ex. corticoides), bem como tabagismo e alcoolismo.
Em algumas situações a osteoporose pode ser devido à interação entre fármaco e nutriente: