Prova Patologias do pâncreas e vesícula biliar

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17/09/2021 16:39 AF - Patologias do pâncreas e vesícula biliar
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Questões de múltipla escolha
10 pontos
Obstrução do ducto pancreático, tendo aumento do lúmen do sistema ductal e
consequente liberação de bilirrubina com destruição do pâncreas exócrino
Obstrução do ducto pancreático aumentando a pressão intraductal e levando ao
extravasamento das enzimas pancreáticas e lesão tecidual
Obstrução do ducto pancreático, tendo aumento do lúmen do sistema ductal e
levando ao extravasamento de enzimas extracelulares
Obstrução do ducto pancreático aumentando a pressão intraductal e levando a
liberação de insulina com destruição do pâncreas endócrino
AF - Patologias do pâncreas e vesícula
biliar
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*Obrigatório
Mulher, 50 anos de idade, obesa é hospitalizada no hospital central de
Mauá com dor abdominal, refere não conseguir comer ou beber em
decorrência de vômitos e náuseas. No seu prontuário médico consta
que na sua última visita ao pronto socorro (3 meses atrás) a
ultrassonografia revelou cálculos biliares sem inflamação da vesícula
biliar. Nesta nova visita foi diagnosticada com pancreatite aguda.
Assinale a alternativa que representa a patogenia do caso descrito: *
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10 pontos
Necrose de coagulação- extravasamento de enzimas proteolíticas com lise de
membrana celular em células beta pancreáticas; hemorragia por diabrose.
Necrose de coagulação em tecido pancreático, decorrente de processo hemorrágico;
hemorragia por diapedese.
Esteatonecrose- extravasamento de enzimas lipolíticas com digestão de tecido
adiposo no pâncreas; hemorragia por diabrose.
Esteatonecrose- acúmulo de triglicérides em ácinos pancreáticos com degeneração;
hemorragia por rexe.
Homem, 56 anos, foi diagnosticado com quadro de pancreatite aguda e
necrose do tecido. O paciente evoluiu para óbito e a autópsia revelou a
seguinte imagem do pâncreas. Assinale a alternativa que explica
corretamente os mecanismos fisiopatológicos observados: *
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10 pontos
A paciente apresenta quadro de colelitíase/colecistite com evolução para pancreatite
aguda.
A paciente apresenta quadro de colelitíase/colecistite com evolução para necrose
hepática biliar.
A paciente apresenta um quadro de colelitíase/colecistite compatível com formação
de cálculos de bilirrubina.
A paciente apresenta quadro de colelitíase/colecistite compatível com formação de
cálculos de colesterol.
Mulher, 55 anos, casada, negra, nulípara. Portadora de anemia
falciforme. Procura serviço de gastroenterologia com queixa de
empachamento, principalmente ao ingerir alimentos gordurosos,
descreve perda de peso nas últimas semanas (aproximadamente 2 Kg).
Exame físico, sinal de Murphy positivo, icterícia (+/4+), IMC= 17 kg/m2. Os
exames clínicos indicaram anemia normocítica e normocrômica;
hiperbilirrubinemia; triglicérides e colesterol total normais. dosagem de
enzimas hepáticas e pancreáticas normais. Realizada TC de abdômen
que mostrou com a imagem a seguir. Sobre o processo acima descrito
podemos afirmar que: *
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10 pontos
Extravasamento vascular e edema
Áreas de metaplasia
Fibrose do pâncreas
Hiperplasia pancreática
10 pontos
Processo inflamatório agudo com bile pouco saturada por excesso de colesterol e
hipermotilidade da VB.
Processo inflamatório crônico com atrofia de parede da vesícula biliar (VB).
Processo inflamatório crônico com estase de bile e formação de cálculos de
bilirrubinato de cálcio.
Processo inflamatório agudo decorrente da exposição da mucosa da VB a ação dos
ácidos biliares.
Homem, apresenta-se no PS com dor aguda e abrupta de forte
intensidade no hipocôndrio e flanco esquerdos com irradiação para as
costas. A dosagem de amilase sérica estava elevada. Analisando as
informações fornecidas, espera-se que a morfologia do órgão, nesta
doença, apresente: *
Mulher, 56 anos, apresenta dor de aparecimento súbito em hipocôndrio
direito. É obesa grau II, apresenta dislipidemia com níveis séricos
elevados de triglicérides (187mg/dL), colesterol total (240 mg/dL) e LDL
(165 mg/dL). Etilista eventual. Após TC de abdome total recebeu
diagnóstico de colelitíase. A paciente foi submetida a colecistectomia.
Foi realizada biópsia que mostrou intenso infiltrado inflamatório
polimorfonuclear, hiperplasia e espessamento da mucosa. Sobre o
processo inflamatório em questão, assinale a alternativa que indica o seu
mecanismo fisiopatológico: *
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10 pontos
Pseudocisto, dilatação dos ductos pancreáticos, resultantes da dificuldade de
drenagem do suco pancreático, causada por rolha proteica, cálculo ou estenose.
Inicialmente hemorragia por rexe, icterícia e esteatorréia, evoluindo com isquemia
vascular e necrose.
Inicialmente insuficiência exócrina do pâncreas, esteatorréia, má absorção crônica,
evoluindo com diabetes mellitus.
Hemorragias por diapedese, necrose do pâncreas exócrino e da gordura
peripancreática e calcificações.
10 pontos
Etilismo, tabagista e diabetes mellitus
Homem, 40 anos, foi diagnosticado com pancreatite crônica há 6 meses.
Nos últimos dias vem apresentando piora com complicações derivadas
do seu diagnóstico. Assinale a alternativa que apresenta as
complicações clínicas relacionadas à pancreatite crônica. *
Homem, 79 anos, procura o pronto atendimento hospitalar relatando que
nos últimos dois meses notou que está amarelo e suas fezes
apresentam-se volumosas, esbranquiçadas com odor muito forte. Relata
ser tabagista há mais de 30 anos, mas não conste bebidas alcóolicas.
Adora fast food e não costuma comer fibras todos os dias. Mas, está
achando ótimo o fato de emagrecer sem fazer dieta. Disse também, que
há um mês o médico do PSF disse que ele estava diabético. Quando
questionado sobre a perda de peso, relatou que perdeu
aproximadamente 8kg nos últimos dois meses. Ao exame físico,
apresenta dor abdominal à palpação. Foi submetido à EDA que mostrou
abaulamento da segunda porção do duodeno. TC de abdome
evidenciou nódulo sólido, hipervascularizado, localizado na cabeça do
pâncreas, que mede 3 cm em seu maior diâmetro. O paciente foi
diagnosticado com adenocarcinoma ductal pancreático. Dentre os
fatores de risco citados abaixo, o mais significativo para o
desenvolvimento do adenocarcinoma ductal pancreático e observado
neste caso é: *
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, g
Políticas públicas ineficazes e dificuldade no diagnóstico
Baixo consumo de fibras e diagnóstico tardio
Tabagismo, dieta rica em gorduras e pobre em fibras
10 pontos
Fibrose, infiltrado inflamatório mononuclear e calcificações metastáticas
Hemorragia, infiltrado inflamatório polimorfonuclear e calcificações distróficas
Células formando estruturas ductais, invasão perineural e estroma abundante
Células formando estruturas acinares, produtoras de enzimas e hemorragia
10 pontos
O quadro descrito é de pancreatite aguda, provavelmente causado por estase
intrahepáticade bile hipersaturada.
O quadro descrito é de pancreatite crônica, provavelmente causado por lesão
neoplásica na cauda do pâncreas.
Homem, 78 anos, fumante (2 maços/dia, há 60 anos), etilista social. Há 4
meses foi diagnosticado com diabetes mellitus, atualmente de difícil
controle. Refere que há 6 meses vem sentido leve desconforto
epigástrico relacionado à “má digestão” pelo próprio paciente que se
automedicou com analgésicos e antiácidos. Chega à consulta se
queixando de piora do quadro álgico, associado à perda de peso. Ao
exame clínico o paciente apresenta índice de massa corporal reduzida,
icterícia e apatia. Feita a tomografia computadorizada foi evidenciado
lesão em cabeça do pâncreas. Diagnosticado com adenocarcinoma
ductal de pâncreas. Quais achados histopatológicos podem ser
encontrados para confirmação do diagnóstico? *
Mulher, 32 anos, IMC= 32,5 Kg/m2. Em avaliação de rotina foi
diagnosticada com colelitíase, indicada a colecistectomia que não foi
realizada. Após 8 meses a paciente dá entrada em serviço de
emergência apresentando dor súbita de alta intensidade em abdome
superior com irradiação para as costas. Foi realizada análise de enzimas
pancreáticas com seguintes resultados: amilase = 220 U/L (n- 60- 160
U/L); lipase = 2,8 U/L (n- 0,2- 1,5 u/L). Analisando o quadro descrito
aponte a alternativa que indica corretamente a evolução do processo
fisiopatológico. *
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O quadro descrito é de pancreatite aguda, provavelmente causado por obstrução de
ducto biliar e ou ducto pancreático.
O quadro descrito é de pancreatite crônica, provavelmente causado por cirrose
hepática com hipertensão portal e ascite. .
10 pontos
Abuso de álcool
Trauma
Infecção viral
Toxicidade de fármaco
Página 2 de 2
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Exames histopatológicos na pancreatite podem apresentar infiltrado
inflamatório, fibrose, atrofia acinar e rolhas de proteína nos ductos
pancreáticos obstruídos. Qual o fator de risco mais provável para
pancreatite de acordo com os achados descritos? *
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