Infecções osteoarticulares- Alina Villela

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Osteomielite hematogênica 
Definição: é uma infecção no osso por organismos 
piogênicos, com envolvimento do canal medular e 
dos ossos esponjosos e cortical. 
A osteomielite hematogênica é 
predominantemente em crianças, sendo o sexo 
masculino 4x mais atingido. 
A via de contaminação é hemática. 
Focos e infecção primária: 
▪ Otite 
▪ Amigdalite 
▪ Pneumonia 
▪ Meningite 
▪ Pioderite 
▪ Abcesso dentário 
Picos de ocorrência: 
▪ 18 a 24 meses 
▪ 6 anos 
 
 
 
 
 
 
Exame físico: 
Inflamação (5 sinais cardinais) 
 
fisiopatologia 
A bactéria entra pela artéria nutrícia e sobe até a 
metáfise→ fise seve como barreira→ocorre um 
looping vênula→ é dilatada diminuição da 
velocidade do fluxo. 
O processo 
inflamatório se 
instala na 
região 
metafisaria (7-10 dias). 
A infecção gera 
uma trombose 
dos canais e 
havers e 
volkmann→ o 
abcesso respeita 
a fise, contudo sai 
para os lados e eleva o periósteo. O periósteo vai 
se calcificando e envolve o 
osso necrosado→ invólucro. 
Posteriormente o periósteo é 
rompido→ fistula. 
A cortical perde a 
vascularização devido ao 
processo inflamatório →o 
periósteo se eleva com pus. 
Com isso, a cortical morta em volta de um “mar de 
pus” é denominada sequestro. 
O osso vai ter um túnel→ sinus→ local onde fica 
saindo pus. 
 
 
 
Celulite x osteomielite 
Realiza o exame clinico e o USG (ou RNM) 
Celulite= o abcesso é localizado→ dor localizada 
 
Osteomielite= dor tipo coroa 
 
Diagnóstico: 
Laboratório: 
▪ Hemograma (geralmente mostra 
leucocitose com desvio a esquerda) 
▪ VHS e pcr (>6hs) 
▪ hemocultura (+60-65% positiva) 
▪ cultura 
Imagem: 
▪ Rx simples 
▪ TC/ RNM (detecção precoce) 
▪ Cintilografia 
 
 
Dx diferencial: 
▪ RN: sífilis óssea congênita 
 
▪ Escorbuto: hemorragias gengivais com 
elevação do periósteo devido ao 
sangramento. 
▪ Sarcoma de Ewing: alta proliferação celular 
que elevam o periósteo (as células se 
calcificam). O sarcoma é diafisário e a 
osteomielite é metafisária. 
▪ Osteoma osteoide→ abcesso de Broide 
(forma crônica de osteomielite) 
 
 
Caso clinico 
Masculino, 6 anos, apresentava febre e aumento 
da temperatura da perna esquerda. 
 
Rx apresenta elevação do periósteo na diáfise e 
presença do triangulo de codman. 
Suspeita de sarcoma de Ewing. Faz a biopsia→ se 
sair pus=osteomielite. 
Osteomielite multifocal 
 
Tratamento: 
Conservador: antibioticoterapia<24 horas 
Cirúrgico: RNM ajuda muito! 
▪ Fase aguda: janela+ drenagem+ atb iv 
▪ Fase crônica: sequestrectomia 
 
Quando não for um osso de carga pode-se fazer 
ressecção do osso. 
 
 
Complicações: sequela de osteomielite (pode-se 
fazer o transporte ósseo); pseudoartrose; 
luxações... 
 
 
 
Artrite séptica 
Definição: infecção causada por bactérias 
piogênicas que, se não diagnosticada e tratada a 
tempo, pode trazer sérios riscos a vida do pct. 
É uma infecção articular, acometendo 
preferencialmente joelho, quadril, cotovelo e 
tornozelo. 
O germe se instala na sinovial da articulação→ 
infecção intra-articular. 
Como diferenciar de osteomielite? 
Sinal do rechaço patelar pct não consegue dobrar 
o joelho. 
 
Osteomielite→ dor tipo coroa. 
Diagnóstico: 
▪ Anamnese + exame físico 
▪ USG presença de liquido intra-articular 
▪ Artrocentese→ cultura e antibiograma 
 
Caso clinico 
IMS, masculino, 4 anos. 
Apresenta febre há 5 dias, lesões 
polimórficas com pápulas, 
vesículas e pústulas 
disseminadas. Há 24 horas 
apresenta dor e edema no joelho 
direito. 
HPP: varicela 
Punção com pus e exames laboratoriais →artrite 
séptica 
Tratamento: 
▪ Artrotomia: lava a articulação+ 
imobilização+ drenagem 
▪ Artroscopia: lavagem melhor 
▪ Imobilização 
▪ Drenagem 
▪ Antibióticos sistêmicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
Caso clínico 
JC, masculino, 5 anos, 
dor no quadril direito 
com limitação dos 
movimentos e febre. 
Pele: consistência de lixa 
ao toque 
Língua: aspecto de 
framboesa 
HPP: escarlatina 
↓ imunidade→ AS 
Atrocentese com pus (cultura evidenciou S. 
aureus). 
Sequelas: 
▪ osteomielite→ AS→ condrolise 
▪ AS →anquilose 
▪ fratura 
 
 
 
 
 
 
 
Tuberculose vertebral 
Causada pelo Mycobacterium tuberculosis →é 
uma infecção granulomatosa. 
Gibosidade; abcesso vertebral ;paraplegia (lenta) 
 
Principalmente na vertebra L1. 
Fisiopatologia 
O bacilo atinge o pulmão→ rim
→ e através do plexo Batson 
atinge a coluna (L1). 
Ocorre uma necrose vascular do 
disco intervertebral→
Diminuição do espaço 
intervertebral. 
Na metástase a destruição do 
corpo vertebral não é vascular→ 
e o disco é preservado. 
O abcesso vai destruindo o corpo e possui várias 
saídas→Pus+ sequestros+ cartilagem+tecido de 
granulação→ necrose caseosa. 
Abcesso paravertebral→ bainha do psoas→ 
região inguinal 
A meninge se espessa e forma uma barreira para o 
abcesso. 
Exame clinico: 
Cifose (88,2%) 
Paraplegia pótica 
(mecânica devido a 
destruição do corpo 
vertebral). 
▪ 76% estenose 
do canal sem 
paraplegia 
▪ 60-90% 
recupera-se da paraplegia com repouso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Achados na imagem: 
Colapso em concertina: pedículos se afastam 
 
Vertebra dentro de vertebra: 
 
Síndrome aneurismal: 
 
Ponte óssea: caso ocorra calcificação 
 
Sub-luxação. 
Caso clinico 
MLP, 56 anos, apresenta dor lombar há 2 meses. 
 
 
Diagnostico: 
É feito através da biopsia com agulha para punção 
Bacterioscopia 
Citologia 
Cultura 
Histopatológico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento: 
Melhoria do estado nutricional 
Correção de verminoses e anemia 
Melhoria da autoestima