Roteiro Anamnese Psiquiatria

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FAME
Psiquiatria 
Data do atendimento. 
Identificação: 
‣ Nome completo. 
‣ Idade. 
‣ Procedência e naturalidade. 
‣ Escolaridade. 
‣ Estado civil. 
‣ Profissão. 
‣ Tipo de pele: Melanoderma, faioderma e leucoderma. 
Queixa principal: 
"Conforme relato da pct, tempo de aparecimento do 
sintoma.” 
História da Moléstia Atual: 
‣ Estabelecer linha temporal organizada, repassando os 
anos com a pct. 
‣ Súbito ou insidioso? 
‣ Agravamento, flutuação ou fatores de melhora/piora? 
‣ Fatores precipitantes: doença, morte, mudança ou perda. 
‣ Intensidade: grau de sofrimento. 
‣ São sintomas novos? Recorrentes? 
‣ Relação com eventos, conflitos e estressores. 
‣ Mudança do nível de função em relação a consulta 
anterior? Sono, apetite, comportamento… 
‣ "O que mais você sente além da tristeza?” 
‣ "Qual sintoma incomoda mais?” 
‣ Ideação suicida? 
‣ Febre? 
‣ Perda ou ganho de peso? 
História ginecológica-obstétrica: 
‣ Ciclos menstruais: intervalo, duração e fluxo. 
‣ Uso de contraceptivo? 
‣ Pesquisar presença de sintomas peri-menstruais: 
• dor de cabeça → caracterizar, fotofobia? moscas 
volantes? 
• cólica → uso de medicação 
• mudanças de humor e comportamento… 
História Social: 
‣ Etilismo? Cessou? Quando? Qual bebida e quantidade? 
Agressividade após consumo? 
‣ Tabacco? Carga tabágica. 
‣ Uso de drogas? Padrão de consumo. 
‣ Atividade física? 
 História Pessoal: 
‣ Pré-natal e peri-natal: Gestação, parto, marcos 
evolutivos, uso de drogas na gravidez, recusa da 
gravidez? 
‣ 1ª infância: hábitos, socialização, comportamento, 
pesadelos, incontinência urinária, convulsões, manias, tiques, dificuldade de aprendizagem? 
‣ Infância tardia e vida adulta: relacionamentos, crueldade com animais, problemas com a polícia, drogas, 
variação comportamental… 
‣ Fantasias, sonhos e valores. 
‣ Relação com pessoas da casa? 
‣ Tem muitos amigos? Se afastou, te afeta? 
 História Sexual 
‣ Ejaculação ou disfunção precoce? 
‣ Masturbação? 
‣ Anorgasmia? 
‣ Parafilia? 
‣ Orientação? 
Grupo C 8º P ART 2021
Como entrevistar o pct?
‣ Técnicas: bate papo informal, elo comum, 
falar de si, humor e empatia.
‣ Facilitadores: qualificar o pct, reforço ao 
pct, emoção, compaixão e revelação 
pessoal. 
‣ Usar combinação de perguntas abertas e 
fechadas
‣ Evitar temas desconfortantes de início. 
‣ Sempre abrir para perguntas.
‣ Transmitir confiança e esperança ao pct. 
‣ O que vc diz que piorou? 
‣ O que vc sentiu de diferente, que precisava 
tratar? 
Frases chave
‣Quando isso começou? 
‣O que mais você está sentindo?
‣Você pode explicar o que quer dizer com….
‣Poderia me dar um exemplo?
‣Pode me contar mais a respeito disso?
‣Você já sentiu isso alguma outra vez?
‣Alguma coisa estava acontecendo na sua 
vida naquele momento?
‣Você procurou ajuda ou tratamento. 
Não se esqueça
‣Acalmar o paciente, medo é normal. 
‣Validar as queixas do paciente.
‣Explicar que não há motivos para culpa.
‣Perguntar se cabe no orçamento do 
paciente. 
‣Explicar que a medicação demora um 
tempo a fazer efeito.
‣Explicar que efeitos colaterais podem 
aparecer em até 5 dias, mas são raros. 
FAME
‣ Briga normal de casal? 
‣ O relacionamento te ajuda? 
‣ A questão da sexualidade te afeta? Existe sentimento de 
culpa? Validar que não há culpa. 
História Patológica Pregressa: 
‣ Doença psiquiátrica? Qual medicação? Ajudou? 
‣ Acompanhamento com psicólogo? Ajudou? 
‣ Enxaqueca? Epilepsia? 
‣ Episódio de queda ou tontura? 
‣ Uso de medicações? 
‣ Uso de CHO? Ciclo menstrual? 
‣ Cirurgias? 
‣ Alergias? 
História Familiar: 
‣ Doenças psiquiátricas? Ansiedade? Depressão? Suicídio? 
Bipolaridade? 
‣ Abuso de drogas? 
‣ Retardo na família? 
‣ Como é o relacionamento familiar? 
História Fisiológica: 
‣ Alterações urinárias? Ingesta hídrica? ITU de repetição? 
Dor? Queimação? 
‣ Hábito intestinal? 
‣ Atividade física? Frequente? 
‣ Insônia? Inicial ou terminal? Dorme durante o dia? 
Exame físico: 
‣ Ectoscopia e dados vitais. 
‣ Peso e altura. 
‣ Pressão Arterial. 
‣ Aparelho cardiovascular, respiratório e neurológico. 
Exame psíquico: 
‣ Aspecto físico: vestuário, higiene, biotipo, fácies, 
aparência… 
• Aparência alinhada, atitude colaborativa, afeto reativo, 
pensamento lentificado? pensamento acelerado? S/ 
conteúdo delirante ou fuga de ideia? Latência 
(demora) de resposta? Pensamento organizado? 
Discurso organizado? S/ alterações de forma ou 
conteúdo? Crítica/Insight preservado? 
• Atitude: oposição? Hostil? Querelante? Lamuriosa? 
Jocosa? Dramático? Dissimuladora? De esquiva? 
Manipulador? Submisso? Viscoso? Gesticulação? 
• Consciência? Rebaixamento? Estreitamento? 
• Atenção e concentração: Tenacidade? Hiperfoco ou 
hipotenaz(perde atenção) ? Vigilância? 
‣ Psicomotricidade: Marcha, inibição motora, lentificação, 
inquietação, excitação, estereotipias, tiques, tremores, 
mímica, se mexe muito com as mãos ou com as pernas. 
‣ Pensamento: 
• Fuga? Tem coesão? Não →hipomania. 
• Minunciosidade? Perseveração? 
• Aceleração, inibição ou bloqueio? 
• Conteúdo concreto ou delirante? 
• Deliróide→ 2º ao humor. 
• Ideia sobrevalorada→ não patológico, fanatismo. 
‣ Relação com examinador: cooperativo, amistoso, desconfiado, indiferente, agressivo, dramático, 
negativista, opositor, distraído, hostil, perplexo. 
‣ Linguagem: 
• Hipofonia→ fala baixo. 
• Mussitação→ voz sussurrada. 
Grupo C 8º P ART 2021
Ansiedade
‣Ansiedade maior que o normal? 
‣Angústia? Falta de ar? 
‣Aperto no peito? Coração dispara? 
‣Náusea? Vômito? Diarréia? 
‣Fica sem lugar? Dor de cabeça? 
‣Fica tremendo? Dormência nos membros? 
‣Irritabilidade?Grita? 
‣Chora? 
‣Agressividade?Chega a quebrar coisas? 
‣Musculatura tensa? 
#F41 Transtorno ansioso depressivo. 
#F41.1 Ansiedade 
Depressão
‣Falta de vontade de fazer as coisas? 
‣Perdeu o prazer? 
‣Chora? 
‣Grita? 
‣Chega a quebrar coisas? 
‣Sentimento de culpa? 
‣Tristeza? 
‣Tem se isolado mais? 
‣Se cortava? Pq? Aonde? Parou pq? 
‣Pensamento de tirar a própria vida?Como vc 
tentou? Planejou? 
‣Sentimento de inutilidade? 
‣Acorda cansada? 
‣Descuido com a higiene? Triste demais pra se 
arrumar? 
#F33 Depressão recorrente leve-moderada. 
Distimia
‣Humor deprimido “leve” crônico 
‣2 anos 
‣Faz tudo normal. 
#F34 Distimia 
Crise de pânico
‣Descrição das crises:Diárias? Semanais? 
‣Vc evita algo com medo das crises? 
‣O dia inteiro ansiosa? 
‣Da sensação de que vai morrer? 
‣Pânico de sair? De passar mal e não 
conseguir ajuda? 
FAME
• Coprolalia → Fala palavrões sem nexo, S. De Turrer; 
• Pedolalia→ Fala igual criança. 
‣ Logorréia: o doente fala muito e de forma acelerada → 
maníacos.
‣ Mutismo: ausência de linguagem oral, o pct não 
responde ao que é perguntado → esquizofrenia e 
depressão grave. 
‣ Ecolalia: repetição da última ou das últimas palavras do 
examinador → esquizofrenia e quadros psicorgânicos. 
‣ Palilalia: repetição das últimas palavras que o próprio pct 
falou. → demência. 
‣ Logoclonia repetição da última sílaba que o próprio pct 
falou. 
‣ Verbigeração: repetição incessante durante longos 
períodos de palavras ou frases → esquizofrenia. 
‣ Mussitação: voz muito baixa, emitindo palavras ou frases 
pouco compreensíveis → esquizofrenia. 
‣ Neologismos: palavras novas criadas pelo pct 
esquizofrênico, ou palavras já existentes empregadas 
com sentido desfigurado. 
‣ Esquizofasia: produção de palavras e frases sem ordem 
lógica tornando a linguagem incompreensível → 
esquizofrenia. 
‣ Estereotipia verbal: repetição automática de uma palavra 
ou sílaba, que se intercala entre as frases, sem nenhuma 
finalidade. 
‣ Afeto não reativo → incongruente com o que conta, 
"rindo e contando que foi torturado”, pct esquizofrênico. 
‣ Afeto reativo → humor de acordo com o relatado. 
‣ Afeto ideal → eutímico. 
‣ Modulação de afeto → habilidade? Incontinência? 
Rigidez? 
‣ Humor disfórico → reatividade, hiperreatividade.. 
Grupo C 8º P ART 2021
Alucinações
‣“Você acredita nelas ou sabe que não são 
reais? 
‣Próximas ao horário de dormir?‣Aparece em outros horários? Poderia 
aparecer agora? 
‣Presença de vozes? As pessoas das cv 
existem? Já morreram? 
‣Agitação? “Bicho no corpo”?
‣ITU?
‣Dorme de dia?
‣Uso de medicação p/ dormir?
‣Discurso sem sentido?
‣Aumento de peso ou apetite?
‣Febre
# Delirium → flutuação da consciência.
# Alucinação negativa → exclui algo da 
percepção. 
Bipolaridade
‣Já teve épocas que você que teve com muita 
energia? Saindo muito? 
‣Se considerava muito extrovertida? 
‣Passava semanas sem sono? 
‣Tempo mais falante? 
‣Compra compulsiva? 
‣Atitudes impulsivas? 
‣Se considera impulsiva? Tem dificuldade de 
aceitar eventos impulsivos? 
‣Estava bem quando fez tatuagem? Atitude 
impulsiva? Algum significado negativo? 
FAME
Grupo C 8º P ART 2021
Depressão 
Sintomas fundamentais: 
‣ Humor deprimido 
‣ Perda de interesse 
‣ Fatigabilidade 
Sintomas acessórios 
‣ Concentração e atenção reduzida 
‣ Auto estima e auto confiança 
reduzida 
‣ Culpa e inutilidade 
‣ Pessimismo 
‣ Autolesão ou suicídio (ideia ou 
ato) 
‣ Sono perturbado 
‣ Apetite reduzido 
Os sintomas tem que estar 
presentes em todos ou quase 
todos os dias durante todo ou 
quase todo o dia por pelo menos 
15 dias. 
‣ Leve → 2 fundamentais + 2 
acessórios 
‣ Moderado → 2 fundamentais + 3 
ou 4 acessórios 
‣ Grave → 3 fundamentais + 4+ 
acessórios 
Subtipos: 
 1. Unipolar 
 2. Bipolar 
 3. Distimia: Crônica, leve 
e flutuante. Queixas físicas, 
ansiedade e abuso de substâncias. 
Tratar farmacologicamente se 
persistente. 
Transtornos de ansiedade 
TAIA → ansiedade em relação ao 
afastamento dos pais, apego no 
cuidados, resistência a dormir, 
pesadelos, necessidade de 
companhia, recusa para ir a escola 
e dores. 
TAG → Principalmente em 
mulheres jovens. Dificuldade para 
relacionar, tensão muscular, 
nervosismo, irritabilidade, cansaço 
fácil, preocupação com doença e/
ou acidentes, dificuldade de 
atenção, esquecimentos, insônia, 
boca seca, mãos e pés 
húmidos(sudorese excessiva), 
enjoos, diarreia. Desempenho 
social e familiar afetados. 
‣ 1ª linha → Venlafaxina, ESC, ST, 
PRX. 
‣ 2ª linha → Imipramida, 
Bromazepam, Clonazepam. 
‣ TOC: FVX + ST (200 mg) + 
Antipsicótico + Clomipramina. 
Antidepressivos 
Tricícliclos: 
‣ Imipramina → 10 mg, pediatria 
enurese. 
‣ Clomipramina → inibe mais a 
recaptação da serotonina, usado no 
TOC. 
‣ Nortriptilina → seguro no idoso, 75 
mg p/ parar de fumar 
‣ Amitriptilina → enxaqueca. 
Doses baixas → cefaleia, insônia e 
ansiedade. Para usar como 
antidepressivo inicia-se com dose 
baixa crescente. 25 mg. 
Efeitos colaterais colinérgicos: 
‣ Retenção urinaria 
‣ Boca seca 
‣ Ganho de peso 
‣ Confusão mental 
‣ Toxicidade 
Cuidado ao receitar para cardiopatas! 
Possui dose letal baixa → cuidado 
com a prescrição! 
ISRS: 
‣ Fluoxetina (FLX) e Sertralina (ST)→ 
idosos e grávidas, reduzem o apetite, 
FLX do posto causa queimação. 
‣ Paroxetina (PRX) → o que mais 
causa síndrome da descontinuidade, 
aumenta RCV, usada para retardar 
ejaculação, aumento de peso e 
sedação (p/ retirar 1/2 PRX + ESC 10 
mg). 
‣ Fluvoxamina (FVX) → mais usado na 
classe para TOC. 
‣ No caso de depressão associada a 
DM, AVC ou DCV, os ISRS são mais 
seguros. Em caso de osteoporose 
pode haver agravamento do quadro. 
Ef. Colateral de apatia. 
Outras: 
‣ Venlafaxina (VLX) → 75 ms, s. De 
retirada, aumenta PA, enxaqueca e s 
vasomotores da perimenopausa. 
‣ Desvenlafaxina 
‣ Escitalopram (ESC) → pode causar 
virada maníaca em bipolar, aumento 
de peso. 
‣ Duloxetina → Fibromialgia. 
‣ Mirtazapina(MTZ) → Aumenta o 
apetite. 
‣ Bupropriona → tratamento de 
tabagismo, não causa disfunção 
sexual, tirar de uma vez pode dar 
convulsão. 
‣ Trazodona (TZD) →150 mg, 50 mg é 
sedativo. 
‣ Esc (10 mg) + Trazodona(50mg - 1/2 
ou 1 comp) → Depressão e 
ansiedade. 
S/ Ef. Sexual: BUP, TZD e MTZ. 
Observações: 
‣ Transtorno de personalidade → 
cuidado ao atribuir! TTO: terapia, d.d: 
T. Bipolar, Ansiedade, depressão. 
‣ Preferencialmente o pct deve ter 
ajuda para tomar suas medicações, 
sempre explicar as medicações para 
o acompanhante.
Agorafobia → evitar determinados 
locais por medo de passar mal. 
Fobia Simples → Especifica a alguma 
situação ou objeto. Só trata se for 
incapacitante. 
Fobia Social → Medo persistente e 
irracional que faz a pessoa evitar 
situações em que possa ser 
observada. 
TTO → PRX, Sertralina, Clonazepam, 
Terapia cognitivo-comportamental. 
TEPT → 6 primeiros meses seguidos a 
um trauma, evitar benzodiazepínico - 
pode cronificar o TEPT. 
Transtorno do pânico → crises 
recorrentes e inesperadas, duram de 
10 a 20 minutos(máx 40 min). Mais 
comum em mulheres; sintomas: falta 
de ar, tremor, tontura, taquicardia, 
ondas de calor/frio, sensação de morte 
iminente, de estar enlouquecendo ou 
desmaio, despersonalização, 
desrealização. 
‣ 01 ataque s/ agorafobia ou outros 
sintomas → não tratar. 
‣ 1ª linha: sertralina, PRX. 
‣ 2ª linha: clonazepam, alprazolam(1/2 
vida curta - p/ retirar trocar por czp/
dzp), diazepam, lorazepam. 
‣ Se não tratado pode evoluir com 
agorafobia, ansiedade antecipatória, 
evitação e hipocondria. 
Estabilizadores de humor 
‣ Depakene (Ác. Valproico) → 
anticonvulsivante. 
‣ Quetiapina → 25 mg - sedativo, 
600-800 mg - antipsicótico, XR 
200-300 mg - insônia terminal, 
estabilidade do humor e depressão 
(menor efeito sedativo); 
‣ Clozapina →antipsicótico, causa 
sialorréia (colírio de atropina ou 
amitriptilina associada) 
‣ Oleptal → antepiléptico 
‣ Lítio → 0,8 -1,2 p/ mania e 0,6 p/ 
manutenção. 
‣ Carbamazepina → transtorno de 
impulso e autismo. 
Psicoestimulantes 
‣ Ritalina XR 1/2 vida longa.