DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL - ERITROBLASTOSE FETAL

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- Fabiana Bilmayer I Obstetrícia
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL - ERITROBLASTOSE FETAL
DHPN
Isoimunização Rh
- Doença fetal
- Caracterizada por anemia
- Causada pela passagem transplacentária
de anticorpos maternos
Relembrando o pré-natal…
Toda primeira consulta de rotina deve-se
solicitar:
● Tipagem sanguínea e fator Rh (gestante)
● Tipagem sanguínea e fator Rh (pai)
Para ocorrer DHPN a mãe obrigatoriamente deve
ser Rh negativa e o pai Rh positivo.
Quando o pai for Rh positivo há o risco de DHPN
e o Coombs INDIRETO deve ser solicitado!
INCIDÊNCIA DA DHPN POR PELO MOMENTO
DA EXPOSIÇÃO
- Primeiro tri: 7%
- Segundo tri: 16%
- Terceiro tri: 29%
- Parto: de 15 a 50%
Procedimentos invasivos, curetagem, aborto.
EM QUAIS SITUAÇÕES EXISTE EXPOSIÇÃO
(HEMORRAGIAS FETO MATERNAS)
De primeiro trimestre
- Abortamento espontâneo e provocado
- Gestação ectópica
- Doença trofoblástica
De segundo e terceiro trimestre
- Descolamento prematuro de placenta
(DPP)
- Rotura uterina
- Placenta prévia (PP)
Outras situações
- Procedimentos invasivos
- Traumatismo (ex: queda de escada)
- Parto normal
- Parto cesáreo
História natural da DHPN
1) Incompatibilidade sanguínea materno
fetal
2) Passagem de sangue fetal para a
circulação materna
3) Reconhecimento do antígeno (AG) e
produção de anticorpos (AC) pela mãe
4) Passagem de AC maternos para
circulação fetal
No geral, na eritroblastose, não acontece na
primeira gravidez (exposição ao antígeno).
Apenas na gravidez seguinte (anticorpos atacam
os eritrócitos fetais).
Progressão da DHPN
Ação dos AC maternos nas hemácias fetais →
Anemia → Focos ectópicos de hematopoiese →
Polidramnia e placentomegalia → Anasarca →
Morte
Resumo
Em quem ocorre?
- Gestante Rh negativo (-) previamente
expostas a sangue Rh positivo
Como ocorre?
A exposição ao sangue Rh positivo (+) leva a
formação de anticorpos. Em gestações futuras,
esses anticorpos podem atravessar a placenta e
afetar o feto.
Acompanhamento da DHPN
- Fabiana Bilmayer I Obstetrícia
3 RESULTADOS POSSÍVEIS:
- Coombs indireto negativo
- Coombs indireto positivo <1:8
- Coombs indireto positivo >1:16
● Se, Coombs indireto negativo
● Se, Coombs indireto positivo <1:8
● Se, Coombs indireto positivo >1:16
Quanto maior o pico de velocidade sistólica,
maior o grau de anemia.
SINAIS DE AGRAVAMENTO DA DHPN
● Sinais ao USG
- Fabiana Bilmayer I Obstetrícia
● Sinais após nascer o RN
Indicações de transfusão na DHPN
PROFILAXIA
Queda na última década pela administração
preventiva da imunoglobulina anti-Rh na
gestação e puerpério pós imediato (72h)
Nomes comerciais da imunoglobulina
- Matergan
- Rhogan
Como prescrever?
Imunoglobulina anti-D (anti-Rh) (Rhogan): 300
mcg IM