ESTUDO DIRIGIDO - HIPERTENSÃO ARTERIAL

Prévia do material em texto

ESTUDO DIRIGIDO - HIPERTENSÃO ARTERIAL
1. Como se define hipertensão arterial? E o diagnóstico, como é feito?
Significa que vamos ter níveis pré-soricos sanguíneos maiores e/ou igual a 140mmhg (PA) á
90mmhg. (PD) O diagnóstico se da com a MAPA e verificação de PA duas vezes na 1 consulta e
duas vezes na 2 consulta.
2. Por que tratar a hipertensão arterial? Quais são as anormalidades associadas?
O controle da HAS é fundamental para reduzir a probabilidade de eventos
cardiovasculares. Por ser uma doença cronica silenciosa que pode desencadear á infarto,
derrame, insuficiência cardiaca, insuficiência renal.
3. Por que a hipertensão arterial aumenta o risco cardiovascular? Disserte sobre os
principais mecanismos de controle da pressão arterial a curto e a longo prazo?
Os reflexos originados nos barorreceptores arteriais (considerado um sistema de controle
de alto que mantém a pressão arterial dentro dos limites normais em períodos de segundos
a minutos) e nos receptores de estiramento da região cardiopulmonar são os principais
mecanismos de controle efetivo da pressão arterial a curto prazo.
4. Quais são os benefícios da prática regular de exercício físico para o tratamento
não farmacológico da hipertensão arterial?
Pois reduz a pressão arterial (PA) e os fatores de risco cardiovasculares, diminuindo a
morbimortalidade.
5. Quais as principais classes de fármacos recomendadas para o tratamento da
hipertensão arterial?
Bloqueadores dos canais de cálcio + B-Bloqueador
Inibidores da enzima conversora de angiotensina + Bloqueadores dos canais de cálcio ou
Bloqueadores do receptor At1 da angiotensina II + Bloqueadores dos canais de cálcio.
6. A pressão arterial é determinada pela resistência vascular sistêmica e pelo
débito cardíaco, que é a quantidade de sangue ejetada do ventrículo esquerdo a
cada minuto, medida em litros. O débito cardíaco é influenciado:
(a) Pela frequência cardíaca, que por sua vez sofre influência do sistema
nervoso autônomo. A estimulação das fibras parassimpáticas libera a
noradrenalina que aumenta a frequência cardíaca e, consequentemente, o
débito cardíaco.
(b) Pela pré-carga, que é a intensidade de estiramento imposta sobre a fibra muscular
cardíaca antes da sístole. Esse estiramento é proporcional ao volume de sangue que
o compartimento contém no final da diástole.
(c) Pela pós-carga, que é a força ou pressão contra a qual um compartimento cardíaco
deve ejetar o sangue. O aumento da resistência vascular sistêmica aumenta a
pós-carga e, consequentemente, o débito cardíaco.
(d) Pelo inotropismo e pela carga de trabalho das fibras cardíacas. O inotropismo
aumentado reduz o consumo de oxigênio pelo miocárdio, o que melhora o volume
sistólico final e, consequentemente, o débito cardíaco.
9. MFS, 58 anos, sexo masculino, previamente sem sintomas importantes,
fumante (40 cigarros/dia há 35 anos), apresentando dispneia, há 3 horas após
estresse no trabalho. Exame físico - FC=110 bpm, PA=180X130 mmHg, sedentário,
com história familiar pregressa de DCV. Antropometria - Peso corporal: 98 kg,
altura: 1,57. Perfil lipídico - Colesterol total: 215, LDL: 105, HDL: 50. Glicemia
jejum: 135
(a)Descreva qual seria o risco e por quê? Tabagista, idade >55, sedentário, histórico
familiar de DCV, obeso, diabético
(b) Quais exames complementares devem ser solicitados? MAPA,
Microalbuminúria, Hemoglobina Glicada
10. O que é hipertensão secundária?
a. Quando suspeitar desta?
Em paciente antes dos 30 anos ou após os 50 anos de idade, HAS refratária a terapia, com a
tríade de feocromocitoma: palpitação, sudorese e cefaleia. Uso de fármacos e drogas que
podem elevar a PA.
b. Cite o diagnóstico diferencial
Medida inadequada da PA, síndrome do avental branco, tratamento inadequado da
hipertensão primária, não aderencia ao tratamento, interação medicamentosa.
c. Cite a etiologia
Doença Renal Parenquimatosa
Hipertensão renovascular
Hiperaldoteronismo primário
Feocromocitoma
Doenças da tireoide
Síndrome de Cushing
Síndrome da apneia obstrutiva do sono
11. Quais são os órgãos-alvo da hipertensão arterial sistêmica?
Rim, olho, coração, cérebro
a. Quais lesões nestes órgãos são atribuíveis à hipertensão?
RIM - Pode promover uma vasoconstrição e retenção de sódio pelo rim ou uma perda de
função das vias que promovem vasodilatação e excreção renal de sódio.
Olho - Pressão arterial fica muito alta, pode ocorrer um edema. Ou seja, um inchaço
nervo óptico que poderá comprometer a visão.
12. Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico de Hipertensão
Arterial Sistêmica
(A) Deve haver confirmação da elevação dos níveis tensionais em duas ocasiões para o
diagnóstico da HAS, mesmo que exista lesão em órgão-alvo
(B) Hipertensão do jaleco branco é a elevação da PA apenas no consultório, sem lesões no
órgão-alvo, e com monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) normal
(C) Em pacientes com idade entre 30 a 50 anos devemos suspeitar de HAS secundária
(D) A indicação do MAPA é obrigatória para o diagnóstico de HAS sempre que não houver
lesão no órgão-alvo
13. Um paciente de 18 anos é atendido no Serviço de Ortopedia com um entorse
no tornozelo. O médico constatou PA em MSD de 150x98 mmHg. Todo exame
físico era normal. A melhor conduta é:
(A) Trata-se de uma emergência hipertensiva e portanto deve-se fazer nitroprussiato
venoso
(B) Trata-se de uma emergência hipertensiva e deve-se fazer captopril sublingual
(C) O paciente é portador de hipertensão arterial sistêmica e deve ser inciado
captopril oral
(D) O paciente é portador de hipertensão arterial sistêmica e devem ser instituídas
medidas não farmacológicas
(E) Deve-se tratar a dor do paciente e reavaliar a PA em consultas
ambulatoriais sequenciais
14. Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento da hipertensão
arterial sistêmica (HAS)
(A) Emergências hipertensivas devem ser tratadas com medicamentos por via oral ou
sublingual
(B) A escolha de fármaco anti-hipertensivo pode ser realizada sem levar em conta
doenças associadas
(C) O estágio de hipertensão não serve de parâmetro para a decisão de iniciar terapia
farmacológica
(D) Redução de consumo de sódio e moderação no consumo de álcool são
terapias não farmacológicas eficazes
15. A crise hipertensiva caracteriza-se por uma elevação rápida, inapropriada, intensa e
sintomática da pressão arterial, que pode conduzir a um risco imediato ou potencial de
vida. Acerca da crise hipertensiva, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras
(V) ou falsas (F):
(V ) A pressão arterial diastólica é geralmente >120 mmHg nas crises hipertensivas.
(F ) A crise hipertensiva é considerada uma urgência quando apresenta risco iminente de
vida ou deterioração rápida de órgãos-alvo (coração, rins, retina, cérebro). Requer
redução imediata da PA.
(F ) A crise hipertensiva é considerada uma emergência quando apresenta risco de vida
em potencial e risco menor de deterioração de órgãos-alvo. Redução mais lenta da PA
(em até 24 horas).
(V ) A redução inicial não deve ultrapassar 25% dos níveis prévios da PA média.