Sepse: Fisiopatologia, Quadro Clínico e Tratamento

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Sepse 
Thais Passos - T1 CLÍNICA MÉDICA
Choque séptico
Fisiopatologia
- Tem fatores coagulantes e anticoagulantes
agindo simultaneamente 
- Acontece uma vasodilatação 
Queda da PA sistólica e diastólica 
- Deformação das hemácias causando lesão
endotelial e microtrombos
-- Levando a uma hipoperfusao tecidual 
Tudo isso gera um edema intersticial 
E junto com tudo isso tem uma disfunção
mitocondrial levando a falência orgânica que
é o que define a sepse 
Definição
Disfunção orgânica ameaçadora a vida por
resposta desregulada a infecção. 
DISFUNÇÃO ORGÂNICA + INFECÇÃO
Sepse + reposição volêmica adequada (que o pct
não respondeu) + DVA (droga vasoativa) para
PAM 65mmHg + Lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL)
Mortalidade
Infecção isolada <10%
Sepse 10 – 40 %
Choque séptico 40 – 70 %
No Brasil Sepse 55% mortalidade 
Disfunções orgânicas 
Quadro clínico
- Rebaixamento de nível de consciência (RNC)
- Hipotensão (PA 90x60)
- Extremidades frias e pegajosas
- Tempo de enchimento capilar lentificado 
- Mottling (mosqueamento do MMII do pct)
- Dispneia 
- Oliguria 
 - SNC
Encefalopatia tóxico metabólica
- Delirium
- Déficit de atenção
- Hiper ou Hipoatividade
- RNC
- Coma
 - Respiratória
- Síndrome do desconforto respiratório agudo
(SDRA)
 - Cardiovascular
- Hipovolemia (menor ingesta + aumento da
permeabilidade vascular - náuseas, vômitos e
diarreias) 
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Sepse 
Thais Passos - T1 CLÍNICA MÉDICA
 - Vasodilatação
- Taquicardia (FC>100)
- Aumento da pressão de pulso
- Extremidades quentes
- Choque distributivo (RVS baixo e DC normal
ou alto)
 - Aumento do lactato
Se com o tratamento o lactato não estiver
caindo
-- miocardiopatia da sepse
Aumento das câmaras cardíacas e queda da FE
 - Renal
Alteração funcional
- Pouca NTA - oliguria, aumento de ureia e
creatinina
- Junto com a sepse tem lesão renal? Aumento
de morbidade e mortalidade
 - Hematológica
- Ativação da cascata coagulante e
anticoagulante levando a uma coagulopatia de
consumo ou CIVD (coagulação intravascular
disseminada)
-- Microtromboses, sangramentos e petéquias 
-- Alargamento de TP e TTPa, aumento do D-
dímero, queda de plaquetas e fibrinogênio. 
Composto por 6 componentes 
Sepse
Disfunção orgânica + Infecção 
Critério de SOFA
Delta de 2 pontos define disfunção orgânica e
se tiver infecção junto o paciente tem Sepse.
- Glasgow
- PAM ou DVA
- P/F e Suporte Ventilatório
- Diurese e Creatinina
- Plaquetas 
- Bilirrubinas 
OBS: não está contemplado no SOFA o
aumento do lactato, coagulação e disfunção do
TGI.
Critério Q-SOFA
Positivo quando 2 de 3 presentes
- Glasgow < 15
- FR ≥ 22 (taquipneia)
- PAS ≤ 100
OBS: Não é diagnóstico de sepse, é uma
triagem. QSOFA + = paciente grave. 
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Sepse 
Thais Passos - T1 CLÍNICA MÉDICA
Bundle da 1ª hora
Tratamento
Emergência !!! MOV + exames + ATB
- Dosar lactato 
Lactato > 4 mmol (36mg/dL) ou Hipotensão 
 Reposição volêmica com cristalóide
30ml/kg
- Coletar 2 pares de hemocultura de sítios
diferentes
Coletar culturas de sítios acessíveis/suspeitos 
Exemplo: paciente chegou com disúria - coleta
da urina. Paciente chegou com clínica de
meningite - coleta do líquor. Paciente entubado
com suspeita de pneumonia - coleta da
secreção traqueal 
- ATB de amplo espectro 
Cobertura para Gram + e - pertinentes
Depois do resultado das culturas vê a
possibilidade de descalonar 
Controle cirúrgico do foco se necessário 
ATB para pneumonias
- Cefalosporina + Claritromicina
Ceftriaxone 1g EV 12/12 + Claritromicina 500mg
EV 12/12 
- Quinolona
Levofloxaxino 750 mg EV 1x/dia
ATB para ITU
- Cefalosporinas 3ª geração 
Ceftriaxone 1g EV 12/12h
Cefotaxima 1-2g EV 8/8h
- Quinolonas 
Levofloxaxino 750 mg EV 1x/dia
ATB para causas abdominal
- Cefalosporinas 3ª geração 
Ceftriaxone 1g EV 12/12h
Cefotaxima 1-2g EV 8/8h
- Quinolonas + Metronidazol 
Levofloxaxino 750 mg EV 1x/dia + Metronidazol
500 mg 8/8h
Reposição volêmica 
4 fases
- 1os minutos: 30 ml/kg de cristalóides –
resgate 
- Horas: vê se o paciente precisa ainda ser
otimizado 
- 1 a 3 dias: garante que o paciente está estável 
- Dias: melhorando das disfunções descalona a
volemia do paciente com diuréticos / diálise