EXAMES LABORATORIAIS GASTROENTEROLOGIA

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Alan Crisan Zocche - t19Alan Crisan Zocche - t19
EXAMES LABORATORIAIS
GASTROENTEROLOGIA
ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (AST)
É uma enzima (também pode ser chamada de TGO-Transaminase Glutâmico Oxaloacética)
relacionada às células hepáticas, a inflamações do fígado. Tanto a TGO como a TGP (transaminase
glutâmico-pirúvica) são enzimas que são indicadores de inflamação. 
É uma enzima encontrada em altas concentrações no citoplasma e nas mitocôndrias do fígado,
principalmente. Também nos músculos esqueléticos e cardíacos, rins, pâncreas e eritrócitos. 
Quando qualquer um desses tecidos for danificado essa transaminase é liberada para o sangue e
indica lesão das células hepáticas. 
Então quando se tem hepatite aguda, essa enzima estará elevada. Se quer saber se há hepatite A,
B, C, hepatite viral ou medicamentosa irá encontrar essas enzimas aumentadas. Esse exame deve
ser realizado em jejum. 
ALANINA AMINOTRANSFERASE (ALT)
Também pode ser chamada de Transaminase Piruvica (TGP). 
É encontrada em altas concentrações apenas no citoplasma no fígado, é mais específico de lesão
de célula hepática nas hepatites, onde poderá estar bastante elevada, 1-2 mil por exemplo, se o
paciente tiver um cálculo de vesícula, pode ser um aumento de 2 a 3 vezes do normal. Os valores de
referências vão depender do laboratório. 
BILIRRUBINA
Bilirrubina é o pigmento biliar, é o produto final da destruição da porção heme da hemoglobina e
outras hemoproteinas. 
A primeira bilirrubina que será produzida nesse processo é a bilirrubina indireta, também chamada
de bilirrubina não conjugada; depois de sofrer o processo de conjugação, ela é chamada de
bilirrubina direta ou conjugada. 
Então tem algumas enzimas que fazem com que haja essa formação e o defeito nessa formação, às
vezes, pode trazer algumas síndromes. 
O aumento da bilirrubina indireta é causado pelo aumento da degradação do heme ou deficiência
na conjugação do fígado. Então ela pode estar elevada quando há uma destruição muito grande de
hemácias. 
Quando ela está conjugada, ela já saiu do fígado, então guardem assim: quando você tem um
exame que tem bilirrubina indireta elevada, é porque essa bilirrubina está dentro do fígado ainda,
então pode ser hemólise e quando ela sai do fígado, ela já é conjugada, isso é importante, pois se
houver obstrução dos canais biliares, quem vai ser absorvida no sangue será a bilirrubina direta. 
O aumento da bilirrubina direta no sangue é causado, mais frequentemente pela presença de
processos obstrutivos (extra-hepáticos).
PARA VOCÊ SABER SE O PACIENTE
ESTÁ COM UMA OBSTRUÇÃO DOS
CANAIS BILIARES, É A
BILIRRUBINA DIRETA, SE ELE
ESTÁ TENDO ALGUMA
DESTRUIÇÃO POR ALGUMA
DOENÇA, INFECÇÃO OU OUTRO
TIPO ESPECIFICO DE DOENÇA QUE
ESTÁ DESTRUINDO A HEMÁCIA,
DAÍ A BILIRRUBINA INDIRETA QUE
ESTÁ ELEVADA. 
A bilirrubina é uma substância que, se alterada no sangue,
estará relacionada a destruição de hemácias, então
quando há uma hemólise há aumento da bilirrubina
indireta/não conjugada. 
Quando tiver um cálculo, um tumor, ou seja, quando o
problema é obstrutivo nos canais biliares (canais saem do
fígado e vem para o duodeno), a bilirrubina
direta/conjugada é a que estará alterada. 
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Tanto a bilirrubina direta quanto a indireta são analisadas em conjunto no exame, mas o valor
delas vem de forma separada também. 
Elas devem ter um valor de 1,5 total normal; se esse valor for para 5/6 temos que ver qual delas está
mais elevada, a indireta ou a direta. 
Se é a indireta isso significa que está tendo algum processo infeccioso, alguma hemólise, alguma
doença clínica; 
Quando é a bilirrubina direta que está aumentada, isso significa que pode estar ocorrendo uma
obstrução dos canais nos quais a bile passa. 
Produção excessiva de bilirrubina (hemólise): hematopoese inefetiva; distúrbios hemolíticos; 
Metabolismo Anormal da Bilirrubina: (nesse caso pode ser congênito): Imaturidade dos sistemas
enzimáticos; icterícia fisiológica do recém-nascido (que são aqueles recém-nascidos que precisam
pegar luz depois de nascer); icterícia da prematuridade. 
Defeitos Herdados: 
Síndrome de Crigler-Najar: Síndrome autossômica recessiva, é uma icterícia; causa lesão cerebral
pela deficiência da enzima transferase gluconil hepática e deficiência na conjugação da
bilirrubina. 
Efeito de Drogas: Pode ocasionar alterações das bilirrubinas; trata-se tanto de drogas ilícitas
quanto de medicamentos.
CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NÃO CONJUGADA/INDIRETA: 
SÍNDROME DE GILBERT: DEFEITO NO TRANSPORTE DA BILIRRUBINA. A SÍNDROME DE
GILBERT, É UMA OCORRÊNCIA, QUASE QUE FISIOLÓGICA, NA QUAL HÁ O AUMENTO DA
BILIRRUBINA EM UMA OU DUAS VEZES O VALOR NORMAL QUANDO A PESSOA SE
ESTRESSA, FAZ ALGUM EXERCÍCIO, TEM ALGUMA DIFICULDADE MUITO INTENSA, A
BILIRRUBINA AUMENTA, PRINCIPALMENTE A DIRETA. A SÍNDROME DE GILBERT
ACONTECE EM TORNO DE 6% DA POPULAÇÃO. 
Distúrbio Hepatocelular 
Doença Hepatocítica Primária: cirrose, hepatite, drogas e neoplasia; 
Colestase Intra-Hepática: É o inchaço que pode ser causado por drogas/medicamentos; 
Icterícia pós-operatória; 
Hiberbilirrubinemia Conjugada Congênita: Ocorre na criança que já nasce com o problema (as
vezes é necessário transplante se o fígado estiver muito lesado); 
Síndrome de Dubin-Johnson: É uma síndrome autossômica recessiva na qual o transporte da
bilirrubina do fígado para o sistema biliar é anormal. 
Síndrome de Rotor: Autossômica recessiva, falha no processamento e armazenamento da
bilirrubina. 
Obstrução Mecânica dos Ductos Biliares: É a forma mais comum que causa a hiperbilirrubinemia
conjugada; pode ser causada por uma pedra que sai da vesícula e tranca o canal colédoco; 
Extra Hepática: Cálculo, estenose, atresia, iatrogenia 
IMPORTANTE: Intra Hepática: Colangite esclerosante, que são formações saculares dentro do
fígado por uma inflamação que acompanha retocolite ulcerativa e a doença de Crohn. 
CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA/DIRETA 
FOSFATASE ALCALINA
É uma família de enzimas presentes em, praticamente, todos os tecidos; no fígado é encontrada
principalmente nas microvilosidades dos canalículos biliares e na superfície sinusoidal dos
hepatócitos;
A fosfatase alcalina, juntamente com a Gama GT, são enzimas que dão o diagnóstico de colestase
(inchaço do fígado).
Cerca de 90% dessas enzimas estão alteradas quando a pessoa tem cálculos no canal da bile, não
só dentro da vesícula - como na colecistite. 
As transaminases dão o diagnóstico de lesão das células hepáticas, inflamação (hepatites).
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A bilirrubina dá o diagnóstico de alterações na drenagem dessa bile, tanto intra-hepático (excesso
de produção), quanto extra (por obstrução). 
O aumento da fosfatase alcalina hepática é mais evidente na obstrução biliar, quando ocorre o
acúmulo de sais biliares a solubilizam e a obstrução promove a sua regurgitação entre as células
hepáticas até o sangue. 
Em casos de aumento da fosfatase alcalina nos quais não se observa sinais clínicos ou
laboratoriais de doença hepatobiliar, pode ser problema de osso ou do intestino. 
Normalmente a fosfatase alcalina elevada, está relacionada as doenças hepáticas, se não tiver
nada no fígado, você pode pensar em osso e intestino, as vezes pode ter uma obstrução dos vasos
da circulação intestinal, que se chama trombose mesentérica, onde a fosfatase está aumentada. 
GAMA GLUTAMILTRANSFERASE (GGT/GAMA GT)
Se as duas enzimas, GGT e Fosfatase alcalina, estiverem alteradas isso significa colestase (fígado
inchado, obstrução).
É uma enzima encontrada no fígado, rins, pâncreas, próstata, mas também está presente em
vários outros tecidos. 
Apesar de elevações muito grandes estarem associadas principalmente a câncer primário ou
secundário no fígado e na obstrução biliar é também um marcador muito sensível de doença
hepática, porque está alterada em cerca de 90% dos casos de doenças hepatobiliares.Elevações de GGT também podem estar associadas ao uso de álcool e de medicações. 
Alguns médicos que fazem exame para liberar a carteira de motorista pedem esse exame para que
a pessoa seja analisada, se é alcoólatra ou não; então em empresas que tem motoristas de
caminhão por exemplo, quando os motoristas vão revalidar a carteira alguns médicos pedem o
exame de Gama GT (GGT), se der alterado o médico pode não autorizar a renovação da carteira
EXISTEM CASOS EM QUE O PACIENTE TEM GGT ALTERADO SEM BEBER; 15% DAS PESSOAS
TEM GGT ACIMA DOS VALORES CONSIDERADOS NORMAIS SEM A PRESENÇA DE
QUALQUER DOENÇA (OU DE BEBIDA ALCOÓLICA), MESMO COM VALORES ACIMA DE 100U/L.
NESSE CASO ESSAS PESSOAS TEM VALORES ALTERADOS POR CAUSA DA PRÓPRIA
GENÉTICA, MAS EM ALGUNS CASOS DE INGESTÃO DE ÁLCOOL COM CERTA FREQUÊNCIA A
GGT TAMBÉM FICA ELEVADA
FATORES DE COAGULAÇÃO E 
ATIVIDADE DA PROTROMBINA
O fígado tem papel central na hemostasia, porque ele sintetiza a maioria dos fatores de
coagulação. 
Pacientes que tem doença do fígado, como cirrose, inflamação, hepatite aguda, tem alterações na
coagulação do sangue, porque é o fígado que produz os fatores de coagulação. Logo, se ele estiver
inflamado, com cirrose, esses fatores faltam. A vitamina K também não é produzida, porque a
coagulação é dependente da vitamina K e de vários outros elementos.
Pode ocorrer inflamação também por hepatite B ou C, e também pelo uso de álcool ou
medicamentos.
ALBUMINA
É outro exame que dá a nutrição da pessoa; 
Um paciente pré-operatório, por exemplo, a albumina é um exame importante para saber se a
nutrição dele está boa, se vai cicatrizar bem as feridas. 
A albumina também é produzida no fígado, então um paciente cirrótico tem edema, porque a
albumina é responsável por segurar o líquido dentro dos vasos, se não tem albumina não segura o
líquido. Então causa ascite, depois incha as pernas etc. 
O fígado é o único órgão responsável pela produção de albumina, então se tiver desnutrição e falta
de albumina não vai conseguir reter o líquido dentro dos vasos. 
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PARASITOLÓGICO DE FEZES
É mito tomar remédio para vermes anual ISSO NÃO EXISTE, não existe necessidade. 
Pesquisa de rotavírus numa diarreia aguda vocês são obrigados a pedir. Devemos ressaltar que a
grande maioria das diarreias não são casos de intoxicação, mas sim o rotavírus. 
Pesquisa de fungos nas fezes, não precisa dar remédio especifico para fungos, pois eles só
aparecem com a redução de imunidade – ocorre uma alteração da flora intestinal e eles aparecem.
Leucócitos nas fezes é importante, pois as vezes é necessário medicar. Muitas vezes, não se
consegue identificar o parasita em uma cultura de fezes, mas tem que medicar, pois o paciente
apresenta febre que está relacionado com os leucócitos nas fezes. 
Sangue oculto é um marcador para câncer de cólon – maneira de realizar rastreamento
populacional. 
Coprológico funcional ajuda em alguns casos de diarreia crônica; dá uma análise de substancias
patológicas, como sangue, como resíduos específicos, vê se ta sendo bem digerido os alimentos, se
tem alimentos inteiros ou não, se tem gordura. 
Calprotectina Fecal é um exame para avaliar inflamação na retocolite ulcerativa. Em alguns
pacientes com divertículos podem realizar esse exame para saber se existe uma ação inflamatória. 
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ALFA FETOPROTEÍNA
É uma proteína que pode estar aumentada em até 90% nos pacientes com carcinoma
hepatocelular, (também em hepatites crônicas e cirróticos para o diagnóstico precoce de câncer).
Se tiver um paciente com suspeita de cirrose ele tem que fazer um acompanhamento de alfa
fetoproteína. 
O câncer de fígado pode ser vacinado, tem a vacina da hepatite B. Essa vacina evita a hepatite b,
que poderia se tornar crônica e causar cirrose; o cirrótico tem, na maioria das vezes, um
tumor/câncer no fim de sua vida. 
Uma cirrose pode levar a formação de um câncer.
PLAQUETAS
A diminuição é chamada de plaquetopenia, ocorre quando o baço é muito grande
(hiperesplenismo), deficiência de ácido fólico, e principalmente na cirrose, pois na cirrose ocorre
todas essas alterações, o baço cresce pela hipertensão do Sistema porta, e destrói mais hemácias e
plaquetas e a redução também da sua produção pela medula óssea. 
Como resultado disso, a pessoa terá várias petéquias no corpo. 
Os mecanismos imunológicos, com a coagulação vascular disseminada e algumas doenças, como
hepatite crônica, hepatite C podem causar diminuição das plaquetas (complicação do tratamento
com intérferon), causando severas hemorragias. 
OUTROS
 Anti-transvitaminase, anti-endomísio e anti-gliadina são exames relacionados à doença celíaca. 
HLA LIQ 2 LIQ 8, são marcadores também pesquisados para doença celíaca. 
P-ANCA usada na retocolite ulcerativa. 
ASCA usada na doença de Crohn. 
Na doença do refluxo pode se fazer o exame de manometria e phmetria
QUAL É O EXAME INICIAL PARA PESQUISA DA DOENÇA CELÍACA? NÃO É O HLA DQ2 OU
HLA DQ8, ESSES SÃO EXAMES UTILIZADOS PARA QUANDO O MÉDICO TEM DÚVIDA. 
R: SÃO EXAMES GENÉTICOS E DE ALTO CUSTO. OS PRIMEIROS EXAMES QUE SERÃO
SOLICITADOS SÃO ANTICORPO ANTIGLIADINA, O ANTICORPO ANTIENDOMÍSIO E O
ANTICORPO ANTITRANSGLUTAMINASE (TTG) E SÓ DEPOIS DESSES EXAMES É QUE SERÁ
SOLICITADO O EXAME GENÉTICO CASO HOUVER DÚVIDA.