HDA-2

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3 Isabela Kerstin 
➢ Não há classificação inequívoca / perfeita para identificar quais pctes não precisarão de procedimento 
para controle do sangramento 
➢ Rockall ➢ Glasgow-Blatchford ➢ Forrest 
ESCALAS DE ROCKALL 
➢ Riscos principais : mortalidade, ressangramento 
➢ Considera : 
o Idade, repercussão hemodinâmica, comorbidades, DG e os 
sinais endoscópicos de hemorragia ( 0 a 11 ) 
➢ Escore simplificado : não considera diagnósticos e achados 
(estratificação pré-EDA ) 
➢ Escore ≤ 2 sugere menor gravidade 
➢ A idade é fator de risco : quanto maior a idade, maior o risco 
➢ Quanto pior a situação hemodinâmica ( choque ), maior a pontuação 
Variável 0 1 2 3 
Idade ( anos ) < 60 60-79 ≥ 80 Insuficiência 
renal, 
hepática, 
doenças 
malignas 
disseminadas 
Choque Sem choque Taquicardia Hipotensão 
PAs > 100 mmHg PAs > 100 mmHg PAs < 100 mmHg 
< 100 bpm > 100 bpm 
Comorbidade Nenhuma IC, doença cardíaca isquêmica, qualquer 
comorbidade importante 
Critérios endoscópicos 
DG Mallory-Weiss ou 
nenhuma lesão 
Todos os outros 
critérios 
Doença maligna do trato 
gastrointestinal superior 
 
Estigmas maiores de 
hemorragia recente 
Nenhuma ou 
somente hemantina 
 Estomago com sangue, coagulo aderido, 
vaso visível ou com sangramento 
 
GLASGOW BLATCHFORD 
➢ Risco principais 
o Necessidade de intervenção : no sangramento 
• Transfusão, TTO endoscópico, cirurgia, ressangramento 
o Mortalidade 
➢ Considerar : exames laboratoriais, parâmetros 
hemodinâmicos, presença de melena, síncope, 
doença hepática e/ou falência cardíaca ( 0 a 23 ) 
➢ Quanto + alta a ureia, maior pontuação. Indica 
quadro de hipotensão associado ou insuficiência 
renal 
➢ Caso a pontuação seja 0  RISCO < 1% de necessidade de alguma 
intervenção 
CONDUTA 
➢ TTO inicial 
o Abordagem na sala de emergência 
o Estratificação do risco 
o Preparo para endoscopia 
➢ TTO hemostático e DG definitivo : EDA e internação em UTI 
 Risco Ressangramento  
≤ 2 Baixo 
< 5% < 1% 
3 a 7 Médio 
14% 4,6 % 
≥ 8 Alto 
52% 30 % 
Ureia 
< 18,2 0 
18,2 a 22,3 2 
22,4 a 28 3 
28 a 70 4 
> 70 6 
Hb ( g/L ) 
♂ ♀ 
≥ 13 ≥ 12 0 
12 a 13 10 a 12 1 
10 a 12 3 
< 10 10 6 
PAs ( mmHg ) 
≥ 110 0 
100-110 1 
90-100 2 
< 90 3 
Outros critérios 
Ausência dos marcadores 0 
FC ≥ 100 bpm 1 
Apresentação com melena 1 
Apresentação com síncope 2 
Doença hepática 2 
IC 2 
 4 Isabela Kerstin 
TTO INICIAL 
➢ As medidas iniciais são as do ‘’ ABC ‘’ 
➢ A : Garantir vias aéreas pérvias e protegidas contra aspiração : 
o Rebaixamento da consciência o Instabilidade hemodinâmica grave 
o Encefalopatia 
➢ Oferta de O2 
➢ C : Avaliação hemodinâmica e início imediato da reposição 
o Acesso venoso : solução de cristaloides 
o A meta é alcançar a PAs de 100 mmHg 
o Cuidado com sobrecarga : hepatopatas e cardiopatas 
o Avaliação da perda sanguínea : classes do choque 
o Sondagem vesical para monitorar debito urinário 
Monitorização 
➢ Exames laboratoriais 
o Hemograma, glicemia, ureia, creatinina, coagulograma e exames pré transfusionais 
o Suspeita de doença hepática, incluir : TGO, TGP, GGT, FA, BTF, Albumina 
o Outros : direcionados 
➢ Prescrever JEJUM 
➢ Ht NÃO é um bom parâmetro inicial !!! 
o Em 1º momento de sangramento agudo, o Ht pode não baixar muito, mas ao iniciar a reposição volêmica 
haverá hemodiluição e o Ht pode baixar muito 
Inibidor de  de prótons 
➢ Na vigência de HDA, é possível entrar empiricamente com esta medicação, pois há a probabilidade de 
haver uma úlcera péptica 
➢  
o Risco de ressangramento 
o Necessidade de cirurgia 
o Transfusão 
o Tempo de hospitalização 
➢ Não afeta significativamente a mortalidade isoladamente 
➢ Dose inicial : 80 mg IV em bolus 
➢ Manutenção 
o Infusão continua IV : 8 mg/hora vs intermitente 
• Intermitente ( aplicação em bolus ) é o que + se usa  Menor custo, + seguro 
• Resultados semelhantes a infusão continua ! 
Transfusão de hemoderivados 
➢ Transfusão liberal NÃO é recomendada 
➢ Consequências : 
o Maior mortalidade : 
o Maior ressangramento : transfusões maciças  risco de discrasias sanguíneas 
o Maiores complicações : CV, reações adversas