HDA-1

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1 Isabela Kerstin 
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NÃO VARICOSA 
DEFINIÇÃO 
➢ Sangramento de origem no trato gastrointestinal proximais ao 
ângulo de Treitz 
➢ Esôfago, estomago, duodeno 
➢ O ângulo de Treitz é a transição entre duodeno e jejuno 
EPIDEMIOLOGIA 
➢ HDA e HDB – 3:1 : HDA é + comum 
➢ 50% dos casos ocorre em pctes > 60 anos 
➢ Mortalidade associada as comorbidades : menor reserva orgânica 
➢ Mortalidade : até 10% 
➢ 85% cessam espontaneamente 
➢ 15% graves – comum em UTI 
➢ 25% durante internação hospitalar por outra 
doença  > mortalidade 
➢ HDA causas + frequentes : 
o Úlcera péptica 
o Varizes esofágicas ( não serão tratadas nessa 
aula ) 
ETIOLOGIA 
➢ As 3 últimas são causas varicosas, ou seja, a 
grande maioria das causas de hemorragia, são as 
não varicosas 
QC 
➢ Queixa principal 
o Hematêmese : sangue vivo no vomito 
o Melena : fezes em borra de café, pretas, moles, odor extremamente fétido 
o Enterorragia 
➢ Outras : sintomas associados : epigastralgia, disfagia, odinofagia, pirose 
o Sintomas associados a doença péptica 
➢ Sintomas associados ao quadro sistêmico que vem logo após o sangramento de hipotensão arterial ou 
anemia ( ocorre + em quadros crônicos ) 
➢ As características nem sempre confirmam o local do sangramento !!! 
o Pode haver um sangramento alto muito grande que se manifeste com enterorragia e possa ser 
confundido com HDB 
o A maneira com que o sangue vai se exteriorizar depende do volume, do tempo de transito intestinal 
ANTECENDENTES 
➢ Doença péptica, dispepsia, sangramento anteriores 
➢ Medicamentos 
o AINES – principais envolvidos nas úlceras pépticas 
o Antiagregantes plaquetários, anticoagulantes 
➢ Consumo de álcool ou drogas 
 2 Isabela Kerstin 
➢ Comorbidades : 
o Doença CV, pulmonar, insuficiência renal 
o Doença hepática ou hipertensão portal 
• Importante para classificar o pcte com hemorragia varicosa, ou não 
➢ Doença consumptiva 
➢ Cirurgias previas recentes : anastomoses 
 
EXAME FÍSICO 
➢ Avaliação hemodinâmica 
o Pulso e extremidades 
o Hipotensão e taquicardia – sinais de choque 
➢ EF geral 
o Anemia 
o Exteriorização do sangramento : melena, enterorragia 
o Sinais clínicos de insuficiência hepática ou hipertensão portal : circulação colateral 
➢ Exame abdominal : dor, tumor palpável, ascite 
➢ Toque retal : melena ou sangue 
o Ausência de sangue NÃO exclui HDA !! 
• Ainda + quadros muito agudos, ainda não deu o tempo de levar o sangue até embaixo 
Sinais de hipovolemia – CHOQUE 
➢ Grau I ( até 15% de perda volêmica ) : sem sintomas 
➢ II : leve ( 15 a 30% ) : taquicardia no repouso 
➢ III : Moderado ( 30 a 40% ) – hipotensão ortostática 
➢ IV : Grave ( > 40% ) – hipotensão mesmo em posição supina ( deitado ) 
FATORES DE RISCO 
➢ Fatores de risco de ressangramento ou de dificuldade de TTO 
➢ Instabilidade hemodinâmica – choque 
o PAS < 100 mmHg o FC > 100 bpm 
➢ Hb <10 g/L 
➢ Sangramento ativo na HDA 
➢ Úlcera grande : 1 a 3 cm 
➢ Localização da úlcera 
o Parede duodenal o Pequena curvatura proximal 
o Locais de circulação exuberante 
o Podem haver vasos erodidos pela úlcera com sangramentos de difícil controle 
➢ Elevação da ureia nas 1as 24 h 
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO 
➢ Recomendável estratificação de todos os pctes em baixo ou alto risco para complicações 
➢ Avalia probabilidade de : 
o Ressangramento o Mortalidade o Tempo de internação 
➢ Otimizar recursos e custos