HDA-3

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5 Isabela Kerstin 
➢ Concentrado de hemácias : 
o Geral : Hb ≤ 7 mg/dL 
o Hb ≤ 8 SE : 
• Cardiopata : não precisa exceder Hb de 10 
• Hipotensão grave por sangramento 
➢ Plasma fresco e plaquetas APENAS se houver distúrbios de coagulação 
➢ Nem sempre é necessário aguardar resultado laboratorial para indicação de transfusão 
o Após falha terapêutica ao infundir cristaloide em pcte chocado 
SONDA NASOGÁSTRICA E LAVAGEM 
➢ Não há evidencia que possa contribuir : 
o Prognostico : tempo de internação, cirurgia ou transfusão 
o Visualização endoscópica : o próprio endoscopista consegue realizar a lavagem durante o exame 
o Controle de sangramento 
➢ Ausência de refluxo de sangue em 15% com sangramento ativo 
o Em 15% dos pctes que estão sangrando, não possuem refluxo de sangue na SNG 
o Sendo assim, não é bom para dar DG de HDA 
➢ Risco de aspiração ➢ Desconforto 
PROCINÉTICOS 
➢ Pode ser utilizado, embora não seja consenso 
➢ Preparo para endoscopia : 
o Eritromicina IV 
• 3 mg/kg peso (~250 mg ) em bolus 
• Melhora condições para EDA 
• Reduz necessidade de repetir EDA 
• Sem impacto significativo na evolução clínica 
• Favorece o esvaziamento gástrico 
o Metoclopramida : efeito semelhante 
HDA NÃO VARICOSA E INDICAÇÃO DE DROGAS VASOATIVAS 
Octreotide, Somatostatina, Terlipressina 
➢ Pegadinha 
➢ NÃO é recomendado em sangramento NÃO varicoso 
➢ Uso em casos selecionados e na Suspeita de hipertensão portal 
Ácido TRANEXÂMICO 
➢ Não há evidencia de benefícios 
EDA 
➢ Exame de escolha para HDA : 
o DG e TTO 
➢ Exame deve ser realizado precoce ( < 24 h ) 
o Reduz custo, tempo de internação e necessidade de transfusão sanguínea 
➢ Riscos possíveis 
o Aspiração, instabilidade na sedação, reações adversas, perfuração 
 6 Isabela Kerstin 
➢ Estomago sem resíduos ( ideal ) 
o Riscos vs Benefícios  decidir o melhor momento do procedimento endoscópio 
➢ É possível realizar no pcte estável para controlar o sangramento 
➢ Os métodos + utilizados são : 
o As injeções de substâncias esclerosantes com o intuito de provocar uma reação inflamatória e a 
subsequente hemostasia 
o Térmico com o uso de 
eletrocoagulação ou de 
termocoagulação ( heater 
probe ) 
o Mecânico através de 
hemoclip 
o Laser através de argônioou Nd:YAG 
o Combinação de métodos 
ANGIOEMBOLIZAÇÃO 
➢ Realizada após FALHA do controle de sangramento com EDA ( após 2 tentativas ) 
➢ É necessário de radiologia intervencionista 
➢ Injeção de substancias vasoconstritoras ou embolização 
➢ TTO de 2ª opção ( antes da cirurgia ) 
o Pctes sem resposta ao TTO clínico + endoscópico ( 5 a 10% ) 
➢ TTO preventivo ? 
o Realizado em Úlceras pépticas grandes ≥ 1,5 cm 
➢ Depende de recursos e experiencia do serviço 
o Se o serviço não tiver esse recurso  após falha da EDA, ir para o TTO cirúrgico 
TTO CIRURGICO 
➢ Cirurgia realizada em apenas 5 a 10% dos casos 
➢ Realizado em casos de 
o Falha terapêutica endoscópica 
o Choque refratário a ressuscitação vigorosa 
o > 6 UI sangue 
o Tipo sanguíneo raro 
ÚLCERA PÉPTICA 
➢ Úlcera gástrica 42% e duodenal 25% 
➢ Causa + comum de HDA : 
o 50 a 70% das hemorragias não varicosas 
➢ 20% dos pctes com úlcera desenvolvem sangramento ao menos 1x na vida 
➢ Doença multifatorial 
➢ Heredietariedade 
➢ Idiopáticas 0,01% 
➢ Desequilíbrio de fatores agressivos e defensivos da mucosa 
➢ Úlcera duodenal ocorre + no grupo sanguíneo O