Plano alimentar, adequação de macro e micronutrientes, adequação de proteínas

Prévia do material em texto

Estudo de Caso – Grupo I
Paciente, AML, 22 anos de idade, sexo masculino, estudante, procura acompanhamento nutricional com objetivo de reeducação alimentar.
Dados antropométricos:
Peso: 60 kg				Altura: 1,67m
- IMC e diagnóstico nutricional
Dada a fórmula de cálculo do IMC, temos:
IMC = peso atual/(altura)²
IMC = 60 / (1,67) ²
IMC= 60 / 2,79
IMC = 21,50 kg/m²
De acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde (1997), o estado nutricional do paciente apresenta-se normal, dentro dos valores de referência determinados para o quadro de eutrofia (18,50 a 24,99). 
- Cálculo do plano alimentar para manutenção de peso
Com base na fórmula da FAO (2001), para homens entre 18 e 30 anos, a taxa metabólica basal do paciente segundo sua idade, peso e sexo, corresponde a 1595,2 kcal. Isso significa que é o mínimo que deve ser consumido pelo paciente para manter suas funções fisiológicas.
TMB = (15,057 x peso) + 692,2
TMB = (15,057 x 60) + 692,2
TMB = 903,42 + 692,2
TMB = 1595,62 kcal
Para calcular a necessidade energética do paciente foi usada a fórmula da EER para homens maiores de 19 anos, considerando 1 como fator de atividade física, pois ele é sedentário.
EER = 662 – (9,53 × idade[anos]) + AF × (15,91 × peso[kg] + 539,6 × estatura[m])
EER = 662 - (9,53 x 22) + 1 x (15,91 x 60 + 539,6 x 1,67)
EER = 662 - 209,66 + 1 x 1855,732
EER = 452,34 + 1855,732
EER = 2308,072 kcal/dia
- Distribuição dos macronutrientes
A AMDR recomenda o consumo de carboidrato entre 40-65%, proteínas 10-35% e lipídeos 20-35%. Entretanto, para ser algo mais individualizado foi considerado a proteína g/kg/dia. Sendo:
1g de PTN = 4 kcal		1g de CHO = 4 kcal		1g de LIP = 9 kcal
Proteínas
PTN - 10,4% → 240 kcal → 60 g/dia
1 x 60 = 60 g/dia			
60 x 4 = 240 kcal	
2308,072 ----------100%
 240 --------------X
X = 10,4%
Carboidratos
CHO - 60% → 1269,46 kcal → 346,22 g/dia
2068,072 ---------- 89,6%			1384,87 / 4 = 346,22 g/dia
 X ------------- 60%
X = 1384,87 kcal
Lipídeos
LIP - 29,6% → 287,25 kcal → 31,91 g/dia
683,202 -----------70,4%			287,25 / 9 = 31,91 g/dia
 X ----------- 29,6%
X = 287,25 kcal
A literatura indica que as calorias sejam distribuídas de forma padronizada, porém, buscando algo mais individualizado, a distribuição das calorias não seguiu nenhum padrão, resultando nos valores apresentados abaixo.
	Refeição
	%VET indicado
	%VET utilizado
	Desjejum
	20%
	20%
	Colação
	5%
	6%
	Almoço
	30%
	31%
	Lanche da tarde
	15%
	14%
	Jantar
	25%
	22%
	Ceia
	5%
	7%
PLANO ALIMENTAR
*O plano alimentar atingiu apenas 2.207 kcal.
Desjejum - 07:00 
· Batata doce, cozida, sem sal (1 Fatia grande: 90g)
· Café com leite (1 Copo Americano)
· Salada de frutas (200g)
· Granola (1 Colher sopa: 13g)
· Nozes (20g)
Colação- 10:00
· 1 Banana (1 Unidade grande: 150g)
Almoço - 12:30
· Arroz branco, cozido (2 colheres cheia: 90g)
· Beterraba, cozida, picada (2 Colheres de arroz cheia: 76g)
· Brócolis, cozido, picado (2 Colheres de sopa picado: 26g)
· Cenoura, cozida, picada (2 Colheres de sopa cheia: 50g)
· Semente de abobora, sem sal (20g)
· Bisteca suína (80g)
· Couve, cozida (1 Colher de servir: 42g)
· Chocolate, meio amargo (20g)
Lanche da tarde - 15:30
· Tapioca de goma (4 Colheres de sopa: 60g)
· Ovo, galinha, inteiro, cozido (1 unidade)
· Suco de manga (1 Copo Americano)
Jantar - 19:30
· Aipim (300g)
· Café com leite (1 Copo americano)
· Queijo minas frescal (1 Fatia: 30g)
Ceia - 22:00
· Vitamina de abacate (1 Copo Americano)
- Adequação das proteínas
Para calcular a adequação da proteína, devemos lembrar que sua origem influencia diretamente na quantidade que será absorvida. Isto é, proteína de origem animal é absorvida 70%, proteína de leguminas 60% e proteína vegetal 50%.
CAFÉ DA MANHÃ
Batata doce: 90g - 94,5 kcal
PTN: 1,49g		CHO: 21,87g		LIP: 0,27g
Café com leite: 150g - 47,16 kcal
PTN: 2,58g		CHO: 3,85g		LIP: 2,53g
Salada de frutas: 200g - 102,48 kcal
PTN: 1,24g		CHO: 26,62g		LIP: 0,28g
Granola: 13g - 63,31 kcal
PTN: 1,6g		CHO: 7,22g		LIP: 3,54g
Nozes: 20g - 128,4 kcal
PTN: 2,86g		CHO: 3,66g		LIP: 12,38g
PTN vegetal
1,49+2,58+1,24=5,31g		5,31*0,5=2655g
PTN leguminosas
1,6+2,86=4,46g			4,46*0,6=2,676g
COLAÇÃO
Banana: 150g - 138 kcal
PTN: 1,56g		CHO: 35,1g		LIP: 0,72g
PTN vegetal
1,56*0,5=0,78 g
ALMOÇO
Arroz branco: 90g - 112,22 kcal
PTN: 2,09g		CHO: 22,92g		LIP: 1,06
Beterraba: 76g - 33,44 kcal
PTN: 1,28g		CHO: 7,58g		LIP: 0,14g
Brócolis: 26g - 7,28 kcal
PTN: 0,78g		CHO: 1,32g		LIP: 0,09g
Cenoura: 50g - 22,5 kcal
PTN:0,55g		CHO: 5,25g		LIP: 0,09g
Semente de abóbora: 20g - 89,2 kcal
PTN: 3,72g		CHO: 10,76g		LIP: 3,88g
Bisteca suína: 80g - 317,6 kcal
PTN: 23,25g		CHO: 0		LIP: 24,24g
Couve: 42g - 13,44 kcal
PTN: 0,8g		CHO: 2,37g		LIP: 0,17g
Chocolate meio amargo: 20g - 94,98 kcal
PTN: 0,97g		CHO: 12,48g		LIP: 5,97g
PTN animal
23,25*0,7=16,275g
PTN vegetal
1,28+0,78+0,55+0,8+0,97+3,72=8,1 g
8,1*0,5=4,05 g
LANCHE DA TARDE
Tapioca de goma: 60 g - 20,16 kcal
PTN: 1,2g		CHO: 49,2g		LIP: 0
Ovo: 14g - 23,24 kcal
PTN: 1,55g		CHO: 0,31g		LIP: 1,71g
Suco de manga: 224 g - 7,29 kcal
PTN: 0,17g		CHO: 19,63g		LIP: 0,09g
PTN vegetal
1,2+0,17=1,37g
1,37*0,5=0,685g
PTN animal
1,55*0,7=1,085 g
JANTAR
Aipim: 300g - 375 kcal
PTN: 1,8g		CHO: 90,3g		LIP: 0,9g
Café com leite: 150g - 47,16 kcal
PTN: 2,58g		CHO: 3,85g		LIP: 2,53g
Queijo minas frescal: 30g - 69,3 kcal
PTN: 4,26g		CHO: 0,87g		LIP: 5,43g
PTN animal
4,26*0,7=2,982g
PTN vegetal
1,8+2,58=4,38g
4,38*0,5=2,19g
CEIA
Vitamina de abacate: 150g - 150,28 kcal
PTN: 4,12g		CHO: 19,21g		LIP: 6,95g
PTN vegetal
4,12*0,5=2,06g
Total PTN vegetal = 15,075 g
Total PTN animal = 20,342 g
Total PTN leguminosas = 2,676 g
NPDCal = (15,075 + 20,342 + 2,676) * 4
NDPCal = 38,093 * 4 
NDPCal = 152,372
Sendo o VET do paciente 2308,072 kcal/dia:
NDPCal% = (152,372 / 2308,072) * 100
NDPCal% = 6,60%		
Isso significa que está dentro do mínimo aceitável para grupos não vulneráveis.
CalÑPTN/g de N2
Total de CHO: 344,36 g 		344,36*4 = 1377,44 kcal
Total de LIP: 72,97 g			72,97*9 = 656,73 kcal
LIP + CHO (kcal): 1377,44 + 656,73 = 2034,17 kcal não proteicas
Foram ofertados 60,46 g de proteínas, sendo assim:
60,46/6,25 = 9,67 g de N2
CalÑPTN = 2034,17 / 9,67
CalÑPTN = 210,36
Valor próximo ao indicado para indivíduos com baixo estresse fisiológico, como no caso do paciente que é saudável e sedentário.
- Adequação dos micronutrientes
	Micronutriente
	RDA ou AI*
	Atingido
	% de adequação
	Ferro
	8mg
	9,17 mg
	114,6%
	Selênio
	55 µg
	56,87 µg
	103%
	Cálcio
	1.000 mg
	617,79 mg
	61,78%
	Vitamina D
	*5 µg
	3,58 µg
	71,6%
	Vitamina C
	90 mg
	179,95 mg
	199,9%
	Magnésio
	400 mg
	381,39 mg
	95,3%
	Vitamina B1
	1,2 mg
	1,32 mg
	110%
	Vitamina B2
	1,3 mg
	1,55 mg
	119%
	Vitamina B3
	16 mg
	9,85 mg
	61,56%
	Vitamina B6
	1,3 mg
	2,23 mg
	171,5%
	Vitamina B9
	400 µg
	220,29 µg
	55%
	Vitamina B12
	2,4 µg
	2,1 µg
	87,5%
- Cálculos de adequação dos micronutrientes
Ferro - 9,17 ------ 8Vitamina B1 - 1,32 --------1,2
 X -------- 100
 X = 110%
Vitamina B2 - 1,55 -------1,3
 X --------- 100
 X =119%
Vitamina B3 - 9,85 --------16
 X ---------100
 X = 61,56%
Vitamina B6 - 2,23 ---------1,3
 X ------------ 100
 X = 171,5%
Vitamina B9 - 220,29 ----- 400
 X --------- 1000
 X= 55%
Vitamina B12- 2,1 -----2,4
 X ------ 100
		 X = 87,5%
 X -------- 100
 X = 114,6%
Selênio - 56,87 ------ 55
 X -------- 100
 X = 103%
Cálcio - 617,79 ------ 1000
 X-------- 100
 X = 61,77 aprox. 61,78%
Vitamina D - 3,58 ------ 5
 X ------ 100
 X = 71,6%
Vitamina C - 179,95 ------- 90
 X -------- 100X = 199,9%
Magnésio - 381,39 ------ 400
 X ---------100
 X = 95,3%
Alguns micronutrientes não atingiram as recomendação da RDA ou AI e outros ultrapassaram, porém, todos respeitaram a UL, prezando sempre a saúde do paciente. Além disso, o plano alimentar atingiu apenas 2.207 kcal, alterando a distribuição dos macronutrientes. Como resultado, proteína atingiu 10,6% (1,05g/kg), carboidratos 60,5% e lipídeos 28,9%.