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Profª. Márcia Scalcon ARTRITE REUMATÓIDE ARTRITE REUMATÓIDE Doença inflamatória sistêmica Auto-imune Crônica Etiologia desconhecida Afeta todos os grupos étnicos 3 F : 1 M Prevalência de 1% - 2% (5% em pacientes com > 70 anos) Pico de início entre 30 – 55 anos Tabagismo ARTRITE REUMATÓIDE Anamnese: Início: gradual (semanas a meses) Envolvimento articular : pequenas articulaçõs das mãos e pés Punhos, MCF, IFP, IF polegares, MTF Aditiva/ Progressiva (afeta tb grandes articulações) Tornozelos, joelhos, cotovelos, ombros Menos comumente: ATM, esternoclavicular, c. cervical, IFD Poupa toraco-lombar Simétrica Rigidez matinal > 1 hora Sintomas constitucionais: fadiga, perda de peso, febre baixa DEFORMIDADE INCAPACIDADE FÍSICA ARTRITE REUMATÓIDE Exame Físico: Articular: SINOVITE Simetria Sinais flogísticos ou não Dor Mobilidade articular Deformidades Desvio ulnar dos dedos Dedos em pescoço de cisne Dedos em abotoadura Punho em dorso de camelo ARTRITE REUMATÓIDE Anquilose Sinal da tecla de piano; Cisto de Baker (joelhos) Dor em quadril – virilha (FABERE +) Ombro congelado; SMR STC Caput ulnae Deformidades em pés/ subluxações Squeeze test Rigidez cervical – ligam. transvervo de C1 Mielopatia cervical Dor na ATM Cricoaritenoidite Artrite Reumatóide Artrite reumatóide Artrite reumatóide Artrite reumatóide Artrite reumatóide Artrite reumatóide Artrite reumatóide ARTRITE REUMATÓIDE Critérios de classificação da AR (1987): ARTRITE REUMATÓIDE Sintomas extra-articulares: 40% Pele: Nódulos reumatóides (25-50%) Hematológico: Anemia normocítica, normocrômica (25-30%); trombocitose; trombocitopenia; linfadenopatia Síndrome de Felty: Espenomegalia + neutropenia + linfócitos granulares + trombocitopenia Hepático: Aumento não específico de transaminases Pulmonar: Espessamento pleural; DP; nódulos pulmonares; doença intersticial difusa; BOOP; síndrome de Caplan ARTRITE REUMATÓIDE Cardíaca: Pericardite; aterosclerose acelerada; valvulite Oftalmológica: Ceratoconjuntivite sicca (10-15%); episclerite; esclerite; uveíte; ceratite ulcerativa Neurológica: Neuropatia periférica por “entrapment”; mielopatia cervical (subluxação C1-C2) Muscular: Atrofia muscular; miosite inflamatória Renal: Nefropatia membranosa; amiloidose Vascular: Vasculite de pequenos vasos; vasculite sistêmica Artrite reumatóide Artrite reumatóide Artrite reumatóide Artrite reumatóide Artrite reumatóide ARTRITE REUMATÓIDE Laboratório: VHS; PCR ↑ Eletrólitos; funções hepática e renal (usualmente normais) 25% anemia normocítica, normocrômica Trombocitopenia Fator reumatóide (nefelometria): S 66%; E 82% Anti-CCP: S 70%; E 95% OBS: 35% dos pacientes com FR negativo terão anti-CCP + FAN + 20-30% Líquido sinovial – inflamatório (inespecífico) ARTRITE REUMATÓIDE Radiologia: Raio X: Osteopenia justa-articular Estreitamento articular Desalinhamento/ subluxação Erosão óssea RNM/ US ARTRITE REUMATÓIDE ARTRITE REUMATÓIDE ARTRITE REUMATÓIDE ARTRITE REUMATÓIDE Diagnóstico Diferencial: Artrite Psoriática Artrites virais (parvovírus B19, hep B e C) LES Esclerose Sistêmica (ES) Doença Mista Tecido Conectivo (DMTC) Síndrome Sjögren Outras: espondiloartropatia (EAP); gota e pseudogota; artrite séptica; OA; fibromialgia; malignidades (paraneoplásica) ARTRITE REUMATÓIDE Tratamento: AINES Cortcóides DMARDS (disease modifying drugs) Cloroquina/ hidroxicloroquina Metotrexate Leflunomida Sulfassalazina Agentes biológicos Anti-TNF (Infliximab, Etanercept, Adalimumab) Abatacept Rituximab Tocilizumab OBS – pacientes com AR tem > susceptibilidade à osteoporose e doença CV (vigiar!) ARTRITE REUMATÓIDE Sinais prognósticos: Sexo feminino História familiar HLA – DR4 > número de articulações doloridas ou inchadas > HAQ Altos títulos de FR e/ ou anti-CCP Baixo status sócio-econômico Baixo status educacional Problemas psicossociais Presença de erosões em RX
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