ARTRITE+REUMATÓIDE

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Profª. Márcia Scalcon
ARTRITE REUMATÓIDE
ARTRITE REUMATÓIDE
Doença inflamatória sistêmica
Auto-imune 
Crônica
Etiologia desconhecida
Afeta todos os grupos étnicos
 3 F : 1 M
Prevalência de 1% - 2% (5% em pacientes com > 70 anos)
Pico de início entre 30 – 55 anos
Tabagismo
ARTRITE REUMATÓIDE
Anamnese:
Início: gradual (semanas a meses)
Envolvimento articular : pequenas articulaçõs das mãos e pés
Punhos, MCF, IFP, IF polegares, MTF
Aditiva/ Progressiva (afeta tb grandes articulações)
Tornozelos, joelhos, cotovelos, ombros
Menos comumente: ATM, esternoclavicular, c. cervical, IFD
Poupa toraco-lombar
Simétrica
Rigidez matinal > 1 hora
Sintomas constitucionais: fadiga, perda de peso, febre baixa
DEFORMIDADE
INCAPACIDADE FÍSICA
ARTRITE REUMATÓIDE
Exame Físico:
Articular:
SINOVITE
Simetria
Sinais flogísticos ou não
Dor
Mobilidade articular
Deformidades
Desvio ulnar dos dedos
Dedos em pescoço de cisne
Dedos em abotoadura
Punho em dorso de camelo
ARTRITE REUMATÓIDE
Anquilose
Sinal da tecla de piano; Cisto de Baker (joelhos)
Dor em quadril – virilha (FABERE +)
Ombro congelado; SMR
STC
Caput ulnae
Deformidades em pés/ subluxações
Squeeze test
Rigidez cervical – ligam. transvervo de C1
Mielopatia cervical
Dor na ATM
Cricoaritenoidite
Artrite Reumatóide
Artrite reumatóide
Artrite reumatóide
Artrite reumatóide
Artrite reumatóide
Artrite reumatóide
Artrite reumatóide
ARTRITE REUMATÓIDE
Critérios de classificação da AR (1987):
ARTRITE REUMATÓIDE
Sintomas extra-articulares: 40%
Pele:
 Nódulos reumatóides (25-50%)
Hematológico:
Anemia normocítica, normocrômica (25-30%); trombocitose; trombocitopenia; linfadenopatia
Síndrome de Felty:
Espenomegalia + neutropenia + linfócitos granulares + trombocitopenia
Hepático:
Aumento não específico de transaminases
Pulmonar:
Espessamento pleural; DP; nódulos pulmonares; doença intersticial difusa; BOOP; síndrome de Caplan
ARTRITE REUMATÓIDE
Cardíaca:
Pericardite; aterosclerose acelerada; valvulite
Oftalmológica:
Ceratoconjuntivite sicca (10-15%); episclerite; esclerite; uveíte; ceratite ulcerativa
Neurológica:
Neuropatia periférica por “entrapment”; mielopatia cervical (subluxação C1-C2)
Muscular:
Atrofia muscular; miosite inflamatória
Renal:
Nefropatia membranosa; amiloidose
Vascular:
Vasculite de pequenos vasos; vasculite sistêmica
Artrite reumatóide
Artrite reumatóide
Artrite reumatóide
Artrite reumatóide
Artrite reumatóide
ARTRITE REUMATÓIDE
Laboratório:
VHS; PCR ↑
Eletrólitos; funções hepática e renal (usualmente normais)
25% anemia normocítica, normocrômica
Trombocitopenia 
Fator reumatóide (nefelometria): S 66%; E 82%
Anti-CCP: S 70%; E 95%
OBS: 35% dos pacientes com FR negativo terão anti-CCP +
FAN + 20-30%
Líquido sinovial – inflamatório (inespecífico)
ARTRITE REUMATÓIDE
Radiologia:
Raio X:
Osteopenia justa-articular
Estreitamento articular
Desalinhamento/ subluxação
Erosão óssea
RNM/ US
ARTRITE REUMATÓIDE
ARTRITE REUMATÓIDE
ARTRITE REUMATÓIDE
ARTRITE REUMATÓIDE
Diagnóstico Diferencial:
Artrite Psoriática
Artrites virais (parvovírus B19, hep B e C)
LES
Esclerose Sistêmica (ES)
Doença Mista Tecido Conectivo (DMTC)
Síndrome Sjögren
Outras: espondiloartropatia (EAP); gota e pseudogota; artrite séptica; OA; fibromialgia; malignidades (paraneoplásica) 
ARTRITE REUMATÓIDE
Tratamento:
AINES
Cortcóides
DMARDS (disease modifying drugs)
Cloroquina/ hidroxicloroquina
Metotrexate
Leflunomida
Sulfassalazina
Agentes biológicos
Anti-TNF (Infliximab, Etanercept, Adalimumab)
Abatacept
Rituximab
Tocilizumab
OBS – pacientes com AR tem > susceptibilidade à osteoporose e doença CV (vigiar!)
ARTRITE REUMATÓIDE
Sinais prognósticos:
Sexo feminino
História familiar
HLA – DR4
> número de articulações doloridas ou inchadas
> HAQ
Altos títulos de FR e/ ou anti-CCP
Baixo status sócio-econômico
Baixo status educacional
Problemas psicossociais
Presença de erosões em RX