Doença Inf pelv

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Clique para editar o estilo do título mestre
Clique para editar o estilo do subtítulo mestre
*
*
*
 
 Dr Heitor da Palma Lampert
*
*
*
Conceitos e Definições
Doença aguda
Inclui endometrite, salpingite, abscesso tubovariano e peritonite
Vários microrganismos estão envolvidos na sua etiologia
*
*
*
Conceitos e Definições
Complicação grave e freqüente de DSTs em mulheres em idade fértil
 30% dos casos de infertilidade
 50% dos casos de gestação ectópica
 Dor Pélvica Crônica 
*
*
*
 Fatores de Risco
Demográficos
DST
Comportamento Sexual
Métodos Contraceptivos
Outros
*
*
*
Fatores Demográficos
Faixa etária abaixo dos 25 anos
Baixo nível sócio-econômico
Mulheres solteiras ou divorciadas
Moradoras urbanas ?
*
*
*
 DST
As infecções por clamídia, gonococo e vaginose bacteriana são os fatores de risco mais importantes para DIP
O comportamento sexual é um fator de risco para DST 
*
*
*
Métodos Contraceptivos
DIU: aumenta o risco de DIP 2 a 4 x
Métodos de barreira diminuem o risco para DST ou DIP
 
ACO: aumenta o risco de infecção por clamídia, baixo risco para DIP sintomática
*
*
*
 Etiologia
Polimicrobiana, microorganismos ascendentes do TGI para o trato genital superior
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Micoplasmas genitais
Bactérias aeróbias e anaeróbias da FV
*
*
*
 Patogênese
Disseminação ascendente de microorganismos da flora vaginal ou endocérvice
As principais barreiras para a ascensão dos patógenos são o canal e o muco cervical
*
*
*
 Diagnóstico
Difícil
Deve ser precoce ( danos ao aparelho reprodutor feminino)
Sintomatologia muito variada
*
*
*
DIP Atípica (silenciosa)
Infecção ou inflamação no endométrio ou nas trompas de mulheres sem sintomatologia ou com sintomas vagos
Aproximadamente 60% dos casos de DIP são assintomáticos 
*
*
*
 DIP Sintomática
Maioria dos casos varia de leve a moderado ( 5 a 10% são graves)
O diagnóstico laparoscópico é considerado o padrão-ouro, embora não faça diagnóstico de endometrite ou inflamação sutil das trompas
*
*
*
 QUADRO CLÍNICO
ANAMNESE:
Dor no baixo-ventre
Secreção vaginal aumentada
Sangramento uterino irregular
Início da sintomatologia no final da menstruação
*
*
*
 QUADRO CLÍNICO
Exame físico:
Cervicite mucupurulenta
Dor à mobilização do colo uterino ( bimanual uterina e anexos)
Peritonite
Massa anexial
*
*
*
 Critérios do CDC
O diagnóstico da DIP baseia-se em critério mínimos e elaborados
CRITÉRIOS MÍNIMOS (diag. para DIP leve)
Sensibilidade no baixo-ventre
Sensibilidade anexial
Dor à mobilização do colo uterino
*
*
*
CRITÉRIOS ADICIONAIS
Febre
VSG ou Proteína C reativa elevadas
Documentação laboratorial de infecção
BE comprovando endometrite
Alterações ecográficas
Atrerações videolaparoscópicas de DIP
*
*
*
Exames Complementares
BHCG
EQU
HEMOGRAMA 
VSG
PROTEÍNA C REATIVA
CULTURAIS, VDRL, Anti-HIV
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
*
*
*
Aderências Peri-hepáticas
(Fitz-Hugh-Curtis)
*
*
*
 Tratamento
Objetivos: Cura da infecção
Prevenção de infertilidade
Prevenção de gestações ectópicas
Evitar a cronificação da DIP
*
*
*
Orientações Gerais
Término do tratamento mesmo com melhora precoce dos sintomas
Evitar relações sexuais durante o tratamento
Tratamento do parceiro sexual
Iniciar tratamento até dois dias após início dos sintomas
*
*
*
Critérios de Hospitalização
Gestantes
Falha de resposta em 48h
Adolescentes
Imunodeprimidas
Doença severa
Náuseas e vômitos
*
*
*
Critérios de Hospitalização
Usuárias de DIU
Febre
Abscesso tubovariano
Paciente incapaz de seguir o tratamento
Diagnóstico incerto
*
*
*
Guidelines do CDC para Tratamento
Tratamento Oral
Ofloxacin 400mg 12/12h 14d
 ou
Levofloxacin 500mg 1x/d 14d 
 associado com
Metronidazol 500mg 12/12h 14d 
*
*
*
Regime B:
Ceftriaxone 250mg IM
 +
Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d
 +
Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d
*
*
*
Tratamento parenteral
Cefoxitina 2gEV 6/6h +Doxiciclina 100mg EV 12/12h 24 a 48h
Clindamicina 900mg EV 8/8h+ gentamicina 1,5mg/Kg 8/8h 24 a 48h
* Complementar tto VO no domicílio
*
*
*
ABSCESSO TUBOVARIANO
Complicação da DIP aguda
Pode ter manejo conservador ou cirúrgico
MANEJO CIRÚRGICO
Suspeita de ruptura do abscesso
Abscesso > 8 cm
Abscesso bilateral
Falha do tto conservador