Aula sinais e sinotmas em pediatria + Casos clinicos

Prévia do material em texto

SINAIS E SINTOMAS EM PEDIATRIA 
CASO CLÍNICO: Você é o médico que recebe uma mãe com sua filha de 8 anos no consultório. 
Ela já foi vista por outros dois médicos, mas não houve resolução do caso. A paciente está há 2 
meses com aumentado volume cervical a direita. Refere febre intermitente e perda de 3kg no 
período. Ao exame, a massa cervical é pouco dolorosa, com pouca mobilidade e sem sinais de 
flutuação. Já fez uso de cefalexina por 10 dias, sem melhora do quadro. 
Identificando síndromes: Sd febril + Sd consumptiva + Adenomegalia 
- Isso crescendo no pescoço, de cara você não vai pensar que é uma massa, você vai 
achar que é um linfonodo 
• FOI (febre de origem indeterminada) 
• Adenomegalia regional 
• Emaciação 
- Aí a partir daqui você vai pensar: qual é mais fácil, pensar em diagnostico diferencial 
de febre, adenomegalia regional ou emagrecimento? Qual afunila mais? Adenomegalia 
parece mais interessante 
Adenomegalia: 
• Localização: localizada (regional)/Generalizada 
- Parece ser regional, é o esperado, você não tem um US pra confirmar. 
• Evolução: Aguda/ Crônica 
• Etiologia: Infecciosa/Não infecciosa 
- Não parece infeccioso, não melhorou com cefalexina 
• Consistência: elástica (inflamação)/ flutuação/ supuração (TB)/ Firme (processo 
crônico)/ Pétreo (neoplasias) 
• Mobilidade: Não aderente (processo agudo)/ Aderidos periganglionares ou entre si 
(processo crônico) 
• Dor: crescimento rápido (processos benignos) 
• Flogose: Adenites bacterianas, com abcesso e supuração 
• Localização: epitrocleares, supraclaviculares e poplíteos (neoplasia) 
Anamnese: 
• Infecção de VAS 
• Picada de animal 
• Afecção dentária ou cutânea 
• Contato com animais 
• Uso de drogas 
• Epidemiologia dos contatos 
• Condições de moradia 
• Estado vacinal 
• Sintomas gerais 
Exame físico: 
 
• Cabeça (infecção do couro cabeludo, conjuntivite, obstrução nasal) 
• Orofaringe (afecções dentárias, faringites, herpanginas, herpes) 
• Cervical (afecções de VAS) 
• Abdome (hepatoespleno, massas) 
• Região inguinal (traumas em MMII) 
• Pele (lesões locais, exantema) 
• Características do gânglio 
- é firme, é aderido a planos profundos, hipótese de linfoma, neoplasia (estão no 
mesmo diagnóstico nosologico). Pelas características do caso, você acaba indo mais 
para esse lado mesmo. E, realmente, linfoma seria nossa principal hipótese 
diagnóstica. Sem flogose local e com sinais de alarme para malignidade. 
- A maioria, acaba sendo por uma coisa simples, dor de garganta, algo no dente. 
 
 
Objetivos de aprendizagem: 
• Entender o que é febre e seu tipo 
• Reconhecer os principais sinais e sintomas 
• Formular hipóteses diagnósticas frente aos principais sinais e sintomas 
 
FEBRE 
• Elevação da temperatura corpórea em resposta a um estímulo patológico 
- Não existe febre fisiológica! Existe aumento da temperatura fisiológico, mas febre é 
necessariamente sempre patológico! 
• Dubois (1948): “A febre é apenas um sintoma e não temos certeza que seja um 
inimigo. Talvez seja mesmo um amigo” (pode ser um aviso) 
• Variações normais: 
-Axilar: 35,5° a 37°C 
-Bucal: 0,5°C maior que a temperatura axilar 
-Retal: 0,5 a 1°C maior que a temperatura axilar 
 
“Mas professor, eu aprendi que febre era >=37,8. Eu tava errado esse tempo todo?” – 
Isso existe por que nos EUA a febre é classificada acima de 100ºF cerca de 37,7ºC aqui 
no BRA, e sempre gostam de copiar eles.. 
 
 
Termorregulação: 
Febre: alteração do ponto de termorregulação para cima 
Centro termorregulador: neurônios na área pré-óptica do hipotálamo 
- área anterior: dissipação do calor 
- área posterior: produção do calor 
- Febre é quando tem uma regulação para cima, no hipotálamo que é o nosso 
termostato. Que tem os neurônios da parte anterior que perde calor, e os da parte 
posterior que produz calor, então, em tese, é assim que acontece a febre. - aparece 
pyrogens, ou pq vc ta doente, ou pq a bactéria produziou toxina, não importa, mas 
apareceu pyrogens  o termostato é ajustado pra cima  vem todos o sintomas 
(jaja vão ser falados) (vasoconstricção, tremores, piloereção, aumento do 
metabolismo)  ai quando o corpo consegue dar conta, ele reajusta pra baixo e vem 
todos os inais e sintomas de resolução da febre (vasodilatação, suor, aumento da 
ventilação) 
 
Quadro clínico da febre: 
• Elevação da temperatura do corpo 
• Extremidades frias 
• Ausência de sudorese 
- pq você sua pra passar a febre. Molha a superfície e evapora, para diminuir a 
temperatura. 
• Sensação subjetiva de frio (calafrio, as vezes) 
• Taquicardia 
• Taquipneia 
• Tremores eventuais 
- As vezes o pcte ta taquipneico, mas não tem nada no pulmão, se você baixar a febre, 
ele vai ficar com a frequência normal. 
Hipertermia: A temperatura aumenta, o termômetro mostra que a temperatura esta 
alta, mas não é febre pq não existe o reajuste do termorregulador do corpo. O 
hipotálamo esta normal. Pq isso pode acontecer? Exercício físico vigororso, passou o 
dia no sol, mora em Teresina, Sobral. 
Mas, em geral, o termostato as vezes não funciona bem. Uma das maiores causa de 
aumento de temperatura, principalmente em bebe penqueno é justamente isso, ai o 
que você faz? Tira a roupa, expõe, que ele vai dar conta do recado.. (o bixim ainda 
meio que funciona igual peixe), mas depois da certo, com a gente não é pra acontecer 
isso não. 
Tipos de febre: 
 
 
- Febre continua, não passa, se mantem. 
- Febre remitente, ela também praticamente não passa, mas varia com intervalos de 1 
grau, eu digo “praticamente não passa”, pq ai você pode ver ela quase encostando 
no 37ºC, que no fundo não é uma temperatura normal, nem é febre, é tipo subfebril. 
 
- Febre intermitente: ela passa e volta, podem ser cíclicos ou não. Um grande exemplo 
de intermitente cíclico é a malária, apesar da gente não costumar muito ver, existe a 
febre terçã e a quartã (que existe o ciclo do protozoário, que toda vez que ele destrói 
as hemácias e circula em grande quantidade da febre). 
- Febre recorrente: febre intermitente, que tem períodos bem definidos. Existem um 
exemplo, dentro da reumatologia que são as febres periódicas, doenças que cursam 
com crises de febres mais ou menos iguais, seria uma febre recorrente. Em suma, a 
febre recorrente tem períodos sem febre maiores que a febre intermitente. Febre 
sem sinal de localização: 
• Febre < 7 dias, cuja história e exame físico não revelam a causa 
• Geralmente dura 2 a 3 dias 
• Afecções benignas e autolimitadas Febre de origem indeterminada: 
• Febre sem diagnóstico definido após 3 semanas de investigação ambulatorial, ou 1 
semana de investigação hospitalar 
• Neoplasia, doenças reumatológicas/autoimune. 
• Menos comum 
• Procura de três médicos num período de 30 dias e não foi identificada. 
• Aqui precisa abrir um pouco abrir o leque para doenças mais graves, com neoplasia, 
doenças reumatológicas, doenças autoimunes. Febre: o que investigar? 
• Inicio 
• Duração (mais ou menos de 7 dias) 
• Intensidade (com métodos de aferição, pra gnt vai ser axilar qse sempre) 
• Outros sintomas: coriza, tosse, cansaço, diarreia, calafrios 
 
• Comportamento durante os períodos de apirexia 
- Isso pra gente vai ser muito importante, uma criança que oscila entre febre e na 
ausência de febre, e no período de ausência ela fica super bem, brincando, jogando 
bola, sorrindo, geralmente isso diminui muita a chance de ser uma coisa grave. Mas 
uma criança que sempre se comporta dessa forma, ai mãe chega e diz ‘Dr ele nunca 
ficou caído desse jeito’ ai você deve investigar mais afundo. 
• Sinais e sintomas de doença bacteriana grave (sonolência, letargia, hipoatividade, 
recusa alimentar) 
- tem que lembrar de uma coisa um pouco mais séria. 
 
VÔMITOS 
• Respostas apropriadas para defender o organismo contra toxinasalimentares e outros 
agressores 
• Frequentemente ativados em diversas doenças na infância 
- criança vomita por TUDO, não só por doença do TGI. Até de birra pode vomitar. 
• Centro do vomito medular e do sistema nervosa central 
- Náusea, regurgitação e vômitos 
- fenômenos autonômicos (taquicardia, salivação, taquipneia, sudorese, palidez 
cutânea) 
 
O que investigar? 
• Idade 
- uma criança que vomita na primeira semana de vida, na segunda semana de vida, no 
primeiro ano de vida, no oitavo ano de vida muda sensivelmente a sua hipótese 
diagnostica. 
• Peridiocidade (diária, cíclica, intervalos) 
• Espontâneos ou com desencadeante? (Tosse? Choro? Provocado?) - tosse que vomita? 
Birra? 
• Relação com a alimentação 
- so vomita depois que come? Chama atenção pra ser causa do TGI 
• Conteúdo 
Comida? Bile? Fecalóide? Chama atenção pra obstrução intestinal? 
• Sintomas associados (tem febre?) 
• Sinais de alarme: irritação meníngea? Hipertensão intracraniana? 
 
Muito importante procurar sinais de alarme. Se tem vomito, dor de cabeça e febre, ela 
não pode sair do consultório sem você ter escrito “ ausência de sinais meníngeos” ou “ 
presença de sinais meníngeos” 
Principais síndrome clínicas com vômitos 
Regurgitações funcionais/regurgitações do lactente 
- é o vomitador feliz 
• Causas: 
- imaturidade anatômica e de motilidade do trato digestivo 
- pequena capacidade gástrica 
- posição deitada (não na mama, mas quando começa a mamadeira sim) 
- dieta predominantemente líquida 
 
 
Transitórias (1ºano); tende a desaparecer entre 8 e 10 meses 
- O esfíncter ta começando a funcionar 
• Não requer investigação diagnóstica 
- criança vive vomitando/ gorfando em pequena quantidade, é o vomitador feliz, 
ganha peso, sorrir 
-“Faz mal? Acho que não kkk, mas se vc der a medicação é melhor né” 
 
Embora as regurgitações sejam os primeiros sintomas de uma DRGE, elas são mais 
 
frequentes em crianças sadias do que em portadores de doenças. 
 
 Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) 
• Disturbio primário de motilidade do trato digestivo • Sintomas ou complicações 
associados 
- digetorios, respiratórios e neurocomportamentais 
- é uma criança que não ganha peso, vive tossindo, faz pneumonia de aspiração, é 
extremamente irritada. 
- existe até uma síndrome que é como se a criança ficasse tentando puxar o pescoço 
fechando esôfago pra não voltar (prof só viu uma vez, na clinica escola), isso faz 
diagnostico diferencial com síndrome convulsiva, por exemplo 
• Regurgitador feliz x DRGE: seguimento clínico 
- ganha peso ou não? É felix ou não? É irritado ou não? 
• Esofagite péptica: irritabilidade, recusa alimentar (sabe que doi), retardo no 
crescimento (não aproveita o que ele come) e desenvolvimento, anemia, disfagia. 
 
TOSSE 
• Resposta reflexa do estimulo irritativo a várias receptores: 
- VAS (laringe, traqueia e grandes brônquios) 
- você tosse por lariginte, traqueite, bronquite, sinusite, fariginte, diafragnite (tosse ou 
soluço, pericardite, pleurite, refluxo, esofagite.... 
- Outros (seios paranasais, faringe, diafragma, pleura, pericárdio, conduto auditivo 
externo, estomago, esôfago) 
• Defende o trato respiratorio de secreções ou partículas estranhas nas vias aéreas • 
Importante fator de disseminação de micro-organismo (TB, coqueluche) 
- então, tosse é ótimo pra quem ta tossindo e péssimo pra quem ta na frente 
 
 
• 
 
 
 
Subaguda (3-4sem): 
quase sempre vai ser 
aquele finalzinho da 
doença. 
Crônica: mais de um 
mês 
Eficaz quando 
desempenha a função 
de limpar a via aérea. 
Ineficaz: algum 
distúrbio 
neuromuscular de caixa 
torácica, ñ tem força p/ 
jogar p/ fora. 
 
 
Abordagem clínica: 
Anamnese: 
- Alimentação, engasgos, possibilidade de aspiração de corpo estranho, alergias, 
eczemas, contato com TB, HF (asma, bronquite, fibrose cística), exposição a 
fatores ambientais (cigarro, tinta, carpetes), medicações (inibidores da ECA, 
beta-bloqueadores, efeito colateral de tosse, eles são usados na pediatria 
também)  investigar relação com esses fatores! 
Exame físico: 
- é uma criança que tem um desenvovimento pônderoestatural bom, tem 
malformações da caixa torácica e/ou abdome (não tem drive respiratório), 
indícios de doença sistêmica (cianose, baqueteamento- se vc tem 
baquetemaneto, então a doença não é de ontem), frequência respiratória, 
alterações da ausculta, dispneia. 
 
 
• Guinchos: tosse paroxística é uma atrás da outra sem conseguir respirar no meio, ai na 
hora que você for respirar faz barulho (tipo som de inspiração profunda, isso é o 
guincho). 
• Sindrome de pertussis: coqueluche, chamada de tosse braba e tosse dos 100 dias 
popularmente. 
 
Tosse aguda + febre + coriza + desconforto rep  gripe, mas se esse paciente for 
lactente e sibila  lactente sibilante (ASMA, o primeiro evento da vida - BVA 
(bronquiolite). OBS: por definição o primeiro episodio da vida, é bronquiolite, ai qnd 
começa vim repetido, ai vc faz uma investigação maior pra ver se é um lactente 
sibilante, asma. 
• Estridor e rouquidão  cordas vocais  curpe e lariginte. Então sibilancia é 
manifestação de VAI e estridor e rouquidão é manifestação de via aérea intermediaria. 
Sibilancia pq o pulmão ta querendo fechar. Crupe (tosse metálica, tosse de cachorro) 
• Tosse aguda + eosinofilia + broncoespasmo + infiltrados migratórios  Sd. Loffler 
(verminose com ciclo pulmonar) 
• Aspiração de corpo estranho  história de engasgo!! 
 
 
• Asma, reatividade das VA – pode ter relação com alergias 
• Mucoviscidose: fibrose cística 
• 
• Tosse crônica + borquiectasia, sinusopatia  então a tosse é crônica e o pulmão é 
sofrido  discinesia ciliar (cilio não ta bem), imunodeficiências (pcte que tem infecção 
de repetição, pode ser fibrose cística por exemplo) 
• Sinusite: criança tosse o dia todinho de leve, ai quando ele deita, que começa a pingar 
tudo que acumulou no seio paranasal o dia todinho a mãe se desespera. Então a gente 
pergunta muito: existe alguma hora do dia que piora? “ Ai Dr piora de noite”, nas mais 
orientadas ainda pode perguntar “A sua impressão é que piora de noite ou piora 
deitada?” pronto, isso quase fecha diagnostico. Coriza era claro, ficou verde, piora 
quando deita. 
DISPNEIA 
• Um dos sintomas mais importantes em doenças respiratórias • Dispneia = respiração 
difícil, dificuldade para respirar 
- hiperventilação (aumento da ventilação, e. g. exercício físico) 
- taquipneia (aumento da frequência respiratória) Etiologia: 
• Fisiológica: insuficiência de O2 pós-exercício, grandes altitudes 
• Pulmonar: deve-se a causas restritivas ou obstrutivas (asma) 
• Cardíaca: causada pela insuficiência cardíaca 
• Circulatória: anemia grave ou esforço físico 
• 
Química: alterações no equilíbrio ácido-base (problema renal) 
• Central: lesões cerebrais com hiperventilação 
• Psicogênica: distúrbios emocionais (hiperventilação) (pcte q não tem muita causa, 
assistiu um filme e ficamais ansioso, as vezes acontece de chegar na UPA msm) 
 
 
ICC, miocardite,sepse: ai a ICC não costuma causar febre. 
Epiglotite: muito grave, prof nunca viu (é raro de ver por causa da vacina do 
haemophilus B). Pcte tem indicação de tubo, faz espasmo, indicação cirúrgica. 
Laringite ou crupe: obstrução de via aérea intermediaria 
Derrame pleural, empiema: pode ser pós pneumonia 
 
 
 
 Broncoespasmos: asma 
 Intoxicação exógena, tce: não poderia ser meningite pq ele não tem febre. 
 CEFALEIA 
• Queixa comum. (Crianças 37-51%, adolescentes 58-82%) 
• Maioria tem causa benigna 
• Calota craniana, parênquima cerebral e grande parte das meninges não são sensíveis a 
dor  não doi! 
• 
Vai ter dor em casos de: Vasodilatação, deslocamento, tração ou inflamação das 
estruturas sensíveis a dor (vasos, nervos,meninge basal e estruturas extracranianas – 
cavidade nasal e sinusal, dentes, mucosas, músculo, pele e tecidos subcutâneos) 
 
 
 
A intensidade da dor, na pediatria, você pode avaliar pela a escala com bonequinho 
com cara feliz, cara triste. 
Fatores desencadeantes: pode ser, por exemplo, quando come chocolate. 
Agravantes: piora com luz? Som? 
Caráter: pulsátil, em peso. 
Resposta terapêutica: antigamente usava dipirona, mas dessa vez não funicionou mais, 
é estranho! 
História familiar: importante para enxaqueca. 
Sintomas associados: começos hoje junto com nariz escorrendo e tosse, então pode 
ser um resfriado. 
Exames físico: PA sempre, ainda mais com dor de cabeça! A partir de 3 anos, tem que 
aferir uma PA por ano. Percurtir seios da face!! 
 
Classificação: 
• Primária 
- enxaqueca 
-cefaleia tensional 
-Cefaleias agrupadas ou ‘em salvas” Cluster (não é comum!!) 
• Secundária 
- Doenças sistêmicas (IVAS, sinusite, HAS) 
- Doenças craniofaciais (causas oftalmológicas, distúrbios de ATM, abcesso cerebral, 
TCE) 
OBS: Criança tem enxaqueca muito mais do que vocês imaginam!! A anamnese é 
interessante dirigir pra criança, a partir de 7 anos, já é capaz de ser um bom 
informante. 
 
Enxaqueca: 
• Cefaleia recorrente mais frequente 
• Não progressivas e com intervalos assintomáticos -muito forte, você pede pra 
morrer, mas passa. • Hemicrania pulsátil sugere o diagnóstico 
 
• Corroboram esse diagnóstico: 
- náuseas, vômitos ou dor abdominal 
- completa recuperação após o repouso (isso é uma meia verdade, muitas pessoas 
precisam andar com seu triptano na bolsa) 
-aura visual, motora ou sensorial 
• Desencadeantes: estresse, períodos curtos de sono, excitação, alimentos e 
mentruação. 
Cefaleia tensional: 
• Alguns estudos: cefaleia mais comum da infância 
• Persistente, não progressiva, habitualmente leve, tende a ser contínua (às vezes 
diária) 
• Muitas vezes precipitadas por causas emocionais (provas escolares), sem substrato 
anatômico 
• Dor difusa, em aperto ou pressão, contínua e simetricamente distribuída, com 
predileção pela região occipital, podendo estender à nuca 
• Dura de minutos a dias, não costuma atrapalhar as atividades da criança 
• Ausência de sintomas gastrintestinais, fotofobia ou fonofobia (diferencia bem da 
enxaqueca numa anamnese bem feita) 
 
O que é MUITO importante na cefaleia: identificar sinais de alerta!!! Em qualquer 
especialidade, isso é coisa de rotina mesmo. Precisa investigar a esses sinais! 
 
 
 
Despertar noturno ou piora matinal: puxa muito pra hipertensão intracraniana Ai o 
que você faz pra identificar? Precisa de um exame de imagem, e na maioria das 
vezes vai ser a TC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ADENOMEGALIA: 
 
 
 
- Tem dentro do linfonodo macrófago, histiocitos, llinfocitos T e B. 
- Função imune 
- Pode ser faringite ou um linfoma. 
• Aumento de volume de um ou mais gânglios linfáticos 
• Sinonímia: hiperplasia de linfonodo ou linfadenopatia • Frequente na infância 
- maior massa de tecido linfoide em relação ao adulto 
- maior frequência de infecções que cursam com tal manifestação 
• Maioria decorrente de processos autolimitados 
• Vasto leque diagnóstico 
• Ocorre por 3 mecanismos diferentes: 
1)Proliferação do tecido próprio do gânglio 
2)Invasão por células malignas ou fagocitárias 
3)Processo patológico à distancia (hiperplasia reativa à estimulação antigênica) Ex: 
se você arrancar o chaboque do dedo, a íngua vai ficar na virilha, distante, mas é 
área de drenagem. 
 
 
 Adenomegalia na cabeça chama atenção pra coisas simples: piolho, conjuntivite.. 
 
 
 
 
 Como caracterizar o gânglio? 
• Consistência 
- elástica (inflamação)  maioria 
- flutuação/supuração (TB) 
- firme (processo crônico) 
- pétreo (neoplasias) 
• Mobilidade 
- não aderente (processo agudo) 
- aderidos periganglionares ou entre si (processo crônico) 
• Dor 
- crescimento rápido (processo benigno) 
- se doi, é pq cresceu rápido, geralmente é bom. 
• Flogose 
- adenites bacterianas, com abcesso e supuração 
• Localização 
- epitrocleares, supraclaviculares e poplíteos (neoplasia) 
- você palpar um linfonodo na cervical de uma criança, isso não ter alarme pra nada, a 
não ser que vc ache algo que chame atenção. Mas um epitroclear ou supraclavicular, 
pq não são linfonodos que você palpa em situação benignas, normalmente. 
 
 
SINAIS DE ALARME: 
• Consistência pétrea 
• Hepatoesplenomegalia (não é linfonodomegalia, mas é sist reticulo endotelial) 
• Fixos ou aderidos a planos profundos, coalescentes 
• Febre prolongada e inexplicada 
• Emagrecimento e perda de peso 
• Anemia, petéquias, sudoreses noturnas 
• Supraclavicular, epitroclear, mediastinal, abdominal, cervical inferior. - Na presença de 
sinais de alerta considerar a realização de biópsia! 
 
 
 
 
 
 
DOR ABDOMINAL 
• Pelo menos 3x, suficientemente fortes para interferir nas atividades habituais da criança 
por um período mínimo de 3 meses - definição de dor abdominal recorrente! 
• Origem complexa, sem modelo único de causalidade 
- quase sempre é benigno 
• Doenças orgânicas em 10% das DAR 
- constipação funcional 
-RGE 
-ITU 
-Nefrolitiase 
- doença péptica 
-parasitoses 
- causas cirúrgicas (geralmente não são tao recorrentes, mas pode ser. Ex: colecistite) 
 
SINAIS DE ALERTA!! 
 
 
- importante identificar sinais de alerta na anamnese 
- dor localizada longe do umbigo. Pq isso? Pois a doenças que nós estudamos que chamam 
atenção, como colelitíase, colecistite ( vão doer no hipocôndrio), uma diverticulite ( fossa 
ilíaca), apendicite (fossa ilíaca), é só isso, a dor fugiu do meio. - Despertar noturno: isso 
serve pra qualquer dor. 
- Sangue nas fezes: pode ser desde uma parasitose até uma doença inflamatória intestinal 
- Vômitos repetidos, especialmente biliosos: obstrução 
 
 
- Dor abdominal aguda sem sinais de obstrução, peritonite, massa palpável: é uma dor 
abdominal que não é cirúrgica. 
- pneumonia faz diagnostico diferencial com dor abdominal em pediatria. Amigdalite 
bacteriana por definição é febre alta, odinofagia, cefaleia e dor abdominal. Lembrem que 
vocês estão com um paciente que ainda não localiza muito bem a dor, por isso se tiver 
condições de investigar pode fazer US. Se a criança me traz tudo isso, cefaleia, dor 
abdominal, odinofagia e febre alta, mas eu não enxergo pus, ai eu já fico na duvida, posso 
tratar amigdalite por definição, mas na vdd posso ta tatratando é uma mononucleose ai a 
criança vai voltar com rash devido a amoxicilina. Professor gosta de orientar a mãe assim: “ 
Se sua filha ficar toda vermelhinha depois disso é pq tem duas hipóteses diagnostica para 
ela, uma delas o remédio vai fazer uma coisa que parece alergia, mas não é”, pq se não ela 
vai ficar achando pra sempre que a filha é alérgica a amoxicilina. 
- urolitiase.. pielonefrite não costuma sangrar 
OBS: Dor abdominal aguda COM sinais de obstrução, peritonite, massa palpável: invaginação, 
volvo. Hernia encarcerada, má-rotação intestinal, apendicite, Meckel. Ascite/febre, 
bacterioscopia/cultura positivas  peritonite bacteriana primária. 
- Paciente nefrotico faz ascite, no dia seguinte começa febre, calafrio e dor abdominal  atb 
nele, pq infectou. 
- Volvo: quando o intestino gira nele mesmo e dar um nó, causando obstrução 
- Meckel: lesão no intestino que, muitas vezes, cursa com sangramento vermelho vivo sem 
fezes, não é so na hora da evacuação. É meio raro, mas quando a queixa é essa divertículo 
de Meckel tem que aparecer, a US as vezes resolve. 
 
 
- tumores (pode ser renal). Hirschprung (intestino não jogo o bolo fecal pra frente, acumula e 
faz o fecaloma) 
-dor abd + vomito + cefalei + alteração do sensório  meningite sem febre é estranho né, pode 
ser tumores cerebrais,epilepsia abdominal. Enxaqueca abdominal não é importante, você não 
vai investiga, não vai interrogar no prontuário só pra saber que existe, um gastro vai avaliar. 
- DII: não é muito comum. Mas chegou com clinica abdominal/intestinal e queixa musculo 
esqueleitca tem que pensar em DII, celíaco. 
 
DOR EM MEMBROS 
• Pelo menos 3x, suficientemente fortes para interferir nas atividades habituais da criança 
por um período mínimo de 3 meses 
• Mais de 90% dos casos são benignos 
• Anamnese: início da dor, características, localização, intensidade, periodicidade, fatores de 
melhora ou piora, sintomas sistêmicos 
- várias vezes encaminha pcte pro prfo com dor na junta, mas qnd ele vai ver o que doi 
mesmo é outro canto, sendo que ninguém identificou. 
• Exame físico: postura, marcha, força muscular, amplitude dos movimentos articulares, 
dores em local de enteses, pontos dolorosos (se dor localizada), tender points 
(fibromialgia) 
Dor de crescimento: 
- super famosa, super mal compreendia, feijão com arroz para o reumato e para o 
pediatra geral. 
• Idiopática (não há relação com o crescimento) , não tem causa. 
• Acomete até 20% das crianças 
• Escolares do sexo feminino ( + de 6-7anos pra cima) 
• Características: 
- Intensidade variável (tem dia que dois mais, tem dia que doi menos) 
- Geralmente em MMII, mal localizadas e bilateralmente 
- Fim da tarde ou à noite; pode despertar a criança (isso acaba que chama atenção 
também pra neoplasia, então se vc pergunta e essa dor não acontecia antes, e é bem 
forte é um sinal de alarme, mas se a criança acorda com a dor, mas no outro dia nem 
lembra aí já caracteriza mais a dor do crescimento) 
 
- Melhora com massagem local, calor e analgésicos comuns 
- Melhora espontânea em até 2 anos 
- Exames complementares normais 
- não tem explicação fisiopatológica, mas pode ter uma explicação psíquica, a criança já 
costuma ter outras dores, ou limiar de dor dela é mais baixo... há quem pregue que o 
crescimento do esqueleto e das partes moles não cresçam na mesma velocidade, por 
isso causa dor, mas ninguém sabe. 
 
Fibromialgia: 
• Síndrome dolorosa musculoesquelética difusa, sem acometimento inflamatório ou 
envolvimento articular, com evolução crônica • Adolescentes do sexo feminino (média: 12 
anos) 
• Sintomas: 
- dores difusas, intermitentes 
- sensação de edema em articulações 
- fadiga constante 
- alterações do sono (não-reparador) – dorme qtde de horas adequada, mas não acorda 
descansada 
- alterações do humor (ansiedade e depressão) 
 
Síndrome da hipermobilidade articular benigna: 
• Hipermobilidade: grua exagerado de mobilidade das articulações 
- cotovelo em vez de ficar reto, ele passa da hiperextensão, por exemplo - pode ter 
associação genética (sd de marfan e Ehler-Danlos), alguns distúrbios do colagenos 
• Até 34% das crianças 
• Sexo feminino 
• Associação com quadros álgicos difusos: síndrome da hipermobilidade articular benigna 
• Ginástica olímpica, dança, ballet, circo. 
- você pode fazer tudo, colocar o pé na cabeça e tal, mas isso não causa dor, você é 
hipermovel, ponto, isso é síndrome da hipermobilidade articular benigna. 
- Ai você tem que saber ne, se eu sou hipermovel, então eu vou ter que hipertrofiar 
a minha musculatura para não me machucar. 
Critérios de Beighton para hipermobilidade: 4 bilaterais + 1 hipermob de lombar 
 
 
 
- se você preencher 5-6 dos critérios  você é hipermovel! Lembrar que não é uma 
doença. 
 
Dor recorrente em mebros – SINAIS DE ALERTA: 
• Dor localizada (não é sinal de alarme pra doença grave.. se a dor é localizada você tem que 
investigar aquele local que doi) • Manifestações sistêmicas 
• Dor à palpação muscular e/ou óssea 
• Fraqueza muscular 
• Dificuldade ou alterações da marcha 
• Dor intensa e persistente, que não cede à analgesia comum 
- se identificar sinais de alarme atentar para doenças orgânicas, que não 
necessariamente precisa ser grave. 
 
EDEMA 
• Acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial (e/ou cavidades pré-formadas do corpo) 
 peritonite, ascite.. 
• Água (principal componente orgânico) 
- intracelular 
-extracelular: intravascular/ intersticial Causas: 
1. Aumento da pressão hidrostática capilar 
2. Diminuição da pressão coloidosmótica do plasma 
- tem pouca proteína pra segurar o liquido dentro do vaso 
- Falta de produção 
- Perdas 
3. Aumento da permeabilidade capilar 
4. Diminuição da drenagem linfática (ex: linfangite, raro na ped) 
 
 
 
 
Sd da veia cava superior: por obstrução, uma massa. 
 
 
 
QUESTÕES: 
 
1) Sobre febre de origem indeterminada é correto afirmar que: a) 
é determinada pela temperatura axilar maior qur 38º 
b) esta ocorre tanto em situação fisiologivas quando em situações patológicas 
c) tem duração mínima de 7 dias 
d) costuma ser decorrente de afecções benignas 
e) pode acontecer até 24 meses de idade 
 
2. Sobre a cefaleia é correto afirmar que: 
a) as principais causas de cefaleia secundárias em pediatria são quadros infecciosos 
do sistema nervoso central. 
b) se a cefaleia esta associada a febre, hipertensão intracraniana e rigidez de nuca, 
hemorragia subaracnoide é a principal hipótese e dev serafastada o mais rápido possível. 
c) dentre as causas de cefaleia primária estão a cefaleia tensional, a enxaqueca e a 
hipertensão arterial 
d) a cefaleia secundária é comummente causada por distúrbios oftalmológicos ou 
sinusite crônica. 
 
e) uma cefaleia progressiva e com piora matinal tem boa probabilidade de ser grave 
e de pior prognóstico 
 
3. são sinais de alarme para cefaleia secundária na criança/adolescente, EXCETO: a) 
instalação súbita 
b) mudança recente no padrão da dor 
c) despertar noturno, com piora matinal 
d)dificuldade escolar recente 
e) cefaleia tensional diariamente. 
 
 
 
 
 
 
 
4. Sobre edema em pediatria é correto afirmar que: 
a) é definido pelo acumulo de líquido, seja no espaço intracelular, extracelular ou 
cavidades pré-formadas do corpo. 
b) edema de causa linfática é bastante comum na infância 
c) a síndrome nefrótica é uma causa de edema generalizado 
d) a síndrome nefrítica causa mais frequentemente edema localizado 
e) em todas as crianças com edema a albumina sérica sempre estará abaixo dos valores 
de referência. 
 
5. Com relação a dor abdominal aguda sem sinais de obstrução na pediatria, assinale a 
alternativa correta: 
a) quando esta associada a dor em flanco e hematúria trata-se provavelmente de 
indefecção do trato urinário 
b) quando está associada a dispneia e tosse faz diagnóstico diferencial com 
pneumonia. 
c) quando esta associada à diarreia e febre trata-se provavelmente de 
mucoviscosidade 
d) quando está associada a vômitos, polaciúria e taquipneia provavelmente é devido 
à pancreatite aguda. 
e) quando está associada a febre e ascite deve-se provavelmente a alguma causa 
cirúrgica.