3 Sialoadenite

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Sialoadenite
A inflamação das glândulas salivares (sialoadenite) pode ser oriunda de diversas causas infecciosas e não infecciosas. A infecção viral mais comum é a caxumba 
>>Uma das causas mais comuns de sialoadenite é uma cirurgia recente (especialmente a cirurgia abdominal), após a qual pode surgir uma parotidite (caxumba cirúrgica), pelo fato de o paciente ter sido mantido sem alimentação e ingestão de fluidos (NPO) e de ter recebido atropina durante o procedimento cirúrgico 
Outras medicações que produzem xerostomia como efeito colateral também podem predispor os pacientes a tal infecção. A maioria dos casos de sialoadenite bacteriana aguda adquirida na população é causada por 
Staphylococcus aureus ou por outras espécies de estreptococos 
>>Infecções adquiridas em hospital são também mais frequentemente associadas ao S. aureus, mas também podem ser causadas por uma variedade de outras espécies, incluindo Eikenella corrodens, Escherichia coli, Fusobacterium, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Prevotella, Proteus e s Pseudomonas 
**Causas não infecciosas de inflamação das glândulas salivares incluem a síndrome de Sjögren, a sarcoidose, a radioterapia e diversos alérgenos 
Características Clínicas e Radiográficas 
A sialoadenite bacteriana aguda é mais comum na glândula parótida e é bilateral em 10% a 25% dos casos 
>>A glândula afetada se apresenta inchada e dolorida, e a pele sobrejacente pode se apresentar quente e eritematosa 
Podem estar presentes febre baixa associada e trismo. Uma drenagem purulenta geralmente é observada a partir do orifício do ducto quando a glândula é massageada 
** Observa-se a saída de um exsudato purulento do ducto de Stensen quando a glândula parótida é massageada** 
A obstrução ductal persistente ou recorrente (mais comumente causada por sialólitos) pode levar à sialoadenite crônica. Inchaços periódicos e dor ocorrem dentro da glândula afetada, aparecem próximo ao horário das refeições, quando o fluxo salivar é estimulado. Geralmente, a sialografia mostra sialectasia (dilatação ductal) próxima à área de obstrução 
Na parotidite crônica, o ducto de Stensen pode mostrar um padrão característico na sialografia conhecido como “em forma de linguiça”, que reflete a combinação de dilatações ductais com estreitamento ductal decorrente da formação de cicatrizes 
 A sialoadenite crônica também pode ocorrer nas glândulas salivares menores, possivelmente como resultado de bloqueio do fluxo ductal ou de trauma local 
Parotidite juvenil recorrente: 
Doença inflamatória das glândulas salivares mais comum em crianças dos Estados Unidos da América e a segunda doença desse tipo mais comum no mundo (a primeira é a caxumba). É caracterizada por episódios recorrentes de aumento não supurativo da glândula parótida unilateral ou bilateral, geralmente se iniciando entre os três e seis anos de idade 
>>A causa exata é desconhecida, embora malformações ductais congênitas, fatores genéticos, alterações imunológicas ou maloclusão dentária tenham sido sugeridos como possíveis fatores contribuintes. Embora geralmente ocorram múltiplas recorrências, em geral a condição se resolve durante a puberdade 
Sialoadenite necrotizante subaguda: 
É uma forma de inflamação das glândulas salivares que ocorre comumente em adolescentes e adultos jovens 
>>A lesão usualmente envolve as glândulas salivares menores do palato duro e do palato mole, apresentando-se como um nódulo doloroso, recoberto por mucosa eritematosa intacta 
 Ao contrário da sialometaplasia necrotizante, essa lesão não ulcera ou libera tecido necrótico. Causas alérgicas ou infecciosas têm sido consideradas para esta condição 
Características Histopatológicas 
Observa-se um acúmulo de neutrófilos dentro do sistema ductal e acinar 
>>A sialoadenite crônica é caracterizada por infiltração difusa ou focal do parênquima glandular por linfócitos e plasmócitos 
>>A atrofia dos ácinos é comum, bem como a dilatação ductal 
>>Se houver a presença de fibrose associada, o termo sialoadenite crônica esclerosante é utilizado 
 
>>A sialoadenite necrosante subaguda é caracterizada por um intenso infiltrado inflamatório misto constituído por neutrófilos, linfócitos, histiócitos e eosinófilos. Há perda de maioria das células acinares, e a maior parte das remanescentes exibe necrose. Os ductos tendem a ser atróficos e não apresentam hiperplasia ou metaplasia escamosa 
Tratamento e Prognóstico 
Os pacientes com sialoadenite devem ser submetidos a uma investigação com radiografia panorâmica para averiguar a presença de um sialólito 
O tratamento da sialoadenite aguda inclui antibioticoterapia apropriada e a reidratação do paciente para estimular o fluxo salivar 
>> A drenagem cirúrgica pode ser necessária se houver formação de abscesso. Embora este esquema terapêutico seja geralmente eficiente, tem sido relatada uma taxa de mortalidade de 20% a 50% em pacientes debilitados, em decorrência da disseminação da infecção e sepse 
O manejo da sialoadenite crônica depende da gravidade da condição e varia de uma terapia conservadora até a intervenção cirúrgica 
>> A conduta inicial geralmente inclui antibióticos, analgésicos, sialogogos e massagem glandular 
A sialoendoscopia e a irrigação ductal geralmente são utilizadas para dilatar os estreitamentos e eliminar os sialólitos e os tampões mucosos 
>>Se necessário, pode ser introduzido um stent temporário no ducto da glândula 	salivar. 	Se 	os 	métodos conservadores não forem capazes de controlar a sialoadenite crônica, a remoção cirúrgica da glândula afetada pode ser necessária 
A sialoendoscopia com irrigação de solução salina mostrou ser uma técnica útil para pacientes com parotidite juvenil recorrente, 	geralmente 	reduzindo drasticamente o número de episódios de recorrência até que a desordem se resolva na puberdade 
>>A sialoadenite necrosante subaguda é uma condição autolimitante que usualmente se resolve duas semanas após o diagnóstico, sem que seja necessária a realização de tratamento