DPOC: Asma x Agentes Nocivos

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DPOC 
Asma x DPOC 
Enquanto a asna é desencadeada por um alérgeno, a DPOC é desencadeada por um agente nocivo (cigarro).
Além disso a asma é reversível e o DPOC é irreversível. 
O tabagismo sendo o grande vilão do DPOC. Poucos são os casos de condições genéticos. 
Tem casos que a pessoa não fuma mas é exposto a fumaça, como o fogão a lenha. 
Carga tabagica: é a multiplicação de quantos maços por anos. 
Doença de vias aéreas de pequeno calibre (bronquite) + doença parenquimatosa (destruição alveolar – enfisema) – hipertensão pulmonar. 
Fatores de risco:
- tabagismo 
- fumaça de lenha 
- exposição ocupacional 
- infecções respiratórias graves na infância 
- irritantes químicos. 
Fisiopatologia: 
Por conta do edema > inflamação, hipertensão e hiperplasia. 
Hipertrofia> ao aumentar calibre, diminui a luz. E a associação da produção de muco alta, vai ter dificuldade do fluxo de oxigênio. 
Padrão enfisematoso: 
Nesse paciente, tem a liberação de elastase que faz com que tenha destruição da parede alveolar. 
No momento que o alvéolo é destruído, tem a dificuldade de expirar, já que o ar saindo exige mais do alvéolo. 
Nessa situação, o alvelo fica cheio de bolha. 
Alguns pacientes que não têm agente nocivo e tem DPOC, eles tem ausência de alfa 1 antitripsina que é a inibidora de elastase, com sua ausência a elastase destrói a parede alveolar. 
 Vasoconstricção local para poupar oxigênio. 
Se aumenta resistência, aumenta a pressão. 
É uma situação mais tardia. 
E ao fazer hipertensão, faz com que o coração direito tenha que fazer mais força e pode ter uma insuficiência cardíaca. 
Manifestações clínicas: 
- Mistura de sintomas de enfisematoso e bronquitico. 
- Dispneia: 
* Limitação progressiva a atividades físicas 
* percebida como cansaço – falta folego 
* muitas vezes é despercebida 
- Tosse crônica
- Produção de escarro 
* Tosse – mais secretiva pela manha e vai diminuindo. 
* Pigarro – presença de secreção. 
 - Sibilância:
* Sinal de obstrução de via aérea (irreversível ou componente asma)
* Ao fechar a passagem de ar, tem o barulho. 
Doença avançada: 
POSIÇÃO TRIPÉ – enfisematoso 
Sinais Icc: Edema de mii, hepatomegalia.
Doença que causa baqueteamento digital – câncer de pulmão. 
Bronquitico - 
Perda de peso por ter um consumo maior. 
Geralmente tem mais ronco. 
Espirometria: 
Para analisar função 
Fundamental para diagnosticar 
Determinar obstrução ao fluxo respiratório, sem resposta a prova broncodiladora. 
VEF1 e CVF > baixos.
Laboratório:
Avaliar anemia: hematócrito alto em casos de hipoxemia, porque as hemácias tão buscando em todos os lados oxigênio. 
BNP ou BNP-PRO : 
Paciente com falta de ar 
Voltar 25. 
Retenção crônica de co2 – regulação passa a ser 02 e não pode oxigenar muito se não ele para de respirar sozinho e nessa tem que entubar. 
Imagem de tórax :
Sensibilidade baixa para dpoc 
Coração pequeno. 
Hiperinsuflação
Cefalização da trama > vasoconstricção e assim redistribuição e tenta aumentar a vascularização da parte superior do pulmão, lobos superiores. 27 
Sinal de hipertensão pulmonar. 
cefalização em trama.
Enfisema que pega lobo todo. 
Faz a espirometria com e sem bronodilatador > sem resposta com bronocod. 
Após confirmar diagnostico: 
Determinar nível de limitação ao fluxo aéreo – espirometria 
Riscos de eventos futuros – orientar parar de fumar para não piorar a situação. 
Estadiamento: 
Se fuma ou se não fuma 
Analisar espirometria 
Natureza e magnitude dos sinais 
Analisar nível: 
 
Exarcebações: 
- Piora aguda dos sintomas respiratórios que resulta em terapia adicional 
 
Tratamento: 
- Aliviar sintomas 
- Interromper tabagismo
- Farmacos: reduz sintomas, exarcerbações e melhora qualidade de vida. 
* individualizada. 
* gravidade dos sintomas, risco de exarcebações, efeitos colaterais, comorbidades, custo, resposta e preferência. 
- vacinação. 
Cuidado com uso de o2, nos casos de retentor. 
Tratamento com a bombinha. 
- Dilatação brônquica é o objetivo. 
Metilxantinas > muito pouco usado > aminofilina 
As vezes no B, faz terapia dupla entre longa e curta ação. 
No grupo D: as vezes usa corticoide inalatório. 
Cuidado se ele for retentor de 02.