TRANSTORNO DE ANSIEDADE apg 3

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Transtornos de ANSIEDADE
Apg 03
01. Compreender os efeitos fisiológicos e fisiopatológicos da ansiedade.
02. Entender o quadro clínico e o tratamento do transtorno de ansiedade.
O QUE É ANSIEDADE?
· Sensação subjetiva, desagradável: inquietação interna, preocupações com o futuro mas também com o passado (“remoer o passado”);
· Normalmente acompanhada de sintomas físicos;
· Intrínseca relação com o medo: autoproteção, luta e fugam sinalização de perigo e comportamentos de esquiva.
· Obs: as maneiras como esse sintomas se expressa variam muito com idade, cultura, grau de instrução, etc.
· ANSIEDADE É ALGO NORMAL
· Varia de acordo com: intensidade dos sintomas, tempo e grau de prejuízo ou sofrimento.
· Ans normal X Ans exagerada x Transt de ans
EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA
· Transtorno psiquiátrico mais prevalente ao longo da vida;
· Até 10% das crianças e adolescentes sofrem algum transtorno ansioso;
· Idosos costumam ser menos ansiosos que jovens.
FISIOPATOLOGIA
· Variadas regiões cerebrais estão relacionadas com a patologia: 
· Especialmente as áreas relacionadas ao medo, à autopreservação, processos de luta e fuga e regiões relacionadas ao estado de alerta e responsividade.
· Locus ceruleus, amigdala, sistema de inibição comportamentala septo-hipocampal (SICS), áreas anterior e medial do hipotálamo, etre outras.
· TODAS TÊM MUITAS VIAS SEROTONÉRGICAS!
· EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-SUPRARRENAL
(ansiedade: ativação indevida desse eixo)
Ativação das Amígdalas- liberação de corticotrofina - 
· NT: NOREPINEFRINA, GABA, SEROTONINA.
QUADRO CLÍNICO
TRANSTORNOS ANSIOSOS:
01. TRANSTORNO DE PÂNICO
02. FOBIA SOCIAL
03. FOBIA ESPECÍFICA
04. TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
05. TRANSTORNO DO ESTRESSE PÓS TRAUMÁTICO
06. REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE
07. TRANSTORNO ADAPTATIVO
08. TRANSTORNO DO ESPECTRO OBSESSIVO COMPULSIVO 
09. TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS
010. TRANSTORNOS CONVERSIVOS
011. TRANSTORNO SOMATOFORME
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG)
· Ansiedade e preocupações excessivas.
· Ansiedade relacionada a diversos eventos ou atividades, não apenas em relação a uma coisa em específica.
· Maioria dos dias, por no mínimo 6 meses.
· Indivíduo considera difícil controlar.
· Causam prejuízo/ sofrimento.
ASSOCIADO A ALGUNS SINTOMAS:
· Inquietação ou sensação de estar com “os nervos à flor da pele”.
· Fatigabilidade.
· Dificuldade de concentração ou “brancos”.
· Irritabilidade
· Tensão muscular
· Alterações do sono: geralmente insônia
SÍNDROME DO PÂNICO
INICIALMENTE, PRECISAMOS SABER O QUE É O ATAQUE DE PÂNICO:
· Ataques abruptos de medo ou desconfortos intensos
· Alcança pico em minutos
· 4 ou mais dos seguintes sintomas:
· OBS: ataques de pânico não acontecem apenas na síndrome do pânico, podem ocorrer em outras doenças psiquiátricas e doenças clínicas (ex: TAG com ataques de pânico; pct com hipertireoidismo e ataques de pânico)
SÍNDROME DO PÂNICO
ATAQUES DE PÂNICO RECORRENTES
+
SEM FATORES DESENCADEANTES
+ 
SEGUIDOS DE UM MÊS DE:
· Preocupação em ter novos ataques
· Comportamento evitativo, mudança desadaptativa por medo de novas crises
· Medo intenso das consequências das crises
AGORAFOBIA
· Pode ser especificador do transtorno de pânico ou uma doença a parte
· Medo intenso de:
· Transporte público
· Espaços abertos demais
· Locais fechados
· Ficar em fila no meio da multidão
· Sair de casa sozinho
FOBIA ESPECÍFICA
· Medo ou ansiedade intensos acerca de um objeto ou sitação
· Tais objetos e situações causam resposta imediata de medo ou ansiedade
· Situação ou objeto são ativamente evitados ou suportados com intenso sofrimento
· MEDO:
· Desproporcional
· Persistente (+ de 6 meses)
· Causam sofrimento ou prejuízo dignificativo
· Mais comuns: animais, ambientes naturais, sangue/injeções/ferimentos
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL
(FOBIA SOCIAL)
· Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou mais situações sociais em que o indivíduo é exposto à avaliação do outro (interações sociais, ser observado, situações de desempenho).
· O indivíduo teme agir de forma vergonhosa ou constrangedora.
· Situações sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade.
· Tais situações são ativamente evitadas ou suportadas com imenso sofrimento.
· Medo é desproporcional e a situação é persistente.
· Causam sofrimento ou prejuízo.
DIAGNÓSTICO
· CLÍNICO.
· Excluir outras causas de ansiedade ou crises
· Uso de drogas e medicações
· Comorbidades clínicas
· Excluir outras causas psiquiátricas
TRATAMENTO
· Não é qualquer ansiedade que a gente considera transtorno.
· Não é qualquer transtorno de ansiedade que requer tratamento medicamentoso.
· Sempre começar com: psicoeducação, reasseguramento, acalmar o paciente e oferecer suporte.
FARMACOTERAPIA
· Inibidores seletivos de recaptação de serotonina: SERTRALINA, PAROXETINA, CITALOPRAM.
· Inibidor seletivo de recaptação de serotonina e noradrenalina (duais): VENLAFAXINA.
· Antidepressivos Tricíclicos: CLOMIPRAMINA, NORTRIPTILINA, AMITRIPTILINA.