SÍNDROME DE CUSHING - PARTE 1

Prévia do material em texto

SÍNDROME DE CUSHING 
(SC) - parte 1
PONTOS IMPORTANTES
- condição rara;
- resultante da exposição 
prolongada a quantidades 
excessivas de glicocorticóides 
(GC);
- é uma síndrome catabólica;
ETIOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO
- SC exógena ou iatrogênica - administração 
prolongada de doses suprafisiológicas de GC;
- SC endógena - hiperprodução crônica de cortisol
ACTH dependentes : 
hipercortisolismo se 
origina de excreção 
excessiva de ACTH;
ACTH independentes 
: hipercortisolismo não 
depende da secreção 
de ACTH;
(1ª causa - 62-70%) 
doença de Cushing :
- normalmente causada 
por microadenoma 
hipofisário;
- normalmente causado 
por microadenoma 
hipofisário
(3ª causa - 5-10%) sd. do 
ACTH ectópico:
- pode originar-se de 
diversos tumores (+ 
comum é o Ca pulmonar 
de pequenas células)
(2ª causa - 8-27%) 
adenoma adrenal:
- normalmente pequenos 
(<3cm), unilaterais, 
facilmente visualizados à 
TC e RNM
outros : síndrome do 
CRH ectópico (<1%) ; 
síndrome do ACTH/CRH 
ectópico (<1%) ; 
carcinoma corticotrófico 
(raro);
carcinoma adrenal 
(5-6%) : normalmente 
grandes ao dx (>6cm)
exógena / iatrogênica :
- dados americanos 
acreditam que é a causa 
mais prevalente!
- uso crônico de GC;
- tanto em VO, intranasal, 
ocular, tópica;
- causa supressão do eixo 
H-H-adrenal;
outros : hiperplasia 
adrenal macronodular 
primária (<2%) ; doença 
adrenocortical nodular 
pigmentada primária 
(<2%);
Pseudo-Cushing : 
- fenótipo clínico e/ou 
laboratorial similar ao da SC + 
hipercortisolismo leve ou 
moderado
- causas : depressão, etilismo 
crônico, sd. ovários 
policísticos, etc.
Hipercortisolismo subclínico :
- hipercortisolismo laboratorial 
sem sinais ou sintomas 
clássicos;
- alta prevalência de 
obesidade, HAS, DM2;
- incidentalomas!
SC pediátrica
- achado quase invariável é a 
parada de crescimento 
(cortisol antagoniza IGF-1)
OUTRAS