Necessidade e oportunidade da exodontia

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29/09/2021
Aula 04: Necessidade e oportunidade da exodontia
➔ Avaliar e definir se o caso é
indicado para se cirurgia e se o
momento para a realização da
cirurgia é oportuno.
A Odontologia, dentro do seu princípio
geral, visa promover a saúde bucal e a
manutenção dental. Ou seja, a
exodontia vai contra um dos princípios
da odontologia que visa a manutenção
dental. Porém, a Cirurgia Bucal tem a
intenção de limitar o dano e favorecer
a reabilitação.
● Exodontia como prevenção:
Leavell & Clark
Promoção de saúde;
Proteção específica;
Diagnóstico precoce e tratamento
imediato;
Limitação do dano = a cirurgia
enquadra-se nessa categoria;
Reabilitação;
● Necessidade:
1. Dentes com infecção sem a
possibilidade de tratamento
endodôntico, sendo a
apicectomia (cirurgia que “corta”
o ápice para permitir o
tratamento endodôntico)
contra-indicada;
2. Dentes decíduos que retardam
a erupção do permanente;
3. Periodontites avançadas;
4. Razões protéticas;
5. Dentes não restauráveis;
6. Dentes inclusos e/ou
impactados: são impedidos de
erupcionar por estar
aprisionado dentro dos tecidos;
os dentes impactados são os
que estão inclusos e tocando
em dentes erupcionados;
7. Dentes supranumerários;
8. Razões ortodônticas;
9. Dentes com raízes fraturadas;
10. Raízes residuais;
11. Dentes incluídos em neoplasias
benignas;
12. Dentes gerando sinusite maxilar;
13. Dentes traumatizando tecidos
moles (osteonecrose);
14. Dentes em regiões a serem
irradiadas;
Periodontite avançada - sem suporte
ósseo;
Raiz residual;
Dente incluso e impactado;
Periodontite avançada - sem suporte
ósseo;
Dente incluso;
Raiz residual;
● Oportunidade:
Estabelecer esse princípio através da
avaliação pré-operatória - exame
clínico, anamnese;
Condições locais;
Condições sistêmicas;
● Inoportunidade temporária:
a. Condições locais:
Gengivites: grau de inflamação - pode
expor o paciente a sangramento
excessivo, é necessário adequar o meio
antes do procedimento de exodontia;
Pericoronarites: muito comum nos 3º
molares - uso de anti-inflamatórios,
enxaguantes bucais;
Processos sépticos odontogênicos;
Áreas irradiadas: buscar o histórico do
paciente;
Trismo mandibular: dificuldade de
abertura bucal (dor, mialgia);
b. Condições gerais:
Cardiopatas;
Hipertensos;
Diabéticos;
Menstruação - gravidez: evitar
procedimentos no primeiro e último
trimestre;
Senilidade (idosos): geralmente
apresentam muitas comorbidades;
Discrasias sanguíneas;
● Inoportunidades definitivas:
Estágio avançado de doença
caquexiante:
Estágio avançado de patologias
sistêmicas;
Dentes relacionados a lesões malignas;
● Avaliação clínica:
Presença de infecção;
Limitação da abertura bucal: avaliar se
é possível ter acesso aos dentes
posteriores; processo coronóide pode
interferir no acesso;
- Normal: 40 a 60mm;
- Aceitável: 35 a 40mm;
- Limitação: +/- 30mm;
- Anormal: menos de 25mm;
Estado da coroa dental:
- Cáries extensas;
- Restaurações amplas;
- Fraturas dentais;
Mobilidade dental:
- Hipermobilidade;
- Anquilose;
Alinhamento dental no arco:
- Apinhamento dental;
- Dentes adjacentes;
● Avaliação radiográfica:
Complementar o exame físico;
Radiografia de qualidade;
Observar a relação com seio maxilar:
Número de raízes: maior número de
raízes = maior dificuldade;
Morfologia da raiz:
- Largura, forma, comprimento;
- Curvatura, espessamento,
constricção (unidas - facilita a
exodontia);
- Raízes divergentes: maior
dificuldade de exodontia, pois a
porção apical é maior que a
cervical;
- Quanto mais longa a raiz, mais
difícil;
- Raízes finas = facilidade de
fratura;
OBS: anomalias dentárias
Reabsorção radicular: interna ou
externa - risco de fratura;
Tratamento endodôntico: friável - raiz
mais “oca”;
Perda óssea: mobilidade = facilidade;
Densidade óssea;