Semiologia da Pele - Aula 05 - Semiologia - P1 - Rafael Brum

Prévia do material em texto

P1- Semiologia Médica I 
 
1 Raissa Fidelis - XLVI 
Iluminação adequada. 
Desnudamento das partes a serem examinadas. 
1. Coloração. 
2. Integridade. 
3. Umidade. 
4. Textura. 
5. Espessura. 
6. Temperatura. 
7. Elasticidade. 
8. Mobilidade. 
9. Sensibilidade. 
10. Turgor. 
11. Lesões elementares. 
COLORAÇÃO 
1° passo → “coloração da pele” como um todo. 
Nas pessoas de cor escura é mais difícil identificar lesões 
elementares. 
• PALIDEZ 
Atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele. 
Pesquisada em toda extensão do corpo – não esquecer 
da região palmoplantar. 
Localizada ou segmentar/generalizada. 
 
• VERMELHIDÃO OU ERITROSE 
Exagero da coloração rósea da pele. 
Generalizada – febre, Policitemia, eritrodermia, 
exposição ao sol. 
Localizada – fogacha (menopausa), vasculite 
(inflamações vasculares), sinais flogísticos, eritema 
palmar (hepatopatia crônica). 
 
• FENÔMENO DE RAYNAUD 
Fenômeno vasomotor – várias causas. 
Desencadeia quando coloca a mão na água gelada – frio. 
PALIDEZ → CIANOSE → VERMELHIDÃO. 
*Associada à doença do colágeno, esclerodermia, lúpus. 
 
• CIANOSE 
Cor azulada da pele – Hemoglobina (Hb) reduzida 
maiores de 5g/100ml. 
Procurada ao redor dos lábios/ ponta do nariz/ lobo das 
orelhas/ extremidades mãos e pés. 
Generalizada/ localizada. 
Quanto a intensidade: leve – moderada – intensa. 
CIANOSE CENTRAL: grandes altitudes/ hipoventilação/ 
shunt (complicação interventricular). 
CIANOSE PERIFÉRICA. 
CIANOSE MISTA: IC (abrange O2 e mecanismos acima). 
 
• ICTERÍCIA 
Coloração amarelada das mucosas. 
Resultante do acúmulo de bilirrubina no sangue. 
Deve ser distinguida da situação em que a pele pode se 
tornar amarelada por alteração da coloração devido ao 
caroteno. 
 
• ALBINISMO 
Sem melanina. 
Coloração branco-leitosa da pele. 
 
 
• BRONZEAMENTO DE PELE. 
Hemocromatose hereditária - excesso de ferro leva ao 
aspecto de bronzeamento. 
 
 
 
• DERMATOGRAFISMO 
Urticária factícea. 
Linha vermelha se a pele for atritada por caneta ou 
objeto pontudo. 
Acontece devido a alergias, mediadas por IgE. 
 
 
P1- Semiologia Médica I 
 
2 Raissa Fidelis - XLVI 
TEMPERATURA 
Não confundir temperatura da pele com a corporal. 
• A febre é exteriorização cutânea do aumento da 
temperatura corporal. 
Usa-se a palpação com face dorsal das mãos ou dedos. 
• Sempre comparando com um lado homólogo. 
A temperatura varia nas diversas regiões do corpo. 
TEMPERATURA NORMAL. 
TEMPERATURA DIMINUÍDA. 
TEMPERATURA AUMENTADA. 
ELASTICIDADE E MOBILIDADE 
ELASTICIDADE → propriedade do tegumento cutâneo se estender 
quando tracionado. 
MOBILIDADE → capacidade de se movimentar sobre os planos 
profundos adjacentes. 
ELASTICIDADE NORMAL. 
HIPERELÁSTICA → borracha → Síndrrome Ehlers-Danlos 
(deficiência no nível de colágeno – leva a aneurisma de aorta). 
HIPOELASTICIDADE → volta vagarosamente à posição primitiva → 
idosas/desnutridas. 
MOBILIDADE NORMAL. 
MOBILIDADE REDUZIDA OU AUSENTE. 
MOBILIDADE AUMENTADA. 
TURGOR 
Pinçando o polegar e o indicador em uma prega de pele que 
engloba tecido subcutâneo. 
Turgor normal – sensação de pele suculenta. 
Pele murcha e prega que se desfaz lentamente – turgor diminuído 
= desidratação. 
SENSIBILIDADE 
Tem que analisar – sensibilidade dolorosa/tátil/térmica. 
Hipoestesia/anestesia. 
Hiperalgesia. 
UMIDADE 
Inicia com inspeção, mas o método adequado é a palpação com as 
polpas digitais e com a palma da mão. 
Através da sensação tátil, pode-se avaliar a umidade da pele. 
Umidade normal. 
Pele seca. 
Umidade aumentada ou pele sudorenta. 
TEXTURA 
Pele lisa ou fria → idosas, hipertireoidismo. 
Pele áspera → trabalhadores expostos ao sol. 
Pele enrugada → idosas, emagrecimento rápido, regressão de 
edema. 
LESÕES ELEMENTARES 
1. Lesões sólidas: 
Pápula. 
Tubérculo. 
Nódulo. 
Lesão urticada. 
Queratose. 
Vegetação. 
Espessamento. 
Liquenificação. 
Fibrose. 
Edema. 
 
2. Alteração/Coloração: 
Mancha e mácula. 
 
3. Lesões conteúdo líquido: 
Vesícula. 
Bolha. 
Pústula. 
Abscesso. 
 
4. Soluções continuidade: 
Erosão ou escoriação. 
Ulceração. 
Fissura. 
Fístula. 
 
5. Caducas: 
Escama. 
Crosta. 
Escara. 
 
6. Sequelas: 
Atrofia. 
Cicatriz. 
 
 
Área circunscrita de coloração diferente da pele que a circunda. 
PLANA – sem alteração de superfície/palpação. 
MÁCULAS PIGMENTARES – hipocrômicas ou 
acrômicas/hipercrômicas. 
 
MÁCULAS PIGMENTARES – HIPERCRÔMICAS. 
Melasma. 
 
P1- Semiologia Médica I 
 
3 Raissa Fidelis - XLVI 
MÁCULAS VASCULARES – DESAPARECEM À 
DIGITOPRESSÃO. 
Telangiectasias (aranha vascular). 
Hiperêmica ou eritematosa. 
 
MÁCULAS HEMORRÁGICAS – NÃO DESAPARECEM À 
DIGITOPRESSÃO. 
Já tem sangue extravasado no interstício. 
Sufusões hemorrágicas. 
• Petéquias (puntiformes). 
Vibices (linear). 
Equimoses (placas). 
Alteração coloração: mancha ou mácula. 
Diferença do hematoma para a equimose: se a quantidade 
de sangue extravasada for o suficiente para elevar a pele, 
chama-se hematoma. 
 
 
 
• Lesões sólidas: 
pápula/vegetação/tubérculos/espessamento/nódulo/ 
liquenificação/lesão urticada/fibrose/queratose/edema. 
Elevações sólidas da pele de pequeno tamanho – até 0,5cm. 
Superficiais, bem delimitadas, bordas facilmente percebidas. 
Cor variável e de formato diverso. 
 
Elevações sólidas, circunscritas = >0,5cm. 
Mole/firme 
Sífilis, tuberculose (BK), neoplasia. 
 
Formações sólidas localizadas na hipoderme. 
Mais perceptíveis à palpação do que inspeção. 
• Pequeno tamanho – nódulos. 
Se mais volumosos – nodosidade. 
Gomas – nodosidades que tendem ao amolecimento e 
ulceração com eliminação de secreção (comum 
encontrar na 
sífilis) 
 
Formações sólidas, achatadas, de forma variável, frequentemente 
eritematosa e quase sempre pruriginosas. 
 
P1- Semiologia Médica I 
 
4 Raissa Fidelis - XLVI 
Modificação na espessura da pele que se torna mais consistente, 
dura e inelástica em consequência do espessamento da camada 
córnea da pele. 
“CALO” – queratose palmar/plantar. 
 
Lesões sólidas, salientes, crônicas, lobulares, filiformes ou em 
couve-flor de consistência mole ou agrupada em maior ou menor 
quantidade. 
Lesão em direção à luz. 
 
Aumento da consistência ou espessura da pele que se mantem 
depressível ou sem acentuação estrias. 
Hanseníase/medicamentosa. 
 
Espessamento da pele com acentuação de estrias – quadriculado 
de pele. 
Encontrada na dermatite atópica. 
 
Aumento da consistência da pele que se torna mais firme e 
aderente aos planos profundos e difícil de ser pregueada entre os 
dedos. 
Comum em paciente com esclerodermia. 
 
Acúmulo de líquido no espaço intersticial. 
Pele lisa e brilhante – edema mais recente, agudo. 
 
→ LESÕES LÍQUIDAS: 
Elevação circunscrita da pele que contém liquido em seu interior. 
>0,5cm. 
Para diferenciar pápula às vezes tem que puncionar lesão. 
Varicela, herpes, eczemas. 
 
Elevação circunscrita da pele que contém líquidos em seu interior. 
>0,5cm. 
Oque pode levar a bolha: queimadura, pênfigo, piodermites. 
 
P1- Semiologia Médica I 
 
5 Raissa Fidelis - XLVI 
Vesícula ou bolha com conteúdo purulento. 
exemplos: acne vulgar. 
 
Coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritas, 
de proporções variáveis, flutuantes, de localização dermo-
hipodérmica. 
 
Mais profundo que o abscesso somente a celulite de infecção 
bacteriana grave de tecido mais profundo. 
→ SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE: EROSÃO OU 
EXULCERAÇÃO/ ULCERAÇÃO/ FISSURA- 
Simples perda do epitélio sem praticamente perda de tecido. 
Apenas perda da epiderme. 
Se for traumática – escoriação. 
Não traumática. 
Não deixa cicatriz. 
 
Perda até a derme. 
Deixa cicatriz. 
Leishmaniose. 
Pertuitos cutâneos em conexãocom focos de supuração através 
dos quais flui líquido purulento, sanguinolento etc. 
 
Doença de Chron, diverticulite. 
Comprometem toda a camada epitelial. 
Se localizam frequentemente nas dobras cutâneas. 
Perda de substância linear, superficial ou profunda, e não 
determinada por nenhum objeto cortante. 
“Rachado do pé”. 
→ LESÕES CADUCAS: ESCAMA/CROSTA/ESCARA 
Lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da 
superfície cutânea. 
• Aspecto farelo – furfurácea. 
Tiras – laminares ou foliares. 
Caspas, ptiríase versicolor, psoríase, queimadura solar. 
 
Formação proveniente do ressecamento de secreção serosa, 
sanguínea, purulenta ou mista que recobre uma área cutânea 
previamente lesada. 
 
Porção de tecido cutâneo atingido de necrose. 
Área se torna insensível, de cor escura e está separada do tecido 
sadio por um sulco. 
Tamanho variável. 
 
P1- Semiologia Médica I 
 
6 Raissa Fidelis - XLVI 
 
 
→ SEQUELAS: ATROFIA/ CICATRIZ - 
Adelgaçamento da pele que pro isso se torna fina, lisa, translúcida 
e pregueada. 
Comum em pacientes mais idosos. 
Reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso 
circunjacente. 
Podem ser rósea-claras/ avermelhadas/ escuras. 
Deprimidas/exuberantes (queloide). 
• Cicatriz hipertrófica não cresce para os lados.