Resposta Endócrinometabólica ao trauma

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Monalisa Cirqueira - MEDUFOB
REMIT
O que é? 
É uma resposta do sistema nervoso, endócrino, imunológico e circulatório em resposta ao trauma, cujo objetivo maior é manter a homeostase REMIT 
· Se essa resposta for exagerada (SIRS), pode-se causar danos ao organismo, com falência de órgãos
Conceitos importantes: 
1. A intensidade da resposta é proporcional à gravidade do estresse 
2. A alteração do metabolismo visa o fornecimento de energia para os processos celulares especializados necessários 
Quais os objetivos dessa resposta? 
· Preservar órgãos nobres 
· Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos 
· Estabilizar funções hemodinâmicas e a PA
· Criar fontes alternativas de energia 
· Garantir fornecimento de nutrientes ao coração e cérebro 
COMPONENTES DA REMIT
PRIMÁRIOS: são decorrentes e inerentes exclusivamente à ação física sobre o organismo não podem ser eliminados. 
· Lesão de tecido e órgãos específicos 
SECUNDÁRIOS: ocorrem por consequência da ação primária ou mesmo de outros componentes secundários sobre o próprio organismo. 
· Alterações endócrino-metabólicas 
· Infecções 
· Alterações hemodinâmicas 
· Falência de órgãos 
ASSOCIADOS: são condições clínicas e individuais de cada paciente.
· Alteração no ritmo alimentar 
· Imobilização prolongada 
· Doenças intercorrentes 
· Perdas hidroeletrolíticas extrarrenais 
CLASSIFICAÇÃO DA RT 
FASE DO CHOQUE: EBB – baixo fluxo 
Objetivo: manter a perfusão dos órgãos nobre. 
O que ocorre: o organismo diminui o seu metabolismo, priorizando a sobrevivência. É uma fase de curta duração, de 18-72 horas (duração de 2-3 dias).
· Instabilidade hemodinâmica com redução do consumo de oxigênio 
· Há predomínio de metabolismo inadequado hiperlactatemia acidose 
O que fazer: reestabelecer o equilíbrio hemodinâmico é a prioridade dessa fase.
· A terapia nutricional é de pequeno valor, a não ser pela nutrição enteral precoce para evitar a translocação intestinal bacteriana 
FASE DE FLUXO (FLOW)
É uma fase de hipermetabolismo, a qual se inicia após a estabilização cardiopulmonar. Essa fase é marcada por gasto energético aumentado, resistência à insulina e catabolismo proteico.
Fase corticoadrenérgica: catabolismo e hipermetabolismo. Dura aproximadamente de 2-5 dias.
· Deve-se repor volume para manter a pré-carga, a contratilidade cardíaca e perfusão periférica 
Fase de transição: o catabolismo começa a reduzir antes de iniciar a fase de anabolismo.
· Diurese aumentada com perda de água livre e sódio 
· Redução da perda de potássio na urina balanço positivo 
· Diminuição da perda urinária de nitrogênio redução da degradação proteica 
· Essa fase deve ocorrer em até 5 dias, caso isso não aconteça, deve-se suspeitar de complicações 
Fase de anabolismo precoce: apresenta balanço nitrogenado positivo e deposição de gordura nos tecidos adiposos. Dura de 3-12 semanas. 
· Deve-se repor K, Mg e PO4 para evitar danos cardíacos, neurológico e hepático.
Fase de anabolismo tardio: apresenta balanço nitrogenado neutro, aumento da deposição de gordura nos tecidos adiposos e balanço calórico positivo.