AV neurofisiologia

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1) Imagine que você está de plantão na emergência de um hospital e um
paciente é internado após sofrer um acidente com arma branca (perfuração
por uma faca na região lombar). Ao examinar o paciente você identifica que o
mesmo apresenta incapacidade de detectar estímulos táteis em ambos os
membros inferiores, porém com preservação da sensação de dor e
temperatura. Com base em seu exame clínico, a que conclusões é possível
chegar a respeito das estruturas lesionadas? Explique.
R: O paciente não é capaz de detectar os estímulos táteis nos membros inferiores
porque quando os neurônios sensoriais aferentes entram na medula espinhal, eles
não conseguem passar pela área lesionada e levar a informação ao córtex. As de
dor e temperatura, no entanto, conseguem chegar normalmente porque as duas
transmissões percorrem vias diferentes na medula espinhal. Enquanto as
sensações táteis são transmitidas pela via dorsal-lemnisco medial do lado
correspondente ao estímulo, às sensações de dor e temperatura cruzam na medula
espinhal para o lado contrário ao estímulo e seguem pela via espinotalâmica.
2) Um princípio importante do exame clínico de um paciente com queixa de
dores abdominais é a realização de anamnese, investigando os sintomas
relatados pelo paciente (por exemplo, o relato específico da dor) e também a
palpação do abdome (exame físico). Explique a importância destes
procedimentos com base na neurofisiologia e que tipo de informação cada
forma de investigação (anamnese e exame físico por palpação) pode oferecer.
R: A anamnese consiste em uma entrevista com o paciente para um melhor
diagnóstico de uma doença. É fundamental que o profissional saiba distinguir a dor
gerada pelos órgãos viscerais da dor mais definida e localizada, já que é muito
comum que a região onde o paciente aponta sentir dor não seja realmente a origem
da sensação dolorosa. Isso acontece porque os estímulos aferentes dos órgãos
viscerais são mal localizados, dessa forma, a estimulação tátil é capaz de promover
o acionamento dos nociceptores mecânicos das vísceras através do estiramento
profundo e pela isquemia, ou então da ativação dos receptores de natureza química
ou inflamatório, que por meio do estímulo podem extravasar alguma substância para
alguma região do abdômen e localizar a origem da sensação dolorosa. Esse tipo de
exame é importante tanto para coletar informações que possam auxiliar nas causas
do problema, como para traçar um tratamento adequado que possa gerar o
bem-estar do paciente.
Em casos em que o paciente não consegue ter percepções ou sensações de dor na
região abdominal, o exame físico é extremamente importante na detecção de
alguma fonte através da palpação. A ausência de dor no paciente indica que o
neurônio secundário, responsável por levar a informação até o tronco encefálico,
está sob algum bloqueio de inibição que cria uma barreira para as transmissões de
dor que vem dos neurônios aferentes do tipo C. Dessa forma, o exame físico, ao
gerar estímulos sobre a pele, é capaz de estimular as sinapses desses receptores
do tipo C, os quais vão desativar a inibição do interneurônio sobre o neurônio
secundário, fazendo com que a informação dolorosa chegue até o cérebro e o
paciente possa ter a sensação de dor, ajudado o profissional a chegar a uma
diagnóstico.
3) Você está de plantão em uma emergência e um paciente é recebido com
queda muito importante da pressão arterial (PA:60X30mmHg), com aceleração
dos batimentos cardíacos (FC: 180bpm), com extremidades pálidas e frias. O
relato é de que o paciente sofreu um ferimento com uma garrafa de vidro que
lesionou uma artéria no punho esquerdo, havendo grande extravasamento de
sangue. Com base nos princípios do controle reflexo da pressão arterial,
explique porque a lesão de uma artéria promove as respostas apresentadas
por este paciente.
R: O extravasamento excessivo de sangue provoca a queda da pressão arterial,
acionando o reflexo dos barorreceptores, que estimulam a atividade simpática,
promovendo o aumento do débito cardíaco e a vasoconstrição das arteríolas
aferentes dos rins na intenção de manter o volume sanguíneo, assim como a
vasoconstrição da pele e do trato gastrointestinal, fazendo com que haja uma
diminuição do fluxo de sangue na pele, o que deixa a pele do paciente com aspecto
pálida e fria.