Questões sobre Terapia Nutricional

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Questões Prova 
 
1. Paciente do gênero feminino, 63 anos, com sequela de acidente vascular cerebral, 
acamado há 6 meses, interna por quadro de desidratação, apresentando lesão por 
pressão grau III em região sacral. No domicílio com dieta via oral, com baixa aceitação 
nas últimas três semanas (em torno de 50% da oferta). A conduta nutricional indicada a 
fim de otimizar o processo de cicatrização da lesão sacral é: 
 
a) terapia nutricional enteral via sonda nasoentérica em posição gástrica com oferta de 35 
kcal/kg/dia e 1,5 gramas de proteína/kg/dia, com fórmula enteral enriquecida com 
arginina, zinco, vitaminas A, C e E. 
b) terapia nutricional oral com oferta de 30 kcal/kg/dia e 1,2 gramas de proteína/kg, com 
oferta de suplemento nutricional hipercalórico e hiperproteico padrão. 
c) terapia nutricional enteral via sonda nasoentérica em posição pós-pilórica com oferta de 
30 kcal/kg/dia e 1,2 gramas de proteína/kg/dia, com fórmula enteral enriquecida com 
arginina, zinco, vitaminas A, C e E. 
d) terapia nutricional oral com oferta de 35 kcal/kg/dia e 1,5 gramas de proteína/kg, 
com oferta de suplemento nutricional hipercalórico e hiperproteico padrão. 
 
2. Pacientes hospitalizados com risco para desenvolvimento de lesões por pressão, o qual pode 
ser avaliado através da escala de Braden, devem receber dieta que atendam às seguintes 
recomendações: 
a) 30 - 35 kcal/kg/dia, 1,25 - 1,5 g/kg/dia de proteínas e 1ml/kcal/dia de líquidos. 
b) 30 - 35 kcal/dia, pelo menos 1,5g/kg/dia de proteínas e 1 ml/kcal/dia de líquidos. 
c) 20- 25 kcal/kg/dia, 1,25 - 1,5 g/kg/dia de proteínas e 1,5ml/kcal/dia de líquidos. 
d) 20- 25 kcal/kg/dia, pelo menos 1,5 g/kg/dia de proteínas e 1ml/kcal/dia de líquidos. 
 
3. Assinale a alternativa correta sobre a oferta de macronutrientes em pacientes queimados: 
a) A oferta de carboidratos para pacientes queimados garante combustível para a 
cicatrização de feridas, além de evitar que as proteínas sejam utilizadas como substrato 
energético, porém não deve exceder a taxa máxima de oxidação da glicose que é de 
7mg/kg/min ou 10g/kg/dia. 
b) O catabolismo proteico está acentuado em grandes queimados, podendo a perda de 
músculo esquelético exceder 150g/dia, sendo a recomendação de 1,2-1,5g de proteína/ 
kg de peso ideal/dia. 
c) Para modular a resposta à intensa proteólise, a oferta proteica deve ser entre 1,5 e 
2g/kg/dia. 
d) No que diz respeito à recomendação de lipídios, a suplementação excessiva desse 
nutriente possa induzir a imunossupressão e, portanto, não devam ser ofertadas mais do 
que 20% das calorias totais através desse macronutriente. 
4. As fístulas digestivas podem ser uma complicação após a cirurgia ou podem ser decorrentes 
de doença inflamatória, abcesso, traumas, isquemias e radiação de tumores. A desnutrição, 
nestes casos, é uma consequência frequente, especialmente se a reposição de perdas não 
for adequada. Analise as afirmativas abaixo: 
I. Quando não há possibilidade de alimentação por via oral em 7 dias, há indicação de 
nutrição por via enteral ou parenteral conforme localização e débito da fístula. 
II. Paciente séptico com fístula digestiva por falha de anastomose recomenda-se 
necessidade calórica de 20 a 25 kcal/kg/dia de peso ideal e 1,5 a 1,8g/kg/dia de peso 
atual. 
III. Sempre que possível, deve-se priorizar a via enteral, que garante o funcionamento 
do trato gastrointestinal em comparação à via parenteral. 
IV. Quando a fístula está localizada no esôfago, estômago ou duodeno é possível adotar 
a nutrição enteral como primeira opção através de sondas nasoenterais ou 
jejunostomia. 
Assinale a alternativa correta: 
a) Apenas as afirmativas I e II estão corretas 
b) As afirmativas I, II, III e IV estão corretas 
c) Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas 
d) Apenas as afirmativas I, III e IV estão corretas 
 
5. Paciente do gênero masculino, com 33 anos, previamente hígido, passou por acidente 
automobilístico grave sofrendo politraumatismo. Foi admitido na unidade de terapia intensiva 
com choque hipovolêmico com pressão arterial de 70/30mmHg. Paciente apresentou 
insuficiência respiratória, com necessidade de ventilação mecânica e uso de drogas 
vasoativas, apresentando ISS = 17. No 2º dia de internação o paciente foi levado ao centro 
cirúrgico e submetido à laparotomia exploradora, que, contudo, não apresentou achados 
significativos. No 4º dia de internação paciente apresentava-se hemodinamicamente estável, 
em desmame de noradrenalina, em uso de ventilação mecânica e apresentando trato 
gastrointestinal funcionante. 
Peso atual (PA): 80kg 
Altura: 1,85m 
IMC: 23,37kg/m 
Considerando o caso apresentado, analise as afirmativas abaixo: 
I. Paciente diagnosticado com politrauma moderado pelo ISS, sendo indicada terapia 
nutricional enteral, com oferta calórica de 25 a 30kcal/kg/dia de peso atual e oferta 
proteica de 1,2 a 1,5g/kg/dia de peso atual. 
II. Deve-se iniciar terapia nutricional precoce com uso de fórmula polimérica padrão e 
hiperproteica. 
III. Paciente em uso de drogas vasoativas, sendo contra indicado o início de terapia 
nutricional precoce. 
IV. Paciente com indicação de terapia nutricional parenteral, segundo as recomendações 
da Sociedade Americana de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (ASPEN): 
previamente hígido, sem evidência de desnutrição proteico-calórico e em jejum após 
quatro dias de internação. 
As afirmativas INCORRETAS são: 
a) I e III 
b) II, III e IV 
c) III e IV 
d) I, II e III 
6. Sobre as recomendações nutricionais em pacientes com trauma crânio encefálico (TCE), 
analise as afirmações abaixo e assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as 
afirmativas falsas. 
(V) Pacientes com TCE grave (ECG <8), segundo a Sociedade Brasileira de Nutrição 
Parenteral e Enteral (SBNPE) recomenda-se que a oferta calórica fique entre 20 a 
25kcal/kg/dia de peso atual. 
(V) A hiperglicemia é comum durante as primeiras 24 horas após o TCE, como estratégia 
nutricional é indicado utilizar fórmulas imunomoduladoras para manter o controle glicêmico. 
(F) No cálculo das necessidades calóricas deve ser considerado o uso do medicamento 
propofol, pois ao ser solubilizado em emulsão de óleo, principalmente ácido linoleico, fornece 
20% das calorias sob a forma de gordura (2,2 kcal/ml). 
(F) A gastroparesia é a complicação mais comum em patologias neurológicas. Para o seu 
tratamento, além da indicação de pró-cinéticos e elevação da cabeceira em 30º a 45º, o 
controle glicêmico e o posicionamento da sonda após ângulo de Treitz são necessários para 
melhorar a tolerância a dieta enteral. 
 
A sequência correta de V ou F é: a) V - V - V - V 
b) V - F - F - V 
c) V - F - V - F 
d) V - V - F - F 
 
7. O acompanhamento nutricional do paciente adulto oncológico é fundamental desde o 
início e ao longo de todo o tratamento. Qual o instrumento mais recomendado para 
realizarmos a avaliação do estado nutricional destes pacientes? Cite pelo menos 4 
vantagens deste instrumento e justifique cada uma 
 
ASG-PPP 
Vantagens: 
- Não considera dados antropométricos para a classificação: peso paciente 
oncológico pode estar alterado por diversos fatores 
- O paciente se “auto-avalia” o que torna mais fidedigno o instrumento 
- Considera e pontua sinais e sintomas na avaliação: para oncologia a presença 
destes sintomas interfere diretamente na avaliação 
- Considera capacidade funcional: paciente oncológico tem limitações que podem 
influenciar no estado nutricional 
 
 
8. Cite e comente pelo menos 3 indicadores de maior risco nutricional para pacientes 
oncológicos adultos de acordo com o Consenso Nacional de Nutrição Oncológica 
 
1- Ingestão alimentar < que 75% necessidades ou reduzida nas últimas 2 semanas 
2- % Perda peso: significativo ou grave 
3- Sintomas do TGI e localização da doença: esôfago, pâncreas,estômago etc. 
 
9. Todas as modalidades de tratamento antineoplásico podem causar algum grau de 
toxicidade ao Trato Gastrointestinal (TGI). Descreva pelo menos 2 (duas) toxicidades mais 
frequentes e ao menos 3 (três) sugestões de 
conduta nutricional para cada uma delas. Justifique brevemente cada sugestão de conduta 
nutricional 
 
1- Constipação: Limitar brócolis, couve, couve-flor, feijão e pepino (alimentos que 
desenvolvem gases e aumentam o incomodo) / suplemento de fibra (melhoram o trânsito 
intestinal) / Beber bastante líquido todos os dias (facilita a formação do bolo fecal e diminui 
os sintomas constipação) 
 
2- Dor de garganta e problemas de deglutição: Umedecer e amoleça os alimentos com 
molho, molhos, caldo ou iogurte (facilita o processo de mastigação e deglutição causando 
um menor incomodo) / Sentar na posição vertical e inclinar a cabeça levemente para a 
frente quando comer ou beber, e manter na posição vertical por pelo menos 30 minutos 
após comer ( auxiliar no peristaltismo) / Escolher alimentos que sejam fáceis de engolir, 
como batidos, ovos mexidos e cereais cozidos (assim facilita para todos macro e 
micronutrientes serem digeridos, sem aumentar a dor ou o problema de deglutição) 
 
10. No paciente crítico pode ocorrer uma redistribuição do fluxo sanguíneo por conta de 
alterações hemodinâmicas, comprometendo a perfusão gastrointestinal. Sobre a perfusão 
esplâncnica, assinale a alternativa INCORRETA: 
a) Na maioria dos pacientes críticos não é utilizado nenhum método direto de avaliação da 
circulação esplâncnica, sendo esse monitoramento baseado nos dados de avaliação da 
circulação sistêmica, sendo a oxigenação tecidual avaliada por variáveis hemodinâmicas, 
dentre as quais a pressão arterial. 
b) A avaliação de hipóxia tecidual pode ser feita por meio de marcadores metabólicos 
como o pH arterial e o lactato, os quais podem indicar quando os tecidos priorizam 
o metabolismo anaeróbico. 
c) A síndrome do compartimento abdominal é uma condição grave e potencialmente fatal 
decorrente do aumento da pressão intra-abdominal, o qual causa hipoperfusão e isquemia 
do território esplâncnico, aumentando o risco de translocação bacteriana. 
d) O suporte nutricional é uma das medidas mais importantes nos primeiros dias da 
admissão do paciente na unidade de terapia intensiva e pode contribuir para a 
ressuscitação ventilatória e hemodinâmica do paciente crítico. 
 
11. A terapia nutricional no paciente crítico deve ser iniciada precocemente a fim de reduzir 
morbimortalidade. Analise as afirmativas abaixo sobre a terapia nutricional para pacientes 
internados em unidades de terapia intensiva e assinale a alternativa CORRETA: 
a) O início precoce da terapia nutricional pode ser dificultado na fase aguda devido à 
instabilidade hemodinâmica, hipoperfusão intestinal e gastroparesia pois tais 
condições aumentam o risco de intolerância à dieta, de pneumonia associada à 
ventilação mecânica e, nos casos mais graves, de ocorrência de necrose intestinal 
não oclusiva. 
b) Pacientes com pressão intra-abdominal entre 15 e 20 mmHg é considerada normal no 
paciente crítico, não sendo contraindicado o início da terapia nutricional enteral nesses 
casos. 
c) De acordo com as principais diretrizes, há forte evidência de que a oferta de nutrição 
enteral via sonda nasoentérica em posição pós-pilórica é mais vantajosa para os 
pacientes internados em unidades de terapia intensiva. 
d) Após estabilização do quadro hemodinâmico, deve-se iniciar a nutrição enteral em 
pacientes críticos com trato gastrointestinal funcionante com 2/3 do volume estabelecido 
como alvo nutricional e com fórmula enteral oligomérica. 
 
12. Sobre a avaliação nutricional do paciente crítico, analise as afirmativas abaixo: 
I. O risco nutricional no paciente crítico pode ser avaliado através da 
avaliação subjetiva global e informa o risco de desnutrição que a paciente 
apresentada. 
II. A perda de massa muscular no paciente crítico é elevada na primeira fase 
da doença e pode ser avaliada através da ultrassonografia do músculo 
reto-femoral. 
III. O ângulo de fase, obtido a partir da impedância bioelétrica, é um indicador 
da integridade da membrana celular e valores reduzidos parecem estar 
associados a pior prognóstico em pacientes críticos. 
Assinale a alternativa correta: a. I e II estão 
corretas 
b. I e III estão corretas 
c. II e III estão corretas 
d. I, II e III estão corretas