Semiologia Médica - Geriatria

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Semiologia do Idoso.
Motivos para envelhecimento
populacional:
* redução da mortalidade,
* aumento da expectativa de vida
* redução da natalidade.
Geriatria: controle de doenças,
aumento da qualidade de vida dos
idosos, Dividida em preventiva(
pacientes jovens) e curativa(
pacientes idosos).
A apresentação de doenças
costuma ser diferente em idosos,
pois a resposta ao stress é
diferente. Há uma diminuição na
capacidade da responder ao stress.
Envelhecimento: deterioração
gradativa que ocorre na maioria dos
seres vivos, ocorre fraqueza, maior
suscetibilidade a doenças e a
condições ambientais diversas, perda
de motilidade e agilidade, mudanças
fisiológicas relacionadas à saúde.
O desempenho funcional de uma
pessoa idosa depende de 2 fatores:
1. Velocidade de deterioração
2. Nível de desempenho necessário
Expectativa de vida: proporção que
a pessoa pode sobreviver em
relação à idade máxima possível
Duração de vida: quantidade de anos
que uma espécie pode sobreviver.
Duas pessoas podem ter a mesma
idade cronológica e ter idades
biológicas muito diferentes,
conforme seu estado de saúde
Não se envelhece da mesma forma
ou com a mesma velocidade
Desafios:
* Diferenciar senescência
(envelhecimento natural,conjunto de
alterações orgânicas, funcionais e
psicológicas) de senilidade
(envelhecimento acelerado, afecções
que acometem o indivíduo idoso ).
* Cuidados – entender doenças
tratáveis como sendo do normal do
envelhecimento e tratar mudanças
causadas pelo processo de
envelhecimento como sendo doença
(iatrogênica).
* Reconhecer e apreciar as
mudanças do envelhecimento, evitar
ou diminuir as alterações adicionais.
obs: Idade biológica é a da carteira
da identidade, mas sabe-se que existe
o tempo de idade cronológica, a qual
se refere a relação de idade
corporal.
Modificações Gerais:
* Diminuição da massa
óssea(osteopenia) e
esquelética(sarcopenia).
* Redução da água intracelular -
desidratação crônica.
* Aumento da gordura corporal e
redistribuição( omento, orelha,
paracardiaca e pararenal)
* Redução da estatura
* Baixa reserva funcional
* Órgãos perdem de maneira gradual
boa parte de sua capacidade
funcional Variável ( ambiental,
genético, psíquico, dçs crônicas)
Consulta Geriatica Abrangente
*Anamnese
*Exame físico
*Avaliação funcional
*Avaliação ambiental e social
*Elaboração da lista de problemas
*Exames complementares
*Diagnóstico
*Tratamento
Sempre se apresentar,
primeiramente. Depois, chamar o
paciente pelo nome/apelido, usando
sempre os pronomes de tratamento
“senhor/senhora”. Utilizar os
mecanismos de uma boa relação
médico-paciente, na qual onde
começa a CURA.
Anamnese
Os fatores isolados são os mais
importantes para o diagnóstico e
pode ser conduzida de 2 maneiras:.
1. Fala livre e espontânea (psicanálise).
2. Dirigida: esquema básico com um
objetivo. Isso costuma ser longo e
com várias informações. Deve ser
explicado ao paciente como será a
consulta.
Componentes da Anamnese
*Identificação
*Queixa Principal
*História da doença atual
*Revisão dos Sistemas
*Antecedentes pessoais e familiares
*Hábitos de vida e condições
socioeconômicas e culturais do
paciente.
Identificação( epidemiologia )
*Nome.
*Gênero.
*Idade/ data de nascimento.
*Raça
*Religião
*Escolaridade.
*Naturalidade.
*Procedência.
*Profissão anterior atual.
*Estado civil de direito e de fato.
Queixa Principal
Registrar com poucas palavras o
que levou o paciente a procurar o
atendimento médico e há quanto
tempo. Se possível registrar nas
expressões utilizadas pelo paciente.
Sem rótulos e sem diagnóstico
prévio.
Esclarecer o sintoma.
»EM GERIATRIA – QP podem ser
múltiplas, atípicas, sintomas vagos e
inespecíficos, início insidioso,
sub-clínico, sintomas não relatados. É
fácil perder um diagnóstico, deve-se
tomar cuidado com “tudo é normal”.
História da doença atual
Deve ser feita em ordem
cronológica com as palavras do
médico.
Abranger exames feitos,
tratamentos realizados e resultados
desses tratamentos.
Múltiplas doenças e sintomas podem
interagir.
Análise de um sintoma
*Início.
*Duração
*Característica do sintoma do início.
*Evolução
*Relação com outras queixas.
*Situação do sintoma no momento.
*Medicações e exames que já fez
por esta queixa.
Revisão dos Sintomas
Sintomas Gerais
*Fadiga
*Perda ponderal
*Anorexia
*Prurido – pele seca por
desidratação.
*Insônia
*Mudança recente do estado
funcional.
Sintomas Respiratórios
*Dispneia
*Tosse
*Hemoptise – tosse ou escarro com
sangue.
*Escarro(secreção)
*Dor torácica ventilatório
dependente.
Sintomas Cardiovasculares:
*Edema MsIs.
*Precordialgia – dor no peito.
*Palpitações
*Dispneia
*Sincope
*Ortopneia/DPN – melhora a falta de
ar quando está em pé.
Sintomas Gastrointestinais:
*Dificuldade de mastigação
*Disfalgia
*Epigastralgia
*Dor abdominal
*Hábito intestinal
*Fezes – sangue, muco, pus.
Sintomas Genitourinários:
*Frequência/Urgência/Noctúria
(urinar mais que 3 vezes
durante a noite)
*Hesitação, jato intermitente,
esforço.
*Disfunção erétil.
*Incontinência urinária.
*Sangramento vaginal.
*Dispareunia – dor durante o ato
sexual.
Sintomas neurológicos:
*Distúrbios visuais
*Perda auditiva progressiva
*Desequilíbrio/quedas
*Sintomas focais e transitório
*Delirum – quadros agudos.
Sintomas de memória:
*Desorientação temporal
*Repetições
*Esquecimento
*Aplicar escalas.
Sintomas psiquiátricos:
*Depressão
*Ansiedade
*Alucinação
*Paranóia/confabulação
*Confusão
*Alteração comportamental
Sintomas Hematológicos
*Sangramentos
*Hematomas
*Petéquias
*Linfonodos
Sintomas do sono:
*Insônia (inicial, terminal, múltiplos
despertares).
*Sonolência diurna.
Sintomas musculoesqueléticos:
*Dor focal e difusa.
*Fraqueza foral e difusa.
*Perda de massa muscular.
*Limitação do movimento.
»OUTROS SINTOMAS:
Alteração de visão?
Ouvindo bem?
Olfato e audição.
Tem alguma coisa que o Senhor(a)
gostaria de me relatar que não te
perguntei?
Medicações em Uso – Posologia
*Qual a indicação?
*Tempo de uso?
*Vitaminas, fitoterápicos,
“garrafadas”.
*Automedicação e vizinhas
conselheiras.
*Sacola de medicamentos.
História Clínica Pregressa
*Procedimentos cirúrgicos – datas.
*Doenças e hospitalizações
importantes.
*Transfusões prévias.
*Imunizações (influenza, pneumococo,
zoster, tétano).
Alergia.
*TRH. (terapia de reposição
hormonal)
História Fisiológica
*Menarca, menopausa e climatério(
período antes da menopausa )
*Sexarca.
*Gestações, partos (G, P, C, A).
Antecedentes Familiares
*Relativo aos descendentes,
ascendentes e correlatos.
*Causa mortis dos familiares.
*Neoplasias, demência, AVE, infarto,
diabetes, hipertensão.
História Social
*Atividades de lazer, hobbies,
ocupações, alimentação.
*Hábitos – escadas, barras, animais,
urbano, saneamento.
*Tabagismo, etilismo, drogas.
*Condições socioeconômicas.
*Condições culturais e religiosas.
*Ajustamento familiar.
EXAME FÍSICO.
1. SOMATOSCOPIA: é a análise
global do paciente.
- Estado de nutrição
- Condições de higiene
- Aparência e modo como se
apresenta
- Peso
- Altura
- Biotipo
- Temperatura corporal
- Atitude
✔ Atípica
✔ Típica : ortopnéica, antálgica,
etc.
MUCOSAS:
● coloração
● umidade
● outras alterações.
ALTERAÇÕES GANGLIONARES
● localização
● tamanho
● consistência
● mobilidade
PELE
Deve-se avaliar:
● Temperatura
● Umidade
● Textura
● Turgor
● Circulação colateral
● Tecido celular subcutâneo
- nodulações e celulite.
- edemas( localização, volume,
consistência, temperatura e
sensibilidade)
CABEÇA E PESCOÇO
● fácies
● olhos: eversão palpebral,
pterígio, alterações pupilares,
nistagmo.
● nariz, orelhas
e lábios - otoscopia: Técnica
para exame otoscópico.
Observe que a orelha é
puxada para cima, para fora
e para trás.
● boca, dentes e língua
● orofaringe
● pescoço:
- inspeção, palpação e ausculta.
● Tórax: forma do tórax e
mamas.
● Aparelho respiratório:
- inspeção, palpação e ausculta.
● Aparelho cardiovascular:
- inspeção, palpação e ausculta.
- pulsos e PA em diferentes
posições.
● Abdômen
- inspeção, ausculta, percussão,
palpação.
- sinal blumberg e roving.
- manobra de murphy.
● Exame geraldo Sistema
Nervoso.
- consciência
- força muscular
- tono muscular
- coordenação
- reflexos
- sensibilidade
- psiquismo
- alterações pupilares
- paralisias faciais
- audição
- fala( disfonia, dislalia, disartria,
disfasia )
AVALIAÇÃO GERIATRICA AMPLA.
definição: processo diagnóstico
multidimensional e interdisciplinar.
Determina as deficiências ou
habilidades do ponto de vista médico,
psicossocial e funcional.
Tem o objetivo de formular um plano
terapêutico e de acompanhamento,
coordenado e integrado, a longo
prazo, visando a recuperação ou
manutenção da capacidade funcional.
● Difere do exame clínico
padrão por enfatizar a
avaliação das capacidades
cognitiva e funcional e dos
aspectos psicossociais da vida
do idoso e por basear-se em
escalas e testes que permitem
quantificar o grau de
incapacidade.
● Avaliação funcional do idoso é
a avaliação da capacidade de
autonomia e independência dele;
● Autonomia: refere-se a
capacidade de tomar decisões,
● Independência refere-se a
capacidade de realizá-las;
● Estado funcional: nível com
que desempenha funções e
atividades diárias.
● VER O IDOSO COMO UM
TODO.
EQUILÍBRIO, MOBILIDADE E RISCO
DE QUEDA.
• Timed Up and Go Test : com o
paciente sentado, em uma cadeira
com encosto e reta, sem braços,
pede-se para o paciente levantar,
andar 3 metros, girar 180 graus
e retornar a cadeira,
tornando-se a sentar;
• Avaliação:
• Tempo < 10 segundos
independente
• Entre 11-20 segundos
independente para a
maioria das atividades, baixo
risco de quedas
• Acima de 20 segundos:
dependente para mobilidade
e alto risco de quedas
•
• Velocidade de marcha: é feito
com o paciente andando 4
metros e cronometra-se o
tempo em segundos e milésimos
de segundos; ( 1,34 m/s para
homens e 1,24 m/s para mulheres)
• Circunferência de panturrilha:
avalia a massa muscular, normal
igual ou acima de 31 cm;
• Força de preensão palmar:
utiliza-se o dinamômetro manual,
com o indivíduo sentado, cotovelo
flexionado a 90 graus e
antebraço em posição neutra;
•
•
FUNÇÃO COGNITIVA E CONDIÇÕES
EMOCIONAIS
• Fluência verbal: pede-se para o
indivíduo relacionar o maior
número de animais em um minuto.
O resultado é o número total,
tirando as repetições e as
oposições regulares de gênero (
p.e gato e gata contam como 1,
cavalo e égua contam como 2) e
as nomeações de classe (
pássaro: gaivota, andorinha, pardal
– contam como 3)
Pontuação:
• Analfabeto: 9
• 1 a 7 anos de escolaridade: 12
• Maior que 8 anos de
escolaridade: 13
TESTE DO RELÓGIO.
• 10- ponteiros corretos, todos os
números presentes
• 9- Leve distúrbio nos ponteiros
• 8- Distúrbios mais intensos nos
ponteiros
• 7- Ponteiros completamente
errados
• 6- Uso inapropriado dos ponteiros
( digital, circulando os números..)
• 5- Números em ordem inversa ou
concentrados em parte do
relógio
• 4- Distorção numérica, números
faltando ou fora do relógio
• 3- Números e mostrador não
relacionados, ausência de
ponteiros
• 2- Vaga semelhança com um
relógio
• 1- Não tentou ou não conseguiu
● MINI EXAME DE ESTADO
MENTAL
Normal: acima de 27 pontos
Demência: menor ou igual a 24
pontos; em caso de menos de 4 anos
de escolaridade, o ponto de corte
passa para 17, em vez de 24.
Espera- se uma perda de 2 a 3
pontos por ano de doença de
alzheimer
CAPACIDADE FUNCIONAL
● Geralmente avaliada pelas
escalas de Katz e Lawton;
● Predizer prognóstico,
resposta à tratamento,
autonomia e independência;
● Dados obtidos do paciente ou
do cuidador – pode haver
discrepância entre os relatos
● Índice de Katz Aplicação: 5 a
10 minutos. Prediz mortalidade,
institucionalização e alta
hospitalar. Adequado para
idosos mais dependentes. Não
percebe mudanças sutis
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA:
habilidade do idoso de executar
atividades que permitam cuidar de si
próprio e viver independente em seu
meio.
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA
DIÁRIA: habilidade do idoso para
administrar o ambiente onde vive,
tornando sua vida independente.
• Para cada questão: “sem ajuda”
significa independência.
“com ajuda parcial”significa
capacidade com ajuda.
“não consegue” significa
dependência.
• A pontuação máx. é de 27 pts e
o escore tem significado
apenas para o paciente
individual, servindo de base para
comparação evolutiva
• As questões de 4 a 7
podem ter variações conforme
o sexo, podendo ser
modificadas(subir escadas,
cuidar do jardim, etc.)
AVDS E AIVDS: Essas atividades
não são fundamentais para uma
vida independente, porém
demonstram maior capacidade e
podem contribuir para melhor
saúde física e mental, por
conseguinte, melhor qualidade de
vida. Suas realizações depende da
vontade, desejo, motivação e fatores
culturais e educacionais