PAC e derrame pleural

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PAC
	
	Adulto
	Criança
	Idoso
	Etiologia
	Típicos: S. pneumoniae (>60%); H. influenzae (10%); S. aureus (5-7%)
Atípicos: Legionella (8%); mycoplasma (8%); vírus (5-20%)
	Até 3 dias: Strepto B; gram negativos
3-28 d: S. aureus, S. epidermidis
1 m-5 a: vírus
> 5 a: S. pneumoniae; S. aureus
	Pneumococo 
	Clínica
	Suspeitar: febre + tosse +dispneia/dor torácica
⦁ Quadro típico: Achados sistêmicos: prostração, cefaleia, febre ↑ e súbita, sudorese, artra e mialgia
Achados respiratórios: tosse seca ou produtiva, crepitação, dispneia 
⦁ Quadro atípico: febre ↓ a moderada, tosse seca, BEG
	Afebril do lactente: BEG, tosse seca, Rx com infiltrado intersticial
Atípica (pré e adolescentes): dor de garganta, otalgia, febre ↓, tosse irritativa
→ Sinais de alerta: ↑ FR; recusa alimentar, letargia, vômitos
	Febre e tosse menos frequentes; taquipneia (FR > 24); confusão mental; delírios; descompensação de doença de base
	Diagnóstico
	Clínico: Tosse +1: expectoração, dispneia, dor torácica|1 achado sistêmico| alteração radiológica
Etiológico: se PAC grave → enfermaria (hemocultura (2 amostras), exame de escarro com pesquisa direta e cultura, antígeno urinário para legionella e pneumococo)
 ↳ UTI: os da enfermaria + broncoscopia com lavado broncoalveolar
Rx: fazer em todo suspeito → opacidade intersticial ou consolidação
 CURB-65| Confusão mental|Ureia 50|Respiração 30|PA 9/6|65 anos
	⦁ 2 m – 5a: PAC + tiragem = pneumo grave
 ↳ se outros sinais de gravidade: muito grave
⦁ < 2 m + FR ≥ 60, tiragem, febre ↑, recusa alimentar, letargia → muito grave
⦁ Rx: se dúvidas no diagnóstico, hipoxemia, desconforto respiratório e outros sinais de gravidade, falha de resposta ao tratamento em 48 – 72h ou se piora progressiva → verificar complicações (empiema, pneumotórax, escavação), paciente hospitalizado (PA e perfil)
	
	Tratamento ambulatorial
	⦁ Medidas gerais: oxigenoterapia se satO2 < 90%; hidratação oral; analgésicos e antipiréticos VO para reduzir febre; broncodilatadores se sinal de broncoespasmo (sibilos); fisioterapia respiratória
⦁ ATB: → atípica: doxiciclina 100mg, 12/12h até 72h afebril (± 7 dias)
 → típica: amoxiciclina 500mg, 6/6h, VO, até 72h (± 7 dias)
 → por aspiração: amox com clavulanato + cefuroxima
	⦁ internação: febre > 38,5°C, sinais de infecção grave (enchimento capilar lento), sat. O2 < 92%
⦁ UTI: insuficiência respiratória, sepse, dispneia grave
 amoxicilina50 mg/kg/dia, 8/8h ou 12/12h
	
	Tratamento hopitalar
	⦁ sem doença cardiopulmonar e risco médio: azitromicina, 50mg, EV por 2 dias e VO até completar 7-14 dias
⦁ com doença cardiopulmonar ou risco alto: ceftriaxona, 1-2g/dose, 12/12h EV nos primeiros 3 dias + cefuroxima VO nos próximos até completar 7-14 dias
	⦁ sem tiragem subcostal → amoxicilina oral: 50 mg/kg/dia duas ou três vezes ao dia, 7 dias
⦁ grave → ampicilina parenteral 50mg/kg/dose, 6/6h ou penicilina cristalina 150 000U/Kg/ dia a cada 6 horas.
	⦁ Medidas gerais + atb
↳ cefuroxima 500mg, 12/12h, 10 dias VO + azitromicina
Derrame Pleural
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
⦁ dispneia
⦁ tosse
⦁ dr pleurítica: aguda, localizada e respiratório-dependente
⦁ ↑ do FTV na pneumonia
DIAGNÓSTICO
⦁ Rx, TC, US
 indicação de toracocentese: (1) derrame francamente assimétrico; (2) febre; (3) dor torácica pleurítica.
↳ derrame transudativo: fatores SISTÊMICOS influenciam produção e absorção do líquido
↳ derrame exsudativos: fatores LOCAIS influenciam a produção e a absorção do líquido → PACs
	↳ realizar: descrição das características do líquido, nível de glicose, contagem diferencial de células, exames microbiológicos e citologia
TRATAMENTO
⦁ puncionar todo derrame novo, com exceção da ICC (se febre, dor não habitual, sem cardiomegalia)
⦁ toracocentese terapêutica: desconforto respiratório e se o líquido separar em 10 mm a parede torácica do pulmão
	↳ considerar dreno e fibrinolítico se não remover todo o líquido
	↳ no transudato, o tratamento é tratar a causa base
DERRAME PARAPNEUMÔNICO
⦁ PAC aeróbia: doença febril aguda com dor torácica, expectoração e leucocitose
⦁ PAC anaeróbia: doença dubaguda, emagrecimento, ↑ leucocitose, anemia leve e histórico de predisposição à aspiração