INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

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Camila Shellly de V. Ramos 
 
INSUFICIÊNCIA 
RESPIRATÓRIA 
FISIOPATOLOGIA 
 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM 
 
 
• DEFINIÇÃO INSUFICIÊNCIA 
RESPIRATÓRIA 
-Incapacidade do sistema respiratório de 
desempenhar sua principal função (troca gasosa) 
↳Não conseguindo manter normais: oferta de 
oxigênio e remoção de dióxido de carbono 
*↓O2 e/ou ↑CO2 
-Patologia de instalação aguda 
↳Clínica aguda -> começo repentino 
• CLASSIFICAÇÃO INSUFICIÊNCIA 
RESPIRATÓRIA 
→IR HIPOXÊMICA (TIPO I) 
-Ocorre alteração na barreira alvéolo-capilar 
-Subdividido em 3 tipos 
↳Shunt 
↳Distúrbio VQ 
↳Problema de difusão 
✓ SHUNT (V/Q = 0) 
-Sangue que entra no sistema arterial sem ser 
oxigenado 
↳Sangue não é oxigenado -> por defeito da 
ventilação ao chegar nos alvéolos 
-Haverá hipoxemia nos shunts graves 
↳Aonde >50% do débito cardíaco sofre de shunt 
 
OBS:SHUNT INTRACARDIACO 
-Comunicação interatrial (CIA) 
↳Shunt = mistura do sangue do átrio esquerdo 
(rico em O2) com sangue do átrio direito (pobre 
em O2) 
-Comunicação interventricular (CIV) 
↳Shunt = mistura do sangue do ventrículo 
esquerdo (rico em O2) com sangue do ventrículo 
esquerdo (pobre em O2) 
OBS:SHUNT INTRAPULMONAR 
-Edema agudo de pulmão -> alvéolo cheio de 
líquido -> sem troca gasosa -> sangue passa sem 
ser oxigenado -> mistura do sangue oxigenado 
com sangue não oxigenado 
-Atelectasia -> colabamento do alvéolo 
-Pneumonia -> alvéolo sem ar, cheio de secreção 
 
✓ DIFUSÃO 
-Diminuição da área de troca da membrana 
alvéolo capilar 
-Menor tempo de trânsito da hemácia no capilar 
(pode ser oriunda de: aumento do débito 
cardíaco no exercício) -> menor troca gasosa -> 
menor captação de oxigênio -> ↓O2 
-Pode ocorrer: 
↳Espessamento da membrana alvéolo capilar (Ex: 
fibrose pulmonar) 
-Raramente é responsável por hipoxemia grave 
✓ DISTÚRBIO V/Q 
-Principal causa de hipoxemia nas insuficiências 
respiratórias 
-Melhora com o aumento da FiO2 
 
Camila Shellly de V. Ramos 
 
→IR VENTILATÓRIA/HIPERCAPNICA 
(TIPO II) 
-Qual o grande marcador da IR ventilatória? 
↑CO2 
-Problema na ventilação 
↳Diminuição da ventilação alveolar = 
hipoventilação -> hipercapnia (↑CO2) 
↳Desequilíbrio entre ventilação e sua demanda 
*ventilação menor do que a necessitada pela 
demanda 
✓ FISIOPATOLOGIA 
-Queda da PaO2 devido aumento da PaCO2 
-Gradiente alvéolo-arterial [P(A-a) O2] é normal 
↳Pressão arterial de O2 = gasometria 
↳Pressão alveolar de O2 = calculada a partir da 
equação alveolar 
OBS:EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR 
 
1)DIMINUIÇÃO DA ENTRADA DE AR 
NO ALVÉOLO 
2)ALVÉOLO SEM VENTILAÇÃO 
-Primeiramente: ↑CO2 
-↓O2 
 
✓ CAUSAS DE IR VENTILATÓRIA 
-Depressão do drive respiratório (comando 
respiratório) 
↳AVC, intoxicação por benzodiazepínico 
-Disfunção neuromuscular 
↳Cifoescoliose grave, esclerose lateral 
amiotrófica, guillain-barre 
-Aumento da carga ventilatória 
↳DPOC 
• DIAGNÓSTICO INSUFICIÊNCIA 
RESPIRATÓRIA 
→CLÍNICA 
-Dispneia 
-Taquipneia 
-Tiragem intercostal 
-Cianose 
→LABORATORIAL 
-Gasometria arterial 
↳Medição da concentração de O2 e CO2 arterial 
→EXAMES DE IMAGEM 
-Radiografia, tomografia 
→GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL 
DE OXIGÊNIO 
-Valor normal deve variar entre 5-20mmHg 
 
-Se estiver aumentado = IR hipoxêmica 
#na IR ventilatória o gradiente alvéolo-arterial 
está normal 
-FiO2 = 21 ou 0,21 
-PAlaveolar(CO2) = Parterial(CO2) 
-R = coeficiente respiratório (VCO2/VO2) 
↳Produção de gás carbônico/oferta de O2 
↳Em repouso -> R= 0,8 
-Pressão barométrica (Pbar) = 760 
-Pressão de vapor d’água (Ph2o) = 47 
 
 
 
Camila Shellly de V. Ramos 
 
OBS:CALCULANDO O GRADIENTE 
ALVÉOLO-ARTERIAL 
 
-Gradiente alvéolo-arterial alterado = IR 
hipoxêmica 
OBS:RESUMINDO!