Sistema Vascular (1)

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Sist. Vascular
· Sistema Circulatório
O sistema cardiovascular é constituído por uma rede de tubos endoteliais contínuos e inteiramente fechados. O objetivo geral do sistema cardiovascular é a perfusão dos leitos capilares que permeiam todos os órgãos com sangue fresco, sob uma variação estreita de pressão hidrostática. O sistema cardiovascular inclui o coração, os vasos sanguíneos e os vasos linfáticos. As vias de circulação são duas, a pulmonar e a sistêmica. Há vasos de quatro tipos: venosos, arteriais, linfáticos e capilares. 
· Este sistema permite que algumas atividades sejam executadas com grande eficiência:
1)Transporte de gases; 
2) Transporte de nutrientes; 
3) Transporte de resíduos metabólitos; 
4) Transporte de hormônios;
5) Intercâmbio de materiais. 
6) Controle da interação dos linfócitos com a superfície endotelial. 
· Em geral, a circulação ocorre no sentido artérias capilares veias, mas em um sistema porta, como o hepático e o hipotalâmico-hipofisário, uma veia ou uma arteríola fica interposta entre duas redes capilares É comum dividir o sistema circulatório em vasos da macrocirculação, vasos mais calibrosos e responsáveis por transportar sangue aos órgãos e levar sangue de volta ao coração (artérias e veias de vários calibres), e vasos da microcirculação, visíveis somente ao microscópio (arteríolas, capilares e vênulas pós capilares) 
· Camadas Vasculares
Túnica Intima: Nesta camada todos os vasos possuem subendotélio de tecido conjuntivo frouxo, endotélio e lâmina basal, no caso das artérias e arteríolas, a camada ainda conta com uma limitante elástica.
Túnica media: Consiste em camadas de musculo liso dispostas de forma circular, ou também pode ser constituída por tecido conjuntivo. Nas artérias do tipo elástica a maior parte da túnica média é ocupada por lâminas de material elástico. Interpostas entre as células musculares lisas existem quantidades variáveis de matriz extracelular composta de fibras e lamelas elásticas, fibras reticulares (colágeno do tipo III), proteoglicanos e glicoproteínas. Nas artérias vai da lâmina elástica interna até a lâmina elástica externa. A lâmina elástica externa separa a túnica média da adventícia. 
Túnica adventícia: A adventícia consiste principalmente de colágeno do tipo 1 e fibras elásticas, torna-se gradualmente contínua com o tecido conjuntivo do órgão pelo qual o vaso sanguíneo está passando. Além do tecido conjuntivo, conta com macrófagos, fibroblastos. Os vasos de médio e grande calibre podem apresentar vasa vasor (vasos de vasos) e nerva vasor (nervos de vasos).
· Tecidos Vasculares
Endotélio: tipo especial de epitélio que forma uma barreira semipermeável entre o plasma sanguíneo e o líquido intersticial, especializado para mediar trocas bidirecionais e barrar macromoléculas. as células endoteliais executam várias outras funções, como conversão de angiotensina I para angiotensina II; conversão de bradicinina, serotonina, prostaglandinas, norepinefrina (noradrenalina), trombina, dentre outras, em compostos biologicamente inertes, realiza lipólise de lipoproteínas por enzimas localizadas na superfície das células endoteliais; produção de fatores vasoativos que influenciam o tônus vascular e possui ação antitrombogênica, impedindo a coagulação do sangue. 
Musculo Liso: Faz parte de todos os vasos sanguíneos com exceção das vênulas pericíticas e dos capilares.
Tecido conjuntivo: São encontrados nas paredes dos vasos sanguíneos em quantidade e proporção que varia de acordo com as suas necessidades funcionais.
· Inervação
A maioria dos vasos sanguíneos que contêm músculo liso nas suas paredes é provida por uma rede profusa de fibras não mielínicas da inervação simpática (nervos vasomotores) cujo neurotransmissor é a norepinefrina. 
· Artérias
1. Artérias de grande calibre ou elásticas (fibras e lâminas elásticas concêntricas);
2. Artérias de calibre médio ou musculares (13 ou mais camadas musculares);
3. Artérias de pequeno calibre (4 a 12 camadas musculares)
4. Arteríolas. (1 a 3 camadas musculares)
Nas artérias a túnica predominante é a média, há uma proporção entre a espessura do vaso e seu calibre, possuem uma luz irregular, devido aos seus muitos componentes elásticos, NÃO possuem valvas.
· Artérias de Grande Calibre
A túnica íntima consiste em endotélio, tecido conjuntivo subendotelial e uma lâmina elástica interna (limitante elástica, LEI) indistinguível. Ocorre o espessamento desta camada com o envelhecimento.
· As células endoteliais presentes na túnica íntima apresentam inclusões citoplasmáticas (corpúsculos de Weibel-Palade), estruturas elétron-densas que contêm o fator de von Willebrand (glicoproteína com papel na adesão das plaquetas ao local de lesão) e a selectina P (reconhecimento de neutrófilos que migrarão para o tecido conjuntivo). 
A túnica média das artérias elásticas consiste em múltiplas camadas de células musculares lisas, entremeadas por lamelas fenestradas elásticas. Está presente, porém não visível, a limitante elástica externa (LEE), separando a média da adventícia. É a mais espessa das três camadas. 
· Na sístole o sangue entra nas artérias elásticas, as quais sofrem uma distensão limitada pela rede de fibras colágenas na túnica média e na túnica adventícia. 
· São as células musculares lisas vasculares que sintetizam o colágeno, a elastina e substância fundamental amorfa. 
A túnica adventícia é uma camada de conjuntivo relativamente fina onde se encontram: Fibras colágenas; Rede frouxa e menos organizada de fibras elásticas; Fibroblastos e macrófagos; Vasa Vasor e Nerva Vasor.
· Artérias de Médio Calibre
Sua túnica íntima é mais fina, pois a camada subendotelial é escassa. 
A túnica média é composta quase inteiramente de músculo liso vascular, disposto de forma circular (13 ou mais camadas), contendo menor quantidade de elastina.
A túnica adventícia é relativamente espessa e frequentemente está separada da túnica média por uma lâmina elástica externa evidente. 
Possui lâmina elástica interna (LEI) e lâmina elástica externa (LEE), ambas visíveis.
Pode ou não apresentar vasa e nerva vasor.
· Artérias de Pequeno Calibre 
Na túnica média possui de 3 a 12 camadas de musculo liso disposto de forma circular.
A túnica adventícia consiste em uma bainha fina e pouco definida de tecido conjuntivo que se mistura com esse mesmo tecido que está ao seu redor.
· Arteríolas 
Atuam como reguladores do fluxo para os leitos capilares, direcionando o fluxo sanguíneo para os locais onde possa ser mais necessário. As arteríolas são consideradas vasos de resistência e são os principais determinantes da pressão arterial sistêmica. Possuem uma fina camada muscular (1 a 3 camadas) na túnica média e uma bainha fina e mal definida de tecido conjuntivo na túnica adventícia. Possuem ramificações chamadas arteríolas que levam até os capilares.
· Capilares
Os vasos capilares sofrem variações estruturais que os adaptam para exercer níveis diferentes de troca metabólica entre o sangue e os tecidos vizinhos. Parede celular formada por uma a três células. Um capilar é basicamente endotélio, podendo ser: 
· Capilar sanguíneo contínuo: Uma a três células contínuas com junções de oclusão. Ocorre no tecido muscular, em tecidos conjuntivo, derme da pele, tecido nervoso e glândulas exócrinas. 
· Metarteríola: Uma única célula muscular abraçando um capilar, a qual fecha a capilarização. 
· Capilar sanguíneo fenestrado: Uma a três células com poros (sem junções oclusivas) visíveis apenas em microscopia eletrônica. Podem ou não ter diafragma, uma membrana permeável que fecha os poros (há diafragma nos glomérulos renais). Presente nos glomérulos renais e nas glândulas endócrinas. 
· Capilar sanguíneo sinusoide: É maior, tortuoso e possui células dispostas descontinuamente, normalmente tem células de defesa associadas. Ocorre no tecido linfoide, como baço e timo, e também no tecido mielolinfóide. 
· Capilar linfático: Fundo cego, filamentos de ancoragem e pode não ter membrana basal.
O capilar sanguíneo sempre começa na arteríola e terminana vênula.
O conjunto arteríolas, capilares e vênulas formam o leito microcirculatório. Na porção arterial do capilar, a pressão do sangue é maior que a pressão osmótica do plasma levando a saída de água contendo substâncias dissolvidas. Na porção venosa do capilar, a pressão do sangue é reduzida, tornando-se menor que a pressão osmótica do plasma determinando o retorno de fluido para o interior do capilar.
· Veias
1. Veias de grande calibre: Apresentam parede mais fina e lúmen maior do que as artérias que as acompanham.
2. Veias de médio calibre (Geralmente acompanhadas das artérias)
3. Veias de pequeno calibre (Contínuas com as vênulas musculares)
4. Vênulas musculares
5. Vênulas pós-capilares
6. Vênulas 
 
Nas veias há uma maior quantidade de colágeno. Suas camadas não possuem túnicas tão distintas e bem definidas quanto as artérias. A túnica adventícia é a principal camada, se apresentam achatadas quando estão vazias e a espessura da parede destes vasos não tem uma correspondência com seu calibre.
As veias dos membros possuem válvulas, que são bordas semilunares formadas por um núcleo fino de tecido conjuntivo recoberto por células endoteliais. 
· Veias de Grande Calibre 
Túnica íntima: Revestimento endotelial com sua lâmina basal; pouco tecido conjuntivo subendotelial e poucas células de músculo liso; o limite da intima com a túnica média não é totalmente definido (são fusionadas). A veia safena pode possuir LEI.
Túnica média: Predomina tecido conjuntivo frouxo. Fibras colágenas e alguns fibroblastos. Não possui LEE
Túnica adventícia: Camada mais espessa. Possui fibras elásticas e colágenas e fibroblastos. As células de músculo liso estão dispostas longitudinalmente, sanduichada por duas camadas de tecido conjuntivo.
· Veias de Médio Calibre
Túnica íntima: Endotélio com sua lâmina basal, uma túnica subendotelial delgada com raras células musculares lisas dispersas no tecido conjuntivo. Em alguns casos, membrana elástica interna fina e descontínua. 
Túnica média: Mais fina do que nas artérias de mesmo calibre, há várias células musculares lisas de disposição circular, entremeadas com fibras colágenas e elástica, também pode haver células musculares lisas dispostas longitudinalmente logo abaixo da túnica adventícia. 
Túnica adventícia: Fibras colágenas e redes de fibras elásticas; é a camada mais espessa e bem desenvolvida
Inclui a maioria das veias profundas que acompanham as artérias. Possuem válvulas, mais numerosas na porção inferior do corpo, particularmente membros inferiores. Essas veias profundas dos membros inferiores são local de formação de trombose venosa profunda (TVP), após repouso prolongado no leito, em voos prolongados ou uso de aparelhos ortopédicos. Representa um risco à vida pela possibilidade de embolia pulmonar.
· Veias de Pequeno Calibre
Possuem todas as três túnicas com duas a três camadas de músculo liso na túnica média e túnica adventícia mais espessa.
Para facilitar a classificação de veias de médio e pequeno calibre usa-se analisar qual a artéria que a acompanha, já que nossos vasos funcionam em um sistema NAV (nervo, artéria, veia), ou seja se a artéria é de médio calibre, a veia que a acompanha também será de médio calibre.
· Vênulas
Endotélio com sua membrana basal e escasso tecido conjuntivo frouxo. 
· Vênulas Pós-Capilares 
Coletam sangue da rede de capilares e apresentam revestimento endotelial com sua lâmina basal e pericitos. Esse endotélio é o principal local de ação dos agentes vasoativos, como histamina e serotonina. Os pericitos são células-tronco mesenquimatosas indiferenciadas com estreita relação com as células endoteliais. A cobertura de pericitos é mais extensa nas vênulas pós-capilares do que nos capilares. Ambas sintetizam e compartilham a lâmina basal, sintetizam fatores de crescimento e se comunicam entre si através de junções comunicantes. Nas vênulas pós-capilares muitos leucócitos transportados no sangue deixam os vasos sanguíneos e entram nos tecidos. Quando ocorrem reações inflamatórias, grandes números de leucócitos emigram dessas vênulas.
· Vênulas de Endotélio Alto (VEAs) 
São as vênulas pós-capilares no sistema linfático e são encontradas em todos os órgãos linfáticos secundários/periféricos, com exceção do baço. Elas mantêm altos níveis de migração dos linfócitos do sangue e suas células endoteliais possuem características de células secretoras. 
· Vênulas Musculares
São diferenciadas pela existência de uma túnica média com uma ou duas camadas delgadas de músculo liso. Em geral, não possuem pericitos. A anastomose arteriolo-venosa é responsável pela capilarização. 
· Vasos Linfáticos
Enquanto capilares sanguíneos possuem fundo contínuo, os linfáticos possuem fundo cego, ou seja, seu fluxo é unidirecional. Eles transportam líquidos dos tecidos para a corrente sanguínea. 
· Possuem filamentos de ancoragem; 
· Mantêm a permeabilidade dos vasos em situações de aumento da pressão tecidual, como no caso da inflamação;
· Têm maior quantidade de valvas; Membrana basal descontínua (capilares); 
· Ocorrem com dimensões menores, mas em maior quantidade;
· São mais permeáveis e coletam o excesso de líquido tecidual rico em proteínas, além de moléculas inflamatórias, lipídios dietéticos e células imunes.
Os vasos linfáticos convergem para formar dois troncos principais, o ducto torácico, do lado esquerdo, e tronco linfático direito, que deságuam nas veias de grande calibre da base do pescoço. No intestino delgado, transportam proteínas e lipídios, muito grandes para atravessarem as fenestrações dos capilares absortivos. 
Os capilares linfáticos são particularmente numerosos nos tecidos conjuntivos frouxos, sob o epitélio da pele e das mucosas. Os vasos linfáticos, diferentemente dos capilares linfáticos, possuem junções de oclusão e lâmina basal contínua para impedir o extravasamento da linfa do lúmen. A linfa move-se pela compressão dos vasos pelos músculos esqueléticos. A contração da camada de músculo liso que circunda os vasos também ajuda. 
· Vasos Atípicos 
Artérias coronárias: São artérias musculares de calibre médio com paredes mais espessas devido a grandes quantidades de camadas de músculo liso dispostas circularmente na túnica média. A camada subendotelial da túnica íntima se espessa progressivamente em consequência da quantidade crescente de células musculares lisas e tecido fibroelástico. A consistência relativamente “frouxa” da túnica adventícia é reforçada por feixes longitudinais de fibras colágenas, que possibilitam alterações contínuas do diâmetro vascular. 
Seios venosos durais: São espaços amplos na dura-máter, revestidos por células endoteliais e sem músculo liso. 
Veia safena magna: Veia muscular; possui quantidade incomum de músculo liso na sua túnica média e numerosos feixes musculares lisos longitudinais na túnica íntima e na túnica adventícia bem desenvolvida. A túnica íntima é separada da média por uma membrana elástica interna fina e pouco desenvolvida. 
Veia central da medula suprarrenal: Assim como suas tributárias, apresenta uma túnica média incomum. Ela contém vários feixes de células musculares lisas orientadas longitudinalmente, que variam quanto ao tamanho e à morfologia, chamados de coxins musculares. A contração dos músculos lisos de orientação longitudinal na túnica média intensifica o efluxo de hormônios da medula da suprarrenal para a circulação. 
· Patologia 
Aneurismas da Aorta:
Aneurismas são dilatações das artérias. Os dois tipos principais de aneurismas de aorta são o aneurisma sifilítico (relativamente raro, pois a sífilis não é mais uma doença comum) e aneurisma abdominal. Aneurismas sifilíticos estão localizados, em sua maioria, na aorta ascendente e no arco da aorta. Aneurismas abdominais são causados pelo enfraquecimento da parede da aorta, produzido pela aterosclerose. Os aneurismas aórticos geram sopros causados pela turbulência do sangue no segmento dilatado.
Vasculite: 
Define a inflamação aguda ou crônica dos vasos. Pode ser causada por patógenos infecciosos e imunológicos.Infecção bacteriana ou por riquétsias, sífilis e fungos causam vasculite, tromboflebite (trombose e inflamação da parede de uma veia) e pseudoaneurismas (dilatação da parede de um vaso sanguíneo pela atividade lítica das enzimas bacterianas). 
Aterosclerose:
É o espessamento e o endurecimento das paredes das artérias causados por placas ateroscleróticas de lipídios, células e tecido conjuntivo depositados na túnica íntima. A aterosclerose ocorre frequentemente nas artérias que sofrem pressão sanguínea elevada, não afeta as veias e é a principal causa de infarto do miocárdio, derrame e gangrena isquêmica. A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica estimulada pelo acúmulo de macrófagos cheios de colesterol na parede da artéria. Apresenta características de inflamação em todos os estágios de seu desenvolvimento.
Edema:
Fatores que podem causar o edema: 
1) Aqueles que provocam aumento da carga linfática devido a transtornos circulatórios sanguíneos, conhecidos por edemas dinâmicos: 
- Aumento da permeabilidade capilar;
- Aumento da pressão capilar;
- Diminuição das proteínas plasmáticas.
2) Aqueles que provocam aumento das proteínas do líquido intersticial, conhecido por edemas estáticos.
Celulite:
Acumulo de Lipídeos nos capilares linfáticos que forma tecido fibroso e posterior rompimento do capilar.
Varizes:
Perca da plasticidade das cúspides das valvas, levando a sua flacidez e perca da tonicidade, culminando na deformidade da veia.