N1 ESPECIFICA HAM 6 de 2023

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CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL
Aluno:
Componente Curricular: Habilidades e Atitudes Médicas VI
Professor (es):
Período: 202302 Turma: Data:
N1 ESPECÍFICA_HAM 6_03OUT2023.2
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA
PROVA 09420 - CADERNO 004
1ª QUESTÃO
Enunciado:
Mulher de 57 anos é atendida na unidade de pronto atendimento com tontura e mal estar. Ao
exame físico são identificados os seguintes achados: pele fria, viscosa e diaforética, FC 38 bpm,
PA 70/40 mmHg e SpO2 90%. Realizado eletrocardiograma que é apresentado abaixo:
Fonte: De Aehlert B: ECG study cards, St. Louis, 2004, Mosby.
Mediante o caso citado, são feitas as seguintes afirmativas:
I) O ECG evidencia uma taquicardia atrial sendo necessária a cardioversão elétrica devido à
instabilidade clínica da paciente.
II) O achado do ECG é um bloqueio átrio ventricular 2º grau mobitz 2 sendo indicado
marcapasso definitivo.
III) A paciente deverá ser submetida à atropina 1mg IV, podendo ser repetida até 3mg, e caso
não responda, deverá ser submetida à marcapasso transcutâneo em emergência.
IV) É um caso de bradicardia instável com ECG evidenciando um BAV 2º grau mobitz 1.
Marque a alternativa que indica a resposta correta.
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Alternativas:
(alternativa A)
Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
(alternativa B)
Apenas as afirmativas II, III, IV estão corretas.
(alternativa C)
Apenas a afirmativa II está correta.
(alternativa D) (CORRETA) 
Apenas as afirmativas III e IV estão corretas.
Resposta comentada:
As afirmativas III e IV esão corretas.
Trata-se de um quadro de bradicardia instável com o ECG evidenciando um bloqueio átrio
ventricular 2 grau tipo 1 , onde nós vemos um aumento gradativo do PR seguido de uma onda
P sem QRS - onda P bloqueada, sendo de melhor prognóstico. Portanto devido à instabilidade
clinica há indicação de tratamento com atropina 1mg IV até 3 mg no máximo, e se não obtiver
resposta será submetido à marcapasso transcutâneo e ou transvenoso.
Referência:
ACLS – . American Heart Association, Suporte Avançado de Vida Cardiovascular – Manual
para profissionais de saúde. 2020.
2ª QUESTÃO
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Enunciado:
Mulher, 59 anos, diabética, hipertensia, dislipidêmica e ex-tabagista, adentra a sala vermelha
com quadro de dor torácica de forte intensidade, em aperto, com irradiação para o braço
esquerdo, epigástrio e mandíbula, acompanhada de enjôo e sudorese profusa, com inicio há 30
minutos. Sinais vitais: PA: 190 x 110 mmHg, FC 90bpm, SpO2 94%, auscultas cardíaca e
pulmonar sem anormalidades. 
Foi solicitado o ECG a seguir:
Fonte: do autor. 
Diante do exposto, o diagnostico provável e o tratamento mais indicado são:
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Alternativas:
(alternativa A)
 Insuficiência cardíaca crônica. Trombólise com AAS e Clopidogrel.
(alternativa B) (CORRETA) 
Infarto agudo do miocárdio. Trombólise com alteplase ou tenecteplase.
 
(alternativa C)
Insuficiência cardíaca crônica. Trombólise com alteplase ou tenecteplase.
(alternativa D)
 Infarto agudo do miocárdio. Trombólise com AAS e Clopidogrel.
 
Resposta comentada:
O paciente supracitado apresenta um quadro clinico e o ECG sugestivos de IAM com supra de
ST. Após solicitação de enzimas cardíacas o paciente tem indicação de trombolise com
tenecteplase ou alteplase, pois a mesma apresenta janela terapêutica para tal, fazendo com
que diminua a mortalidade da paciente.
Referência:
ACLS 2020.
3ª QUESTÃO
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Enunciado:
Homem, 35 anos, é trazido às pressas para a unidade de pronto atendimento após um
acidente de trânsito. Ele estava em uma motocicleta quando colidiu violentamente com um
veículo. No momento da chegada, ele está inconsciente, com ferimentos graves na cabeça,
tórax e abdômen. A equipe médica rapidamente inicia a avaliação e os procedimentos de
ressuscitação. Durante a avaliação inicial, a equipe identifica que o paciente apresenta
dificuldade respiratória aguda e a saturação de oxigênio é baixa. No entanto, a situação piora
rapidamente e o paciente desenvolve alterações graves no ritmo cardíaco monitorizado. O
eletrocardiograma revela o ritmo a seguir:
Fonte: Disponível em: http://blogdarcp.com.br/modulos/ritmos-da-pcr. Acesso em Agosto de
2023.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de procedimentos para o caso.
Alternativas:
(alternativa A)
Iniciar compressões torácicas de alta qualidade, administrar um choque de 200J, reavaliar o
ritmo eletrocardiográfico, considerar e tratar as causas reversíveis e coordenar esforços para
tentar restaurar a circulação sanguínea do paciente.
(alternativa B) (CORRETA) 
Iniciar compressões torácicas de alta qualidade, administrar epinefrina, reavaliar o ritmo
eletrocardiográfico, considerar e tratar as causas reversíveis e coordenar esforços para tentar
restaurar a circulação sanguínea do paciente.
(alternativa C)
Iniciar compressões torácicas de alta qualidade, administrar um choque de 360J, infundir
amiodarona 300 mg, considerar e tratar as causas reversíveis e coordenar esforços para tentar
restaurar a circulação sanguínea do paciente.
(alternativa D)
Administrar um choque imediatamente, iniciar compressões torácicas de alta qualidade,
administrar epinefrina, considerar e tratar as causas reversíveis e coordenar esforços para
tentar restaurar a circulação sanguínea do paciente.
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Resposta comentada:
No atendimento a uma parada cardiorrespiratória (PCR), é crucial seguir um protocolo preciso e
coordenado. Portanto, o procedimento inclui iniciar imediatamente compressões torácicas de
alta qualidade para manter o fluxo sanguíneo mínimo, administrar epinefrina para estimular o
coração e elevar a pressão arterial, reavaliar o ritmo a cada ciclo, identificar e tratar quaisquer
causas reversíveis que possam contribuir para a PCR. No ritmo apresentado, atividade elétrica
sem pulso, não se administra terapia elétrica e amiodarona.
Referência:
GONZALEZ M.M., TIMERMAN S., GIANOTTO-OLIVEIRA R., POLASTRI T.F., CANESIN M.F., LAGE
S.G., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e
Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras.
Cardiol. 2013, Volume 101, Nº 2, Supl. 3, Agosto 2013. Disponível em:
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2013/Diretriz_Emergencia.pdf.
4ª QUESTÃO
Enunciado:
Adulto, masculino, 53 anos, obeso, tabagista e hipertenso foi levado à Unidade de Pronto
Atendimento com relato de dor torácica em opressão, com irradiação para o membro superior
esquerdo, de início há 40 minutos. A equipe de enfermagem verificou os sinais vitais: PA 124/76
mmHg, FC 56 bpm, FR 22 irpm e SpO2 de 96%. Um ECG é obtido e mostrado abaixo. 
Fonte: Souza OF, Scanavacca MI. Arritmias cardíacas: diagnóstico e tratamento. 1a ed. Rio de janeiro: Rubio,
2016.
Considerando o exposto, responda:
A) Cite o diagnóstico do paciente incluindo a área acometida. (valor 1 ponto)
B) Descreva o plano terapêutico inicial. (valor 1,5 pontos)
Alternativas:
--
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Resposta comentada:
A) O paciente em questão é portador de infarto agudo do miocárdio (IAM) em parede anterior
extensa com provável comprometimento da artéria descendente anterior, ramo coronária
esquerda.
B) O tratamento inicial consiste em dupla antiagregação plaquetária ofertando para o paciente
AAS 200 a 300 mg via oral de forma mastigável, clopidogrel 300 a 600 mg via oral e heparina
endovenosa na primeira hora. A oferta de oxigênio não se faz necessario nesse momento pois
o paciente possui saturação de 96 % em ar ambiente. O paciente em questão tem indicação de
Angioplastia primária por cineneangiocoronariografia em até 120 minutos com repercussão de
melhor prognosticocom indicação de tratamento de intervensão percutânea. A fibrinólise com
alteplase pode ser considerada na indisponibilidade do serviço da Hemodinâmica. 
Referências:
GONZALEZ M.M., TIMERMAN S., GIANOTTO-OLIVEIRA R., POLASTRI T.F., CANESIN M.F., LAGE
S.G., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e
Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras.
Cardiol. 2013, Volume 101, Nº 2, Supl. 3, Agosto 2013. Disponível em:
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2013/Diretriz_Emergencia.pdf.
MORAES, Márcia Vilma Gonçalvez de. Atendimento pré-hospitalar: treinamento da brigada de
emergência do suporte básico ao avançado. São Paulo: Iátria, 2010. 1 recurso online. ISBN
9788576140849. Disponível em:
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788576140849>. Acesso em: 19 set.
2017.
5ª QUESTÃO
Enunciado:
Um estudante de medicina está jogando uma partida de futebol do campeonato da sua
faculdade quando um dos colegas de 35 anos perde subitamente a consciência. O cenário é
seguro para todos.
Liste as etapas do atendimento a ser realizado seguindo o algorítmo do suporte básico de vida
do ACLS 2020.
Alternativas:
--
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Resposta comentada:
Após checar segurança da cena, devem ser seguidos os seguintes passos:
- Verificar a responsividade da vítima.
- Após identificar a não responsividade, buscar um DEA, se disponível, ou encarregar alguém de
acionar o sistema medico de emergência e/ou buscar um DEA.
- Verificar o pulso central carotídeo e a expansibilidade toracica da vítima por no minimo 5 e no
máximo 10 segundos.
- Na constatação de ausência de pulso, o socorrista deve iniciar as compressões torácicas de
qualidade. 
- Realizar 30 compressões para 2 ventilações.
- Realizar compressões com 5-6 cm profundidade, deixando retornar completamente o tórax.
- Realizar 100-120 compressões por minuto.
- Checar pulso e o ritmo (se possível) a cada 2 minutos.
- Trocar de massagista a cada 2 minutos ou quando este estiver cansado.
- Minimizar as interrupções.
- Verificar se há ritmo chocável com um DEA assim que ele chegar.
- Aplicar choques, conforme indicado.
- Iniciar RCP imediatamente após cada choque, começando com as compressões.
Referências:
GONZALEZ M.M., TIMERMAN S., GIANOTTO-OLIVEIRA R., POLASTRI T.F., CANESIN M.F., LAGE
S.G., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e
Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras.
Cardiol. 2013, Volume 101, Nº 2, Supl. 3, Agosto 2013. Disponível em:
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2013/Diretriz_Emergencia.pdf.
MORAES, Márcia Vilma Gonçalvez de. Atendimento pré-hospitalar: treinamento da brigada de
emergência do suporte básico ao avançado. São Paulo: Iátria, 2010. 1 recurso online. ISBN
9788576140849. Disponível em:
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788576140849>. Acesso em: 19 set.
2017.
6ª QUESTÃO
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Enunciado:
Mulher, 57 anos, encontra-se internada na sala de emergência de uma unidade de pronto
atendimento devido dor torácica. Apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) e ao monitor foi
visto ritmo de fibrilação ventricular. Foi submetida a desfibrilação e reanimação cardiopulmonar,
com retorno a circulação espontânea após o 3º ciclo de reanimação.
Sobre os cuidados imediatos pós-PCR são feitas as seguintes afirmativas:
I) Garantir via aérea adequada, a fim de manter saturação de oxigênio maior ou igual a 94%.
II) Iniciar controle direcionado de temperatura.
III) Garantir uma saturação de oxigênio adequada, devendo-se hiperventilar a paciente, pois
promove uma melhora dos parâmetros hemodinâmicos.
IV) Assegurar que a pressão arterial sistólica esteja acima de 90 mmHg, utilizando para isso
bolus de fluidos e/ou infusão de vasopressor.
Marque a alternativa que indica a resposta correta:
Alternativas:
(alternativa A)
Apenas os itens I, II e III estão corretos.
(alternativa B) (CORRETA) 
Apenas os itens I, II e IV estão corretos.
(alternativa C)
Apenas os itens I e II estão corretos.
(alternativa D)
Apenas o item III está correto.
Resposta comentada:
Os itens da questão trazem cuidados pós-PCR, com excessão do item III. A hiperventilação
deve ser evitada em virtude da possibilidade de efeitos hemodinâmicos adversos. A
hiperventilação aumenta a pressão intratorácica, o que reduz a pré-carga e diminui o débito
cardíaco.
Referência:
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular. American Heart Association. 2020.
7ª QUESTÃO
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Enunciado:
Paciente, sexo feminino, 26 anos, é trazida ao pronto atendimento por familiar que a encontrou
caída na garagem de casa. Existe a suspeita de autoextermínio, pois a garagem estava
fechada e o carro estava ligado. Além disso, familiar informa que a paciente estava em
tratamento para depressão. A avaliação primária da paciente evidenciou irresponsividade,
ausência de pulso e de respiração. São iniciadas as manobras de ressuscitação cardiopulmonar
(RCP) e a monitorização do ritmo cardíaco está representada abaixo.
 
Fonte: De Aehlert B: ECG study cards, St. Louis, 2004, Mosby.
Assinale a alternativa que representa sequência correta de tratamento para esta paciente.
Alternativas:
(alternativa A)
Realizar a desfibrilação cardíaca (200 Joules bifásico) e prosseguir com a ressuscitação
cardiopulmonar de alta qualidade. Administrar precocemente atropina 1 mg EV e reavaliar o
ritmo a cada 2 minutos.
(alternativa B)
Manter a ressuscitação cardiopulmonar com 100 a 120 compressões torácicas/minuto e 1
ventilação com bolsa-válvula-máscara a cada 30 compressões. Administrar dose de 300 mg de
amiodarona EV, reavaliando o ritmo cardíaco a cada 2 minutos.
(alternativa C)
Realizar a intubação traqueal enquanto a equipe realiza as compressões cardíacas contínuas
(100 a 120 /minuto). Após intubação, realizar a desfibrilação cardíaca (200 Joules bifásico) e
prosseguir com a ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade.
(alternativa D) (CORRETA) 
Manter a ressuscitação cardiopulmonar com 100 a 120 compressões torácicas/minuto e 2
ventilações com bolsa-válvula-máscara a cada 30 compressões. Administrar dose de 1 mg de
epinefrina EV, reavaliando o ritmo cardíaco a cada 2 minutos.
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Resposta comentada:
Trata-se de um caso de PCR por assistolia, cujas causas prováveis para esta paciente são a
intoxicação por monóxido de carbono e a hipóxia. O algoritmo de assistolia da American Heart
Association (2020) é o mesmo para a AESP. Uma das prioridades no suporte avançado de vida
deve ser a administração precoce de epinefrina, além das manobras de ressuscitação de alta
qualidade. Não há indicação de desfibrilação cardíada.
Referência:
Suporte Avançado de Vida Cardiovascular. American Heart Association. 2020.
8ª QUESTÃO
Enunciado:
Homem, 32 anos, estava disputando o campeonato de futebol da sua cidade quando evoluiu
com perda súbita da consciência. Um estudante de medicina presenciou o ocorrido, e após
checar a segurança do local verificou que o paciente estava irresponsivo, com pulso e
respiração ausentes. Além disso, o estudante solicitou a um amigo que acionasse o SAMU e
buscasse um DEA.
Assinale a alternativa que corresponde ao próximo passo do atendimento ao paciente acima:
Alternativas:
(alternativa A)
Realizar compressões contínuas, sem ventilação. Realizar compressões de qualidade com 3 cm
profundidade, com frequência de 80-100 compressões por minuto. Lembrar de não trocar de
massagista para minimizar as interrupções.
(alternativa B) (CORRETA) 
Realizar 30 compressões para 2 ventilações. Realizar compressões de qualidade com 5-6 cm
profundidade, com frequência de 100-120 compressões por minuto. Lembrar de trocar de
massagista a cada 2 minutos ouquando este estiver cansado e minimizar as interrupções.
(alternativa C)
Realizar 30 compressões para 1 ventilação. Realizar compressões de qualidade com 2-3 cm
profundidade, com frequência de 80-100 compressões por minuto. Lembrar de trocar de
massagista a cada 1 minuto ou quando este estiver cansado e minimizar as interrupções.
(alternativa D)
Realizar compressões contínuas, sem ventilação. Realizar compressões de qualidade com 3 cm
profundidade, com frequência de 80-100 compressões por minuto. Lembrar de trocar de
massagista a cada 2 minutos ou quando este estiver cansado e minimizar as interrupções.
Resposta comentada:
Segundo a American Heart Association deve-se realizar 30 compressões para 2 ventilações.
Realizar compressões de qualidade com 5-6 cm profundidade, com frequência de 100-120
compressões por minuto. Lembrar de trocar de massagista a cada 2 minutos ou quando este
estiver cansado e minimizar as interrupções.
Referência:
ACLS, 2020.
9ª QUESTÃO
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Enunciado:
Homem 54 anos, hipertenso e diabético, chega ao pronto atendimento sudoreico, relatando dor
precordial e palpitações iniciadas há 30 minutos. Ao exame físico encontra-se diaforético, PA
88X40 mmHg, crepitações pulmonares em bases bilateralmente e SpO2 88%. Consciente e
orientado, sem déficits neurológicos. Puncionado acesso periférico, instalada a máscara de O2 e
após a monitorização do paciente evidenciou-se o ritmo abaixo representado:
Fonte: https://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/pediat/livro14/fig07-07.html
Assinale a alternativa correspondente à conduta adequada.
Alternativas:
(alternativa A)
Administrar amiodarona 150mg diluída em solução de glicose 5% e infundir EV em 10 minutos.
(alternativa B)
Infundir metoprolol 5mg diluído em 10ml de água destilada EV em 10 minutos.
(alternativa C) (CORRETA) 
Realizar cardioversão elétrica sincronizada com 100J após leve sedação do paciente.
(alternativa D)
Realizar adenosina 6 mg EV em bolus e após, administrar 20 ml de água destilada.
Resposta comentada:
Após análise do quadro clínico e do eletrocardiograma apresentado pode-se concluir que trata-
se de um paciente com taquiardia instável (hipotensão e congestão pulmonar). Portanto, deve-
se orientar o paciente, proceder com a sedação, sincronizar o cardioversor e realizar a
cardioversão elétrica com 100J, pois trata-se de uma taquicardia ventricular instável.
Referência:
ACLS, 2020.
10ª QUESTÃO
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Enunciado:
Homem , 64 anos, é levado à sala de emergência do Pronto Atendimento devido a infarto
agudo do miocárdio. Pouco tempo após as medidas iniciais, evoluiu com perda da consciência,
ausência de pulso e respiração. O time de resposta rápida já foi acionado e o desfibrilador
solicitado. O monitor mostra o ritmo cardíaco demonstrado abaixo:
Fonte: De Aehlert B: ECG study cards, St. Louis, 2004, Mosby.
Assinale a alternativa correspondente ao próximo passo no atendimento ao paciente.
Alternativas:
(alternativa A)
Administrar epinefrina 1mg intravenoso em bolus, assim que acesso venoso disponível.
(alternativa B) (CORRETA) 
Iniciar manobras de ressucitação e desfibrilação com carga máxima assim que disponível.
(alternativa C)
Chamar por ajuda e realizar intubação orotraqueal assim que material disponível.
(alternativa D)
Administrar amiodarona 300 mg intravenoso em bolus, assim que acesso venoso disponível.
Resposta comentada:
O traçado de eletrocardiograma evidencia a presença de um ritmo chocável (taquicardia
ventricular) em um paciente vítima de parada cardiorespiratória. Sempre iniciar as manobras de
ressucitação cardiopulmonar imediatamente e priorizar a desfibrilação com carga máxima,
sendo essa medida modificadora do prognóstico de pacientes em ritmos chocáveis, auxiliando o
retorno à circulação espontânea. 
Referência:
AEHLERT, Barbara J. ACLS - Suporte Avançado de Vida em Cardiologia. [Digite o Local da
Editora]: Grupo GEN, 2017. E-book. ISBN 9788595151376. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595151376/. Acesso em: 05 ago.
2023.
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