Grátis: Quanto aos casos de pneumonia bacteriana adquirida na comunidade é correto afirmar: a. No paciente com PAC que necessite de internamento, mas não ... – Questões Respondidas

Clinica Médica

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Quanto aos casos de pneumonia bacteriana adquirida na comunidade é correto afirmar:

a. No paciente com PAC que necessite de internamento, mas não em UTI, os principais agentes etiológicos são: S. Pneumoniae, bacilos gram negativos, H. Influenzae, Legionella sp e o S.aureus.
b. Nos casos que ocorra presença de derrame pleural (lâmina de líquido em posição ortostática acima de 5 cm)

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Ed

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Para responder à pergunta sobre pneumonia bacteriana adquirida na comunidade (PAC), vamos analisar as alternativas apresentadas. a) A afirmação menciona que os principais agentes etiológicos em pacientes com PAC que necessitam de internamento, mas não em UTI, incluem S. pneumoniae, bacilos gram negativos, H. influenzae, Legionella sp e S. aureus. Essa informação está correta, pois esses são realmente os agentes mais comuns associados a casos de PAC que requerem hospitalização. b) A alternativa não está completa, mas menciona a presença de derrame pleural, que é uma complicação que pode ocorrer em pneumonia, mas não fornece informações suficientes para ser avaliada. Diante disso, a alternativa correta é a) No paciente com PAC que necessite de internamento, mas não em UTI, os principais agentes etiológicos são: S. pneumoniae, bacilos gram negativos, H. influenzae, Legionella sp e o S. aureus.

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Paciente idoso de 68 anos, evoluindo com dispneia aos mínimos esforços, tem espirometria com VEF1 de 35% e relação VEF1/CVF de 45%, com Radiografia de tórax evidenciando hiperinsuflação. Já vem em uso de um LAMA (anticolinérgico de ação longa) + LABA (beta 2 – agonista de ação longa) regularmente. Sem necessidade de procurar a emergência no último ano. Ao exame: eupneico em repouso, acianótico, consciente e orientado. AR: Murmúrio vesicular reduzido difusamente. Colhido gasometria arterial: Pao2: 54mmHg, PaCO2: 44mmHg, PH: 7,44, HCO3: 28. Gasometria já repetida em consulta anterior e com os mesmos achados. Hemograma: HgB: 16,5; HCT: 47%; Leuco: 10.000, Eos: 3%. Baseado nesse caso, qual a conduta correta?

a. Associa macrolídeo + colistina inalatório.
b. Associar o CI (corticóide inalatório) + reabilitação pulmonar.
c. Manter tratamento que paciente vem em uso, associando reabilitação e macrolídeo.
d. Orientar reabilitação pulmonar, associar CI (corticóide inalatório) + oxigênioterapia.
e. Orientar reabilitação pulmonar e associar um inibidor da PDE4 (roflumilast) + o CI (corticóide inalatório).

Em relação aos aspectos microbiológicos dos pacientes portadores de bronquiectasias, assinale a alternativa correta.

a. O uso crônico de macrolídeos não interfere na conduta em relação a monitorização de micro organismos potencialmente patogênicos nas vias aéreas de pacientes com bronquiectasias.
b. Nos pacientes com bronquiectasias, a cultura do escarro para micobactérias deve ser pedida apenas durante a avaliação inicial, para diagnóstico etiológico.
c. Para a escolha de um antibiótico inalatório, os testes de susceptibilidade in vitro não são apropriados.
d. Deve-se colher cultura de escarro para germes piogênicos apenas durante os períodos das exacerbações.
e. A cultura de escarro não serve para estudo de infecções brônquicas crônicas em pacientes com bronquiectasias.

Qual a conduta sugerida pelo Consenso Brasileiro de Bronquiectasias não fibróticas císticas, nos casos de primoinfecção de pacientes bronquiectásicos com Pseudomonas aeruginosa?

a. Ciprofloxacino oral por 7 a 10 dias + tobramicina inalatória por 28 dias.
b. Ciprofloxacino oral por 7 a 10 dias, sem necessidade de antibiótico inalatório.
c. Ciprofloxacino oral por 14 a 21 dias + tobramicina inalatória por 28 dias.
d. Piperacilina + Tazobactam por 10 dias. Sem necessidade de antibióticos inalatórios.
e. Ciprofloxacino oral por 14 a 21 dias + tobramicina inalatória por 3 meses.

Entre as causas identificáveis de bronquiectasias, qual a mais frequente?

a. imunodeficiências.
b. Asma.
c. Discinesia Ciliar.
d. Bronquiectasias pós-infecciosas.
e. Micobacterioses.

Em relação à asma, assinale a alternativa incorreta:

a. Pacientes com asma com inflamação Th2 baixa em geral têm asma de início tardio e boa responsividade aos corticóides.
b. No acompanhamento do paciente asmático, a avaliação do controle da asma é feita, em geral, em relação às últimas 4 semanas.
c. Quando disponível, a espirometria deve ser feita a cada 3-6 meses, para estimar o risco futuro de exacerbações e de perda acelerada de função pulmonar.
d. Os asmáticos com inflamação Th2 alta geralmente apresentam asma de início precoce, mais grave, associada à atopia/IgE e à eosinofilia nas vias aéreas e sistêmicas.
e. Os fenótipos inflamatórios mais frequentemente utilizados incluem asma eosinofílica ou não eosinofílica e asma alérgica ou não alérgica.

Garoto de 18 anos, com diagnóstico de asma desde a infância, em uso de medicação regular Formoterol 12mcg / Budesonida 400mcg (b2 de longa + Corticóide inalado)- 01 cápsula 2 x ao dia + Beclometasona spray 200 mcg (corticóide inalado) – 02 jatos de 12/12 horas e mesmo assim ainda vem procurando a emergência e usando medicação de resgate por queixas de chiado no peito e dispneia. Usou Corticóide sistêmico por várias vezes no último ano. Rinite presente, e em uso de corticóide inalatório nasal com melhora dos sintomas nasais. Sem outras comorbidades, realizou diversas medidas ambientais sem sucesso. Ao: Exame: EGBom, AR: espasticidade leve, Fr: normal, SO2: 97%. Radiografia de tórax: discretos sinais de hiperinsuflação. Dosagem de IGE total: elevada. Hemograma: leuco normal; Neutrófilos =40 %; Eosinófilos= 1 %. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta:

a. Paciente portador de asma grave devendo-se associar corticóide sistêmico em doses baixas à sua prescrição.
b. Paciente portador de asma grave de difícil controle, associar o tiotrópio (LAMA) e se após 3 a 6 meses, não responder, iniciar o omalizumabe (Anti IGE)
c. Paciente portador de asma grave de difícil controle, devendo-se associar o Daxas (Roflumilaste) para controle dos sintomas
d. Paciente portador de asma grave de difícil controle, devendo-se associar um anti IL-5 dada sua eosinofilia periférica.
e. Paciente portador de asma grave de difícil controle e rinite, devendo-se associar um antileucotrieno à sua prescrição.

Em relação ao TEP (Tromboembolismo pulmonar), assinale a alternativa correta:

a. Para manter o paciente apenas com os novos anticoagulantes orais devemos aguardar o alargamento do INR
b. Nos pacientes com diagnóstico objetivo de TEP e com instabilidade hemodinâmica, podemos iniciar o tratamento com os novos anticoagulantes orais.
c. O anticoagulante oral só deve ser iniciado após 5 dias de HNF ou HBPM, que poderá ser suspensa tão logo o controle da anticoagulação oral tenha atingido um INR entre 2 e 3,0 por 24 horas.
d. Pacientes com TEP agudo não maciço devem ser tratados com HNF (heparina não fracionada) ou HBPM (heparina de baixo peso molecular), preferindo-se à HNF.
e. Os anticoagulantes orais (AVK) devem ser iniciados juntamente com a HBPM ou HNF no tratamento agudo de TEP.

Para o tratamento do TEP agudo, o trombolítico deve ser administrado:

a. Nos casos de instabilidade hemodinâmica.
b. Quando a dosagem de troponina e BNP forem elevadas.
c. Quando a arteriografia convencional for positiva para TEP central.
d. Na presença de trombos em ramos arteriais centrais.
e. Na presença de dilatação do ventrículo esquerdo.

Quanto a esse caso clínico, assinale a alternativa correta:

a. Deve realizar arteriografia convencional antes do início da anticoagulação.
b. Mesmo sem disfunção de VD ou troponina elevada, paciente com indicação de embolectomia cirúrgica.
c. Se troponina e BNP normais, iniciar AAS (ácido acetil salicílico) e dar alta precoce com Rivaroxabana (NOAC).
d. Se Tc com sinais de disfunção de ventrículo direito iniciar os NOACS e colocar filtro de veia cava.
e. Se na Tc de tórax apresentar sinais de aumento de câmeras direitas e troponina elevado, paciente deve iniciar HNF e ser considerado para tratamento trombolítico.