Grátis: Em relação ao TEP (Tromboembolismo pulmonar), assinale a alternativa correta: a. Para manter o paciente apenas com os novos anticoagulantes orais ... – Questões Respondidas

Clinica Médica

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Em relação ao TEP (Tromboembolismo pulmonar), assinale a alternativa correta:

a. Para manter o paciente apenas com os novos anticoagulantes orais devemos aguardar o alargamento do INR
b. Nos pacientes com diagnóstico objetivo de TEP e com instabilidade hemodinâmica, podemos iniciar o tratamento com os novos anticoagulantes orais.
c. O anticoagulante oral só deve ser iniciado após 5 dias de HNF ou HBPM, que poderá ser suspensa tão logo o controle da anticoagulação oral tenha atingido um INR entre 2 e 3,0 por 24 horas.
d. Pacientes com TEP agudo não maciço devem ser tratados com HNF (heparina não fracionada) ou HBPM (heparina de baixo peso molecular), preferindo-se à HNF.
e. Os anticoagulantes orais (AVK) devem ser iniciados juntamente com a HBPM ou HNF no tratamento agudo de TEP.

Praticando Para o Saber

há 12 meses

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há 12 meses

SISTEMA RESPIRATORIO - AV1

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Respostas

Ed

há 12 meses

Vamos analisar cada uma das alternativas em relação ao Tromboembolismo Pulmonar (TEP): a) Para manter o paciente apenas com os novos anticoagulantes orais devemos aguardar o alargamento do INR - Esta afirmação está incorreta, pois os novos anticoagulantes orais não requerem monitoramento do INR. b) Nos pacientes com diagnóstico objetivo de TEP e com instabilidade hemodinâmica, podemos iniciar o tratamento com os novos anticoagulantes orais - Esta afirmação é incorreta, pois em casos de instabilidade hemodinâmica, o tratamento inicial deve ser com heparina. c) O anticoagulante oral só deve ser iniciado após 5 dias de HNF ou HBPM, que poderá ser suspensa tão logo o controle da anticoagulação oral tenha atingido um INR entre 2 e 3,0 por 24 horas - Esta afirmação é verdadeira para os anticoagulantes orais tradicionais (AVK), mas não se aplica aos novos anticoagulantes orais. d) Pacientes com TEP agudo não maciço devem ser tratados com HNF (heparina não fracionada) ou HBPM (heparina de baixo peso molecular), preferindo-se à HNF - Esta afirmação é correta, pois a heparina de baixo peso molecular é geralmente preferida. e) Os anticoagulantes orais (AVK) devem ser iniciados juntamente com a HBPM ou HNF no tratamento agudo de TEP - Esta afirmação é verdadeira, mas se refere aos anticoagulantes orais tradicionais, não aos novos. A alternativa correta, considerando o tratamento padrão para TEP, é: d) Pacientes com TEP agudo não maciço devem ser tratados com HNF (heparina não fracionada) ou HBPM (heparina de baixo peso molecular), preferindo-se à HNF.

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Paciente idoso de 68 anos, evoluindo com dispneia aos mínimos esforços, tem espirometria com VEF1 de 35% e relação VEF1/CVF de 45%, com Radiografia de tórax evidenciando hiperinsuflação. Já vem em uso de um LAMA (anticolinérgico de ação longa) + LABA (beta 2 – agonista de ação longa) regularmente. Sem necessidade de procurar a emergência no último ano. Ao exame: eupneico em repouso, acianótico, consciente e orientado. AR: Murmúrio vesicular reduzido difusamente. Colhido gasometria arterial: Pao2: 54mmHg, PaCO2: 44mmHg, PH: 7,44, HCO3: 28. Gasometria já repetida em consulta anterior e com os mesmos achados. Hemograma: HgB: 16,5; HCT: 47%; Leuco: 10.000, Eos: 3%. Baseado nesse caso, qual a conduta correta?

a. Associa macrolídeo + colistina inalatório.
b. Associar o CI (corticóide inalatório) + reabilitação pulmonar.
c. Manter tratamento que paciente vem em uso, associando reabilitação e macrolídeo.
d. Orientar reabilitação pulmonar, associar CI (corticóide inalatório) + oxigênioterapia.
e. Orientar reabilitação pulmonar e associar um inibidor da PDE4 (roflumilast) + o CI (corticóide inalatório).

Em relação aos aspectos microbiológicos dos pacientes portadores de bronquiectasias, assinale a alternativa correta.

a. O uso crônico de macrolídeos não interfere na conduta em relação a monitorização de micro organismos potencialmente patogênicos nas vias aéreas de pacientes com bronquiectasias.
b. Nos pacientes com bronquiectasias, a cultura do escarro para micobactérias deve ser pedida apenas durante a avaliação inicial, para diagnóstico etiológico.
c. Para a escolha de um antibiótico inalatório, os testes de susceptibilidade in vitro não são apropriados.
d. Deve-se colher cultura de escarro para germes piogênicos apenas durante os períodos das exacerbações.
e. A cultura de escarro não serve para estudo de infecções brônquicas crônicas em pacientes com bronquiectasias.

Qual a conduta sugerida pelo Consenso Brasileiro de Bronquiectasias não fibróticas císticas, nos casos de primoinfecção de pacientes bronquiectásicos com Pseudomonas aeruginosa?

a. Ciprofloxacino oral por 7 a 10 dias + tobramicina inalatória por 28 dias.
b. Ciprofloxacino oral por 7 a 10 dias, sem necessidade de antibiótico inalatório.
c. Ciprofloxacino oral por 14 a 21 dias + tobramicina inalatória por 28 dias.
d. Piperacilina + Tazobactam por 10 dias. Sem necessidade de antibióticos inalatórios.
e. Ciprofloxacino oral por 14 a 21 dias + tobramicina inalatória por 3 meses.

Entre as causas identificáveis de bronquiectasias, qual a mais frequente?

a. imunodeficiências.
b. Asma.
c. Discinesia Ciliar.
d. Bronquiectasias pós-infecciosas.
e. Micobacterioses.

Em relação à asma, assinale a alternativa incorreta:

a. Pacientes com asma com inflamação Th2 baixa em geral têm asma de início tardio e boa responsividade aos corticóides.
b. No acompanhamento do paciente asmático, a avaliação do controle da asma é feita, em geral, em relação às últimas 4 semanas.
c. Quando disponível, a espirometria deve ser feita a cada 3-6 meses, para estimar o risco futuro de exacerbações e de perda acelerada de função pulmonar.
d. Os asmáticos com inflamação Th2 alta geralmente apresentam asma de início precoce, mais grave, associada à atopia/IgE e à eosinofilia nas vias aéreas e sistêmicas.
e. Os fenótipos inflamatórios mais frequentemente utilizados incluem asma eosinofílica ou não eosinofílica e asma alérgica ou não alérgica.

Garoto de 18 anos, com diagnóstico de asma desde a infância, em uso de medicação regular Formoterol 12mcg / Budesonida 400mcg (b2 de longa + Corticóide inalado)- 01 cápsula 2 x ao dia + Beclometasona spray 200 mcg (corticóide inalado) – 02 jatos de 12/12 horas e mesmo assim ainda vem procurando a emergência e usando medicação de resgate por queixas de chiado no peito e dispneia. Usou Corticóide sistêmico por várias vezes no último ano. Rinite presente, e em uso de corticóide inalatório nasal com melhora dos sintomas nasais. Sem outras comorbidades, realizou diversas medidas ambientais sem sucesso. Ao: Exame: EGBom, AR: espasticidade leve, Fr: normal, SO2: 97%. Radiografia de tórax: discretos sinais de hiperinsuflação. Dosagem de IGE total: elevada. Hemograma: leuco normal; Neutrófilos =40 %; Eosinófilos= 1 %. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta:

a. Paciente portador de asma grave devendo-se associar corticóide sistêmico em doses baixas à sua prescrição.
b. Paciente portador de asma grave de difícil controle, associar o tiotrópio (LAMA) e se após 3 a 6 meses, não responder, iniciar o omalizumabe (Anti IGE)
c. Paciente portador de asma grave de difícil controle, devendo-se associar o Daxas (Roflumilaste) para controle dos sintomas
d. Paciente portador de asma grave de difícil controle, devendo-se associar um anti IL-5 dada sua eosinofilia periférica.
e. Paciente portador de asma grave de difícil controle e rinite, devendo-se associar um antileucotrieno à sua prescrição.

Quanto aos casos de pneumonia bacteriana adquirida na comunidade é correto afirmar:

a. No paciente com PAC que necessite de internamento, mas não em UTI, os principais agentes etiológicos são: S. Pneumoniae, bacilos gram negativos, H. Influenzae, Legionella sp e o S.aureus.
b. Nos casos que ocorra presença de derrame pleural (lâmina de líquido em posição ortostática acima de 5 cm)

Para o tratamento do TEP agudo, o trombolítico deve ser administrado:

a. Nos casos de instabilidade hemodinâmica.
b. Quando a dosagem de troponina e BNP forem elevadas.
c. Quando a arteriografia convencional for positiva para TEP central.
d. Na presença de trombos em ramos arteriais centrais.
e. Na presença de dilatação do ventrículo esquerdo.

Quanto a esse caso clínico, assinale a alternativa correta:

a. Deve realizar arteriografia convencional antes do início da anticoagulação.
b. Mesmo sem disfunção de VD ou troponina elevada, paciente com indicação de embolectomia cirúrgica.
c. Se troponina e BNP normais, iniciar AAS (ácido acetil salicílico) e dar alta precoce com Rivaroxabana (NOAC).
d. Se Tc com sinais de disfunção de ventrículo direito iniciar os NOACS e colocar filtro de veia cava.
e. Se na Tc de tórax apresentar sinais de aumento de câmeras direitas e troponina elevado, paciente deve iniciar HNF e ser considerado para tratamento trombolítico.