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É papel do médico lidar com recursos escassos e saber priorizar pacientes de acordo com riscos; seja no cenário de emergência, seja ambulatorialmente. Quando falamos de nódulo pulmonar solitário, devemos investigar na história e no exame de imagem fatores que levariam a pensar em quadros neoplásicos. Sendo assim, assinale a alternativa que contempla o fator que, isoladamente, mais está associado a risco de malignidade.

A. Idade maior ou igual a 70 anos
B. Presença de hemoptise
C. Lesão de 2 cm
D. Tabagismo

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Para determinar qual fator está mais associado ao risco de malignidade em um nódulo pulmonar solitário, vamos analisar cada uma das alternativas: A. Idade maior ou igual a 70 anos - A idade avançada é um fator de risco importante para malignidade, mas não é o único. B. Presença de hemoptise - A hemoptise pode ser um sinal de malignidade, mas não é um fator isolado tão forte quanto outros. C. Lesão de 2 cm - O tamanho do nódulo é um fator relevante, pois nódulos maiores têm maior probabilidade de serem malignos. D. Tabagismo - O tabagismo é um dos fatores de risco mais significativos para o desenvolvimento de câncer de pulmão e está fortemente associado à malignidade de nódulos pulmonares. Analisando as opções, o tabagismo (D) é o fator que, isoladamente, mais está associado ao risco de malignidade em nódulos pulmonares. Portanto, a alternativa correta é: D. Tabagismo.

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Homem, 63 anos, tabagista ativo (50 anos-maço), em acompanhamento ambulatorial por DPOC, apresenta queixa de dispneia para realizar as atividades habituais. Coletou a seguinte gasometria arterial recentemente: PaO2 55 mmHg, PaCO2 62 mmHg, SatO2 88% (em ar ambiente). Ao exame físico, apresenta tórax com diâmetro anteroposterior aumentado; murmúrio vesicular diminuído globalmente. Considerando o manejo desse paciente, qual estratégia implica em melhora de sobrevida?

A. Antagonista muscarínico de longa duração (LAMA).
B. Corticoterapia inalatória.
C. Broncodilatador beta-agonista de curta ação.
D. Oxigenoterapia domiciliar.

Homem, 37 anos, trabalha na coleta de lixo, deu entrada no pronto-socorro com quadro de mialgia, febre, sufusão conjuntival e cefaleia há 6 dias. Um dia antes da admissão hospitalar, iniciou com icterícia e colúria. Ao exame físico, encontra-se febril T 38,6, ictérico +++/4+; dor à palpação das panturrilhas. Aos exames laboratoriais: leucócitos totais 16000 (75% segmentados, 10% bastões), plaquetas 155000, bilirrubina total 12 (bilirrubina direta 9; bilirrubina indireta 3), AST 104, ALT 88, fosfatase alcalina 400, creatinina 3,2, ureia 110, K 3,0, CPK 1800. Foi iniciado tratamento com penicilina cristalina endovenosa e, após 3 horas, o paciente evoluiu com taquipneia, taquicardia, hipotensão e exantema maculopapular. Diante desse quadro, qual a hipótese diagnóstica mais provável?

A. Colangite agravada por quadro de sepse.
B. Dengue grave.
C. Febre amarela em sua forma grave.
D. Leptospirose agravada por reação de Jarisch-Herxheimer.

Mulher, 28 anos, procura atendimento médico por "pintas vermelhas" em tronco, membros superiores e inferiores há cerca de 3 dias. Refere sangramento gengival durante escovação dentária e fluxo menstrual aumentado desde então. Quanto interrogada, relata que há cerca de 10 dias estava com odinofagia, cefaleia, febre e mialgia. Nega doenças prévias conhecidas. Nega uso de medicação. Ao exame físico, apresenta petéquias em tronco, abdome e coxas. Aos exames laboratoriais, Hb 14,5 g/dL; VCM 85 fl; HCM 30 pg; RDW 12%; leucócitos 7800/mm³, plaquetas 12.000/mm³, sem alterações morfológicas na análise do esfregaço. Assinale a hipótese diagnóstica mais provável.

A. Púrpura trombocitopênica imune
B. Púrpura trombocitopênica trombótica
C. Síndrome de Evans
D. Doença de Von Willebrand

Homem, 42 anos, procura UBS por inapetência, náuseas, vômitos e dor abdominal há cerca de 2 meses, com emagrecimento de cerca de 5 kg no período. Relata fraqueza e cansaço, limitando as suas atividades habituais. Nega febre e outros sintomas. Sua esposa conta que notou que a pele do paciente está mais escurecida, mesmo o paciente não se expondo ao sol. Eles moram em zona rural, casa de alvenaria, não possuem animal de estimação em domicílio. O paciente é jardineiro e sua esposa é cozinheira. Nega etilismo, tabagismo e uso de medicação contínua. Desconhece doenças prévias. Foi solicitado os seguintes exames laboratoriais e raio-X: Hb 10,6 g/dL, Ht 30%, eosinófilos 8%, Na 132 mEq/L, K 5,5 mEq/L, ureia 40 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL, glicose em jejum 60 mg/dL, TSH 6,0 mUI/L (VR 0,4-5,0 mUI/L), T4 livre 1,3 ng/dL (VR 0,7-1,5 ng/dL), cortisol 2,0 mcg/dL (VR 5-25 mcg/dL), ACTH 110 pg/mL (VR 10-60 pg/mL); radiografia de tórax evidenciou infiltrado pulmonar intersticial. Assinale a hipótese diagnóstica do caso descrito.

A. Insuficiência adrenal secundária por histoplasmose
B. Síndrome de Cushing por carcinoma adrenal
C. Síndrome de Cushing por produção tumoral ectópica de ACTH
D. Insuficiência adrenal primária por paracoccidioidomicose

Mulher, 56 anos, sem doenças prévias conhecidas, realiza terapia de reposição hormonal há cerca de 2 anos, procura atendimento para mostrar exames laboratoriais de rotina. Encontra-se assintomática. Exame físico normal, IMC 22. Aos laboratoriais, apresenta Hb 14,0 g/dL, leucócitos 6400/mm3, plaquetas 180000/mm³, ureia 32 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, colesterol total 230 mg/dl, colesterol LDL 185 mg/dl, colesterol HDL 49 mg/dl e triglicerídios de 300 mg/dl. O TSH se mostrou elevado em duas dosagens distintas: 10,1 mU/L e 10,3 mU/L (valor de referência: 0,5 a 4,7 mU/L). O T4 livre foi igual a 1,8 ng/ml (valor de referência: 0,8 a 2,7 ng/ml) e a dosagem do anticorpo antitireoperoxidase (TPO) foi de 110 U/L (valor de referência: = 35 U/L). Assinale a conduta correta.

A. iniciar levotiroxina e fibrato.
B. iniciar reposição de levotiroxina e estatina.
C. suspender a reposição hormonal e iniciar ezetimiba.
D. repetir a dosagem do TSH em um ano e orientar dieta.

Paciente masculino, 80 anos, é levado ao pronto-socorro por quadro de desidratação e desnutrição. Possui antecedente de demência e era dependente em suas atividades básicas de vida diária. Na enfermaria foi preconizado suporte clínico e nutricional, e o paciente evoluiu com piora do estado geral. Assinale abaixo os possíveis distúrbios hidroeletrolíticos apresentados pelo paciente.

A. Hiperfosfatemia, Hipercalemia e Hipomagnesemia

Paciente feminina, 72 anos, internada por fratura de fêmur, aguardando abordagem cirúrgica, está internada na enfermaria de um hospital. A enfermagem afirma que ao avaliar a paciente notou que ela estava mais hipoativa do que o normal, não respondendo a comandos. Na sua avaliação, paciente encontra-se sonolenta, com abertura ocular espontânea, gemente, localizando estímulos dolorosos. Dados vitais estáveis. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Avaliação pupilar a seguir. Ao avaliar a prescrição você nota que as seguintes medicações foram todas administradas às 21h30min: sertralina, morfina e clonazepam. Qual medicação está relacionada às alterações clínicas apresentadas e qual é a conduta mais adequada para manejo dessa intercorrência?

A. Sertralina, benzodiazepínico.
B. Clonazepam, suporte clínico.
C. Morfina, naloxona.
D. Clonazepam, flumazenil.

Mulher, 61 anos, é hipertensa, diabética e portadora de insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica, em uso de enalapril 40 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia, carvedilol 25 mg/dia, furosemida 80 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia, ácido acetilsalicílico 100 mg/dia, metformina 1,5 g/dia e insulina NPH 12 UI à noite. Estava assintomática até há 1 mês, quando passou a apresentar cansaço inicialmente aos moderados esforços, progredindo para aos mínimos esforços, além de cansaço ao se deitar. Acorda algumas vezes à noite com falta de ar, necessitando se levantar para melhorar do quadro. Manteve o uso regular das medicações com bom controle da pressão e da glicemia capilar. Nega episódios recentes de infecções. Vem à consulta ambulatorial para avaliação do quadro. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, eupneica em ar ambiente, afebril. Sinais vitais: FC 60 bpm, PA 120 x 80 mmHg, SatO2 98% AA, FR 19 irpm, Temperatura axilar 36,8ºC. Ausculta cardíaca com ritmo regular, presença de B3 audível, sem sopros. Ausculta pulmonar com crepitações finas em ambas as bases. Edema simétrico de membros inferiores 2+/4+, cacifo positivo. Exames laboratoriais mostram Cr 0,8 mg/dL, K 4,7 mEq/L, LDL 65 mg/dL e hemoglobina glicada de 6,8%. Eletrocardiograma evidencia ritmo regular e sinusal, intervalo QRS estreito, área inativa em região em parede anterior e sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo. Ecocardiograma transtorácico apresenta fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 32%. Em relação ao manejo terapêutico da paciente, a conduta mais apropriada neste momento é:

A. Aumentar a dose de furosemida, suspender espironolactona e iniciar digoxina.
B. Associar hidroclorotiazida, suspender o enalapril e iniciar dinitrato de isossorbida e hidralazina.
C. Aumentar a dose de furosemida, suspender enalapril e iniciar sacubitril/valsartana após 36 horas.
D. Manter terapia medicamentosa atual e indicar terapia de ressincronização cardíaca.

Paciente, 25 anos, apresentando hipocalemia, com K+ 2,4 mEq/L, pH 7,2, HCO3- 16 mEq/L, Na+ 135 mEq/L, Cl- 105 mEq/L, creatinina 1,4 mg/dL, ureia 60 mg/dL. Foi realizada avaliação da urina através de eletrólitos e pH: Na+ < 10 mEq/L, K+ 10 mEq/g de creatinina, Cl- 65 mEq/L e pH 6,9. Apresenta PA 90 x 50 mmHg. Qual alternativa corresponde ao caso clínico deste paciente?

A. Uso excessivo de furosemida.
B. Estenose de artéria renal.
C. Vômitos recorrentes.
D. Diarreia invasiva.

Homem, 70 anos, hipertenso e diabético, deu entrada em pronto-socorro por precordialgia com início há 2 horas, do tipo opressiva, com irradiação para mandíbula e membro superior direito. Relata já ter sofrido um infarto do miocárdio há 5 anos e realizado angioplastia com stent. Refere que a dor atual é muito semelhante ao episódio anterior de infarto. Foi administrado nitrato sublingual, com melhora da dor do paciente. Solicitado troponina ultrassensível (3 horas de intervalo entre as dosagens) com o seguinte resultado em ordem de coleta: 78 ng/L (VR 14 ng/L) e 24 ng/L (VR 14 ng/L). É realizado o eletrocardiograma do paciente a seguir. Assinale a conduta mais adequada para o caso descrito.

A. Como o paciente apresentou queda nos níveis séricos de troponina, trata-se de Injuria Miocárdica aguda, sendo indicado a realização de teste funcional em até 24 horas.
B. Como o paciente apresenta curva decrescente dos níveis de troponina, devemos solicitar uma terceira amostra e caso apresente-se abaixo do limite superior da normalidade, consideramos como portador de angina instável, sendo indicada a realização de teste funcional em até 48 horas.
C. Como o paciente já é sabidamente portador de doença coronariana e a dor melhorou completamente com uso de nitrato, além de apresentar curva decrescente de troponina, trata-se de uma injúria miocárdica crônica, sendo