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Dietoterapia

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A Doença Renal Crônica (DRC) é uma síndrome clínica que leva a mudança definitiva na função e/ou estrutura do rim e é caracterizada por uma perda progressiva irreversível da função renal afetando múltiplas vias metabólicas. O tratamento nutricional na DRC é um desafio, pois além de resultar em um metabolismo alterado de muitos nutrientes, pacientes com DRC podem apresentar múltiplas comorbidades. Qual a recomendação de proteína para um paciente com diabetes e DRC em tratamento conservador?

a. 0,8 a 1g/kg/dia.
b. 0,6 a 0,75g/kg/dia.
c. 0,3 g/kg/dia suplementada com AAE e cetácidos.
d. 0,8g/kg/dia.
e. 1,1 a 1,2 g/kg/dia.

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NUTRIÇÃO CLÍNICA AVANÇADA AVA UNIDADE I

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Para pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) em tratamento conservador, a recomendação de ingestão de proteínas deve ser cuidadosamente ajustada, especialmente se o paciente também tem diabetes. Analisando as opções: a) 0,8 a 1g/kg/dia - Essa faixa é geralmente recomendada para pacientes com DRC em estágios iniciais, mas pode ser alta para aqueles em tratamento conservador. b) 0,6 a 0,75g/kg/dia - Essa faixa é frequentemente recomendada para pacientes com DRC em tratamento conservador, especialmente para preservar a função renal e evitar a sobrecarga de proteínas. c) 0,3 g/kg/dia suplementada com AAE e cetácidos - Essa recomendação é mais comum em casos de diálise, não em tratamento conservador. d) 0,8g/kg/dia - Semelhante à opção (a), pode ser alta para pacientes em tratamento conservador. e) 1,1 a 1,2 g/kg/dia - Essa faixa é geralmente recomendada para pacientes em diálise, não para aqueles em tratamento conservador. Portanto, a recomendação mais adequada para um paciente com diabetes e DRC em tratamento conservador é: b) 0,6 a 0,75g/kg/dia.

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Em relação às alterações orgânicas presentes no indivíduo desnutrido, podemos afirmar que:

a. Ocorre atrofia de mucosa gástrica, hipocloridria e aumento da incidência de infecções.
b. A característica principal do marasmo é a deficiência proteica, com ingestão de energia relativamente adequada, por isso a perda de gordura subcutânea é menos intensa que no marasmo.
c. A normalização dos depósitos de potássio ocorre rapidamente com a terapia nutricional.
d. No Kawshiorkor ocorre deficiência de reserva adiposa.
e. O Kwashiorkor marasmático caracteriza-se por uma hipoalbuminemia, que pode ser seguida de edema e agravada por esteatose hepática.

Paciente do sexo feminino, 26 anos, deu entrada no pronto-socorro, com quadro de desidratação, acidose metabólica, náuseas e vômitos, dispneia, sendo encaminhada imediatamente à emergência, com diagnóstico de injúria renal aguda. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

a. A injúria renal aguda raramente é associada à disfunção múltipla de órgãos e sistemas no paciente crítico.
b. De acordo com a gravidade da doença que levou à injúria renal aguda, a prescrição calórica torna-se mais restrita: quanto mais grave a doença de base, maior a restrição calórica inicial (estresse grave: 20-25 kcal/kg/dia).
c. A recomendação de proteínas, na injúria renal aguda, associada a um estresse grave é depende da realização de diálise (ou terapia de reposição renal).
d. Entre os eletrólitos que devem ser monitorados na injúria renal aguda, destacam-se: Na, K, Cl, Mg, Ca, P, Fe e Zn.
e. Um dos objetivos da dietoterapia na injúria renal aguda é prevenir o dano renal adicional e, nesse sentido, dietas hipoproteicas (0,6 a 0,8 g/kg/dia) são recomendadas, independentemente da doença de base.

A hiperpotassemia é comum em pacientes com doença renal crônica em tratamento por hemodiálise. Além de uma dieta rica em potássio, outros fatores podem contribuir para a elevação do potássio sérico e, portanto, devem ser considerados no tratamento da hiperpotassemia; Assinale a alternativa correta dentre esses fatores:

a) Alcalose metabólica
b) Constipação intestinal
c) Uso de carbonato de cálcio e eritropoietina
d) Anabolismo muscular
e) Deficiência de glucagon

A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva da função renal, independentemente de doença subjacente. A natureza da perda progressiva da função tem sido tema de pesquisas nos últimos anos. A hemodiálise é um dos tratamentos preconizados para pacientes portadores de DRC. Considerando alguns aspectos clínicos nutricionais da DRC e a conduta nutricional para essa modalidade de tratamento, é correto afirmar que

a) a quantidade recomendada de proteínas deve ser aproximadamente de 0,6 g/Kg, de forma que a restrição proteica preserve a função renal.
b) a ingestão excessiva de sódio é uma das causas da hipertensão e, para melhorar a palatabilidade dos alimentos, uma alternativa adequada é a prescrição de sal light, que contém KCl no lugar do NaCl.
c) os níveis séricos de albumina, embora possam ter a sua especificidade limitada como indicador do estado nutricional desses pacientes, são um marcador preditivo de mortalidade.
d) o controle da dislipidemia não é uma meta no cuidado nutricional, uma vez que não existe relação entre DRC e doença cardiovascular aterosclerótica.
e) o controle do edema e o do desequilíbrio eletrolítico não são objetivos da terapia nutricional desses pacientes, uma vez que a conduta nutricional não influencia o aparecimento dessas situações.

Para paciente desnutrido grave, a realimentação, em sua fase inicial, deve conter baixo aporte e energético devido a:

a. Baixo peso.
b. Anorexia.
c. Redução das proteínas do plasma.
d. Menor área de superfície corporal.
e. Diminuição do metabolismo basal.

A litíase renal é uma patologia na maioria das vezes que não é grave. No entanto, pode ser agravada por doença renal crônica ou mesmo por insuficiência renal em estágio terminal. Como os fatores dietéticos estão relacionados com a patogênese dos cálculos, quais são as recomendações dietéticas para este paciente?

a. A restrição de cálcio pode levar a perda de massa muscular já que resulta em balanço negativo. Portanto o cálcio não deve fazer parte da alimentação do paciente com litíase renal.
b. Uma dieta rica em oxalato causa reduz níveis de oxalato urinário. Portanto é indicada dieta rica em oxalato.
c. É indicado o consumo de alimentos industrializados como sucos, alimentos congelados, sopas, salgadinhos, embutidos (salsicha, salame, linguiça, mortadela), carnes salgadas, alimentos em conserva como azeitonas.
d. A dieta DASH pode ser indicada pois a prescrição de uma dieta rica em potássio como frutas e vegetais pode proteger contra a formação de cálculos.
e. Na deficiência da ingestão alimentar de alimentos ricos em vitamina C a suplementação deste nutriente é indicada.

A Gota é uma doença na qual há o acúmulo de depósitos de cristais de ácido úrico nas articulações devido às concentrações elevadas de ácido úrico no sangue (hiperuricemia). O acúmulo de cristais causa exacerbações (crises) inflamatórias dolorosas nas articulações ou ao seu redor. A terapia nutricional na gota é de grande importância para o manejo da doença. Assinale a alternativa correta.

a. Aumentar o consumo de camarão, caranguejo, lagosta, mexilhões, mariscos e ostras.
b. A suplementação de vitamina é recomendada para diminuição do ácido úrico.
c. Limitar a ingestão de purina.
d. O estado nutricional do paciente não importa já que não influencia na doença.
e. A ingestão de brócolis, couve flor, gengibre e espinafre não devem ser consumidos pelo paciente com gota já que tem alta quantidade de purina.