Para responder a essa questão, precisamos considerar a situação clínica da paciente e as opções de tratamento disponíveis. A paciente é hipertensa, já está em uso de três medicamentos: losartana (um bloqueador dos receptores de angiotensina II), amlodipina (um bloqueador dos canais de cálcio) e clortalidona (um diurético). Os níveis de pressão arterial dela estão acima de 140/90 mmHg, o que indica que a hipertensão não está controlada. Vamos analisar as opções: A) Aumentar amlodipina para 10 mg duas vezes ao dia - A amlodipina já está na dose máxima recomendada (10 mg/dia). Aumentar a dose não é uma opção viável. B) Associar clonidina 0,100 mg duas vezes ao dia - A clonidina é um anti-hipertensivo, mas geralmente não é a primeira escolha em pacientes que já estão em tratamento com múltiplos medicamentos. C) Aumentar a clortalidona para 50 mg ao dia - A clortalidona é um diurético e aumentar a dose pode ajudar a controlar a pressão arterial, mas 50 mg é uma dose alta e pode levar a efeitos colaterais. D) Associar espironolactona 25 mg/dia - A espironolactona é um diurético poupador de potássio e pode ser uma boa opção para pacientes hipertensos, especialmente se houver preocupação com a hipocalemia. Considerando que a paciente já está em uso de um diurético e que a pressão arterial não está controlada, a melhor estratégia terapêutica seria associar um diurético diferente, como a espironolactona, que pode ajudar a controlar a pressão arterial sem os efeitos colaterais de uma dose alta de clortalidona. Portanto, a resposta correta é: D) Associar espironolactona 25 mg/dia.