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A comunicação é um aspecto importante e auxilia os profissionais de saúde na prestação de cuidados. Durante a passagem de plantão utilizamos diversas formas de comunicação.
Quais dos seguintes métodos de documentação de enfermagem exige que o profissional forneça uma descrição da condição do paciente somente quando há um desvio da norma aceita?
a) Anotações SOAP.
b) Narrativ.
c) Registro PIA.
d) Relatório.
e) Registro por exceção.
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Debate de Saúde Coletiva

há 2 anos

Respostas

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ano passado

Para responder à sua pergunta, vamos analisar as opções apresentadas: a) Anotações SOAP - Este método envolve a documentação de informações sobre o paciente em quatro seções: Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano. Não se limita apenas a desvios da norma. b) Narrativ - Este é um método de documentação que descreve a situação do paciente de forma contínua e detalhada, sem se restringir a desvios. c) Registro PIA - Este método se refere a Problema, Intervenção e Avaliação, e também não se limita a registrar apenas desvios. d) Relatório - Geralmente, refere-se à comunicação verbal ou escrita sobre o estado do paciente, sem uma limitação específica. e) Registro por exceção - Este método de documentação é utilizado para registrar apenas as anormalidades ou desvios da norma, ou seja, o profissional documenta apenas quando há algo fora do padrão esperado. Diante dessa análise, a alternativa correta é: e) Registro por exceção.

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Quais das seguintes entradas na documentação melhor promovem a precisão, clareza e integridade?
a) O médico foi chamado, pois o paciente sofreu uma queda do leito. Apresenta um hematoma. O paciente foi colocado no leito e o médico solicitou exames.
b) O paciente caiu da cama porque as grades estavam abaixadas. Foi observado um hematoma no ombro direito. O médico foi chamado para fazer as solicitações. O paciente foi colocado de volta na cama e orientado a sempre a pedir ajuda para sair dela.
c) Sr. X, um homem de 75 anos de idade, negro, com diagnóstico de doença de Alzheimer, caiu da cama noite passada e fez um hematoma no ombro direito. Sabe-se que ele tem períodos de confusão, mas ele afirmou que caiu ao tentar ir ao banheiro. As grades laterais da cama estavam abaixadas. O enfermeiro colocou o paciente de volta na cama e o orientou a não mais se levantar sozinho. O médico foi informado sobre o incidente.
d) Paciente encontrado no chão ao lado da cama. Área circular, azul-avermelhada, de 5cm foi observada no ombro direito. Sem queixa de dor pelo paciente. Paciente afirma que caiu da cama enquanto tentava ir ao banheiro. Observou-se que as grades laterais da cama estavam abaixadas. O paciente voltou para a cama com ajuda do enfermeiro, sem novos incidentes. Foi orientado a usar a campainha de chamada para pedir ajuda para sair da cama. A campainha de chamada foi colocada ao alcance do paciente. Doutor M. notificado na queda e da condição do paciente. Raios X solicitados conforme exigido pelo médico.
e) Paciente afirma que caiu da cama enquanto tentava ir ao banheiro. Observou-se área azul-avermelhada no ombro direito. Médico notificado sobre o estado do paciente. Raios X solicitados conforme exigido pelo médico. Paciente auxiliado para voltar à cama e campainha de chamada colocada a seu alcance. Orientado a pedir ajuda para sair da cama. As grades laterais estavam abaixadas quando o paciente caiu. Além disso, o paciente não se queixou de dor.

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