Adolescente, de 17 anos, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde com relato de estar muito incomodado com o surgimento de espinhas em face e tronco. Durante a anamnese, deixa evidente o impacto em suas relações sociais, sentindo-se constrangido em algumas situações, especialmente na escola. Relata ser ativo e fazer academia 3 vezes por semana. Nega tabagismo. Refere ingestão de bebida alcoólica somente aos finais de semana, mas com eventual abuso em quantidade. Não está fazendo uso de medicamentos e nega doenças crônicas. Trouxe o resultado de hemograma e glicemia de jejum realizados há 2 semanas, ambos dentro dos limites da normalidade. No exame físico, foram observadas lesões disseminadas em face e tórax superior, a maioria formada por pápulas, porém alguns nódulos com eritema e secreção purulenta. Foi orientado para o problema de acne vulgar a fazer uso de protetor solar, sabonete facial e creme 2 vezes ao dia.
Considerando o registro de saúde orientado por problemas, SOAP, pode-se afirmar que:
o problema levantado de acne vulgar pertence ao item A (avaliação).
a descrição das lesões pertence ao item P (planejamento).
o registro do hemograma e da glicemia pertence ao item S (subjetivo).
o impacto nas relações sociais e a identificação de abuso de bebida pertencem ao item O (objetivo).