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Eu deveria esperar o resultado de um hemograma para iniciar o manejo de um paciente com sepse?

Praticando Para o Saber

há 10 meses

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Sepse: Conceitos e Manejo

Sepse: Conceitos e Manejo

UNIPLAC

Respostas

Ed

há 10 meses

Não, você não deve esperar o resultado de um hemograma para iniciar o manejo de um paciente com sepse. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível, com a administração de antibióticos e suporte hemodinâmico, mesmo antes dos resultados laboratoriais. A sepse é uma emergência médica, e o tempo é crucial para melhorar o prognóstico do paciente.

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A sepse é definida como uma resposta inflamatória exacerbada e deletéria do hospedeiro frente a uma infecção adquirida na comunidade ou no ambiente hospitalar. Por que devemos saber sepse muito bem? Vou convencê-lo:
Qual é a frequência estimada de casos de sepse em adultos em todo o mundo em 2017?
48.9 milhões
600.000
20 milhões
11 milhões

A sepse é definida como uma resposta inflamatória exacerbada e deletéria do hospedeiro frente a uma infecção adquirida na comunidade ou no ambiente hospitalar. Por que devemos saber sepse muito bem? Vou convencê-lo:
Quais são os fatores de risco demográficos associados à maior ocorrência de sepse?
Sexo masculino e não brancos
Idade acima de 50 anos
Imunodeficiências
Doenças crônicas

A sepse é definida como uma resposta inflamatória exacerbada e deletéria do hospedeiro frente a uma infecção adquirida na comunidade ou no ambiente hospitalar. Por que devemos saber sepse muito bem? Vou convencê-lo:
Qual é a condição que pode levar a um aumento do custo de uma internação simples devido à sepse?
Procedimentos invasivos
Imunossupressão
Expectativa de vida
Infecções recorrentes

Vamos ver como isso cai nas nossas provas:
Qual é a definição mais atual e adequada da sepse?
A) Presença de disfunção ameaçadora à vida decorrente da presença de resposta desregulada à infecção.
B) Infecção bacteriana que se espalha por vários órgãos, causando múltiplas disfunções.
C) Infecção ocasionada por germe multirresistente e relacionada aos serviços de saúde.
D) Presença de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) associada a uma infecção.

Segundo as novas definições de sepse, publicadas em 2016 (SEPSIS-3), entende-se por sepse
A) Toda infecção que esteja associada à febre e leucocitose.
B) SIRS + infecção.
C) a presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do organismo frente a uma infecção.
D) o escore de SOFA > 2.
E) infecção + hipotensão refratária aos fluidos.

Durante o desenvolvimento da sepse, várias alterações imunológicas e vasculares ocorrem, levando a disfunção orgânica e hipotensão.
Qual dos mecanismos abaixo é considerado um dos principais responsáveis pela vasodilatação periférica e queda da pressão arterial observada no choque séptico?
A) Produção excessiva de cortisol.
B) Aumento da liberação de endotelina.
C) Ativação do sistema complemento.
D) Excesso de óxido nítrico (NO) devido à indução de óxido nítrico sintase (iNOS).
E) Produção excessiva de tromboxano A2.

Considerando as particularidades do choque séptico, analise as assertivas a seguir:
Quais estão corretas?
I. O seu substrato fisiopatológico envolve componentes distributivos, hipovolêmicos e cardiogênicos.
II. O componente distributivo é o responsável pela fase hiperdinâmica inicial e pelos sinais clínicos precoces.
III. O tratamento é determinado pela evolução. Inicia com expansão volumétrica, necessitando frequentemente suporte hemodinâmico medicamentoso.
A) Apenas I e II.
B) Apenas I e III.
C) Apenas II e III.
D) I, II e III.

Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação à injúria renal aguda na sepse.
( ) A identificação precoce da hipoperfusão tecidual e o tratamento imediato da sepse podem minimizar a evolução para insuficiência renal.
( ) A lesão renal é causada por alterações na resposta inflamatória, não sendo possível interferir na instalação da insuficiência renal uma vez que foi desencadeada a cascata inflamatória.
( ) O acúmulo de fluidos sempre é desejável e reverterá a progressão para necrose tubular aguda.
( ) A expansão volêmica com soluções cristaloides balanceadas está associada à menor incidência de lesão renal aguda.
( ) O uso precoce de vasopressina melhora o desfecho renal.
A) V - F - V - V - V
B) V - F - F - V - F
C) F - V - V - F - V
D) F - V - V - F - F
E) F - V - F - V - V

Na lesão renal aguda induzida pela sepse, alguns fenômenos patogênicos ocorrem e têm implicações para o tratamento.
Uma das implicações é:
A A redução do fluxo sanguíneo renal.
B O aumento da densidade capilar.
C O aumento da resistência vascular periférica.
D A vasodilatação sistêmica e renal.

Como vou triar um paciente com sepse no meio da floresta amazônica?

Temos um paciente com foco infeccioso e dois critérios de SIRS presentes (hipoxemia e taquicardia), sendo um caso suspeito de sepse, pelo consenso da época.
Qual paciente abaixo está com síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS)?
A) Um paciente de 40 anos com pneumonia, PA = 100/60 mmHg; pulso = 88 bpm; FR = 18 mrpm; 14.000 leucócitos no hemograma e Rx de tórax com consolidação alveolar em base de pulmão direito com broncograma aéreo.
B) Uma paciente de 65 anos no 2º pós-operatório de prótese de quadril esquerdo com desenvolvimento de dispneia súbita, empastamento e dor súbita na panturrilha esquerda com gasometria arterial: PO2 de 80 mmHg (com 3 litros de O2 sob cateter nasal); PCO2 de 30 mmHg e pulso de 98 bpm.
C) Uma paciente de 21 anos com infecção urinária alta com 3.900 leucócitos e 15% de bastões no hemograma; PA = 90/70 mmHg; T 37,9?C; FC = 85bpm e FR = 18 mrpm.
D) Um paciente de 50 anos, etilista e com pancreatite aguda, com hipotensão postural, amilase de 800 mg/dl; VG de 35% e Glicemia de 300 mg/dl.
E) Um paciente de 50 anos com infarto agudo do miocárdio, B3 na ausculta cardíaca, jugulares ingurgitadas, pulso de 55 bpm, edema de membros inferiores e ascite e PA 80/40mmHg.

No intuito de facilitar a triagem de pacientes suspeitos de sepse à beira do leito, a Sepsis International Task Force passou a recomendar o uso do quick SOFA (qSOFA) como ferramenta. As três variáveis avaliadas no qSOFA são:
A) Frequência respiratória, nível de consciência e frequência cardíaca. B) Pressão arterial, oximetria de pulso e frequência cardíaca. C) Frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial. D) Nível de consciência, pressão arterial e frequência respiratória. E) Oximetria de pulso, pressão arterial e nível de consciência.
A) Frequência respiratória, nível de consciência e frequência cardíaca.
B) Pressão arterial, oximetria de pulso e frequência cardíaca.
C) Frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial.
D) Nível de consciência, pressão arterial e frequência respiratória.
E) Oximetria de pulso, pressão arterial e nível de consciência.

Em 2016 foi publicado o SEPSIS-3, com a proposta de novas definições para sepse. Um escore sugerido para a identificação de pacientes com sepse foi o Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA). Quais são os componentes deste escore?
A) Taquicardia, taquipneia e alteração do nível de consciência. B) Taquipneia, alteração do nível de consciência e febre. C) Taquipneia, hipotensão e febre. D) Hipotensão, febre e alteração do nível de consciência. E) Taquipneia, hipotensão e alteração do nível de consciência.
A) Taquicardia, taquipneia e alteração do nível de consciência.
B) Taquipneia, alteração do nível de consciência e febre.
C) Taquipneia, hipotensão e febre.
D) Hipotensão, febre e alteração do nível de consciência.
E) Taquipneia, hipotensão e alteração do nível de consciência.

Um paciente de 72 anos de idade, diabético, foi admitido no departamento de emergência sonolento, hipoativo, taquipneico e febril. Familiares informaram tosse produtiva e hiporexia há quatro dias. Os sinais vitais aferidos no atendimento inicial mostraram pressão arterial de 70/40 mmHg, frequência cardíaca de 126 batimentos por minuto, frequência respiratória de 28 incursões por minuto, saturação periférica de oxigênio de 81% em ar ambiente, temperatura axilar de 39,1 ºC e glicemia de 168 mg/dL. Ao exame físico, o paciente pontuava 6 na escala de coma de Glasgow, suas pupilas estavam isocóricas e fotorreagentes e a ausculta pulmonar era rude, com crepitações predominantes em base pulmonar direita. O hemograma evidenciou leucocitose (21.000 leucócitos), com 14% de bastões. Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir.
O paciente pontua 2 no escore quick SOFA, o que confirma o diagnóstico de sepse.
A) Certo.
B) Errado.

A escala de qSOFA considera os seguintes itens:
A) saturação de oxigênio, nível de consciência e temperatura. B) frequência respiratória ≥ 22/minuto, alteração do nível de consciência e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg. C) valor de bilirrubina, creatinina e pressão arterial média. D) valor de lactose, presença de formas jovens de leucócitos e frequência cardíaca.
A) saturação de oxigênio, nível de consciência e temperatura.
B) frequência respiratória ≥ 22/minuto, alteração do nível de consciência e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg.
C) valor de bilirrubina, creatinina e pressão arterial média.
D) valor de lactose, presença de formas jovens de leucócitos e frequência cardíaca.

Em relação aos critérios atuais para o diagnóstico de sepse, marque a assertiva correta:
A) Um dos critérios diagnósticos de sepse é a identificação da disfunção orgânica por meio do quick-SOFA, utilizado por sua praticidade e sensibilidade e especificidade elevadas. B) A presença de disfunção em um único órgão ou sistema, mesmo que na suspeita de infecção, não fecha critério para o diagnóstico de sepse. C) O escore SOFA não deve ser utilizado em pacientes com disfunção orgânica prévia, devendo-se utilizar os critérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica. D) O critério operacional para definição de disfunção orgânica é a variação de dois pontos no escore SOFA, que leva em conta a disfunção respiratória, hematológica, hepática, cardiovascular, neurológica e renal.
A) Um dos critérios diagnósticos de sepse é a identificação da disfunção orgânica por meio do quick-SOFA, utilizado por sua praticidade e sensibilidade e especificidade elevadas.
B) A presença de disfunção em um único órgão ou sistema, mesmo que na suspeita de infecção, não fecha critério para o diagnóstico de sepse.
C) O escore SOFA não deve ser utilizado em pacientes com disfunção orgânica prévia, devendo-se utilizar os critérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
D) O critério operacional para definição de disfunção orgânica é a variação de dois pontos no escore SOFA, que leva em conta a disfunção respiratória, hematológica, hepática, cardiovascular, neurológica e renal.

Faz parte da identificação do paciente adulto como portador de sepse grave ou choque séptico, a presença de disfunção de pelo menos um órgão ou sistema abaixo caracterizados nas últimas 24h, exceto:
Qual das alternativas abaixo não faz parte da identificação do paciente adulto como portador de sepse grave ou choque séptico?
A) Acidose metabólica: pH<7,3 ou excesso de base <-5 ou lactato>1,5 x normal (ou maior que 2,0 mmol/L) sem outra causa explícita.
B) Disfunção renal caracterizada por débito urinário <0,5 ml/Kg/h por pelo menos 1h após volume endovenoso ou elevação aguda da creatinina>1,2.
C) Plaquetas > 100.000/mm³ ou com elevação de 50% ou mais nas últimas 24h.
D) Choque: PA sistólica<90mmHg ou PAM<65 por 1h após reposição volêmica ou uso de drogas vasoativas para manter PAM>65.

(SCMRP - 2017 - Acesso Direto) Faz parte do escore de SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), exceto:
Qual das alternativas abaixo não faz parte do escore de SOFA?
A) TP (INR).
B) Escala de coma de Glasgow.
C) Relação PO2/FiO2.
D) Valor de bilirrubina.

Considerando a hipótese diagnóstica de sepse, foram solicitados exames complementares e iniciada a avaliação pelo escore SOFA. Esses exames revelaram leucocitose (17.800/mm³ ) com desvio à esquerda (1% de metamielócitos e 11% de bastões), trombocitopenia (77.000/mm³ ), acidose metabólica moderada, com hiperlactatemia (4,5 mmol/L), retenção de escórias nitrogenadas e hiperbilirrubinemia direta.
Apresente quatro sistemas ou órgãos componentes do principal escore utilizado para a definição de disfunção orgânica na condição mórbida em questão.