Grátis: Homem de 28 anos, HIV positivo em TARV com CD4 de 95 células/mm³ e carga viral de 3.200 cópias/mL, é atendido com febre, tosse não produtiva há 4 s... – Questões Respondidas

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Homem de 28 anos, HIV positivo em TARV com CD4 de 95 células/mm³ e carga viral de 3.200 cópias/mL, é atendido com febre, tosse não produtiva há 4 semanas, perda de 7 kg e diaforese noturna. Radiografia de tórax: padrão miliar difuso bilateral. Baciloscopia de escarro: negativa (2 amostras). LDH elevada. Hemograma: pancitopenia leve.
Qual é a hipótese diagnóstica prioritária e a conduta mais adequada?
(A) Linfoma não-Hodgkin; solicitar biópsia de medula óssea antes de qualquer tratamento.
(B) Pneumocistose (PCP); iniciar sulfametoxazol-trimetoprima em altas doses.
(C) Histoplasmose disseminada; tratar com anfotericina B sem investigar TB.
(D) Tuberculose miliar; iniciar esquema RIPE sem aguardar cultura e considerar corticoterapia adjuvante.

CuriosidadesGerais

há 2 meses

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há 2 meses

SIMULADO FINAL - Comunidade Revalida

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Ed

há 2 meses

Vamos analisar o caso: - Paciente HIV positivo com CD4 baixo (95 células/mm³), o que indica imunossupressão significativa. - Sintomas: febre, tosse não produtiva por 4 semanas, perda de peso, diaforese noturna. - Radiografia: padrão miliar difuso bilateral. - Baciloscopia negativa em 2 amostras. - LDH elevada. - Pancitopenia leve. O padrão miliar na radiografia e os sintomas indicam fortemente tuberculose miliar, uma forma disseminada da tuberculose comum em pacientes imunossuprimidos. A baciloscopia negativa não exclui tuberculose, especialmente em pacientes com imunossupressão. A conduta recomendada é iniciar o tratamento antituberculose (esquema RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) imediatamente, sem aguardar cultura, devido à gravidade da doença. Além disso, a corticoterapia adjuvante pode ser considerada em casos graves. Portanto, a alternativa correta é: (D) Tuberculose miliar; iniciar esquema RIPE sem aguardar cultura e considerar corticoterapia adjuvante.

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Homem de 64 anos, hipertenso há 12 anos em uso regular de enalapril e hidroclorotiazida, é atendido no ambulatório de clínica médica por piora da dispneia. Refere que há 2 meses não consegue mais deitar plano na cama sem sentir falta de ar, acordando à noite com ortopneia (usa 3 travesseiros). Ao exame físico: bulhas cardíacas hipofonéticas, ritmo regular em 3 tempos com presença de B3, estase jugular a 45°, edema de membros inferiores com cacifo (++/4+), estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente. Pressão arterial: 162 x 96 mmHg. Ecocardiograma: dilatação de câmaras esquerdas com fração de ejeção de 30% (método de Simpson). BNP sérico: 920 pg/mL. Função renal e eletrólitos normais.
Considerando o diagnóstico e o perfil hemodinâmico do paciente, qual fármaco deve ser acrescentado ao tratamento com maior impacto demonstrado na redução de mortalidade nessa condição?
A) Carvedilol.
B) Furosemida em altas doses.
C) Digoxina.
D) Anlodipino.

Homem de 68 anos, tabagista de 50 maços-ano, refere perda ponderal de 12 kg em 4 meses, icterícia progressiva, colúria e prurido intenso. Nega febre. Ao exame físico, apresenta vesícula biliar palpável e indolor. Exames laboratoriais mostram bilirrubina total = 14 mg/dL, direta = 11 mg/dL, FA e GGT elevadas e CA 19-9 = 980 U/mL. Tomografia evidencia massa sólida em cabeça pancreática com dilatação simultânea do colédoco e ducto pancreático principal, sem invasão vascular arterial ou metástases.
A conduta mais adequada é:
A) Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória.
B) Duodenopancreatectomia cefálica (procedimento de Whipple).
C) CPRE com papilotomia como tratamento definitivo da lesão.
D) Quimioterapia neoadjuvante isolada, pois tumores de cabeça pancreática são irressecáveis ao diagnóstico.

Um menino de 4 anos é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde com quadro de tosse produtiva e febre alta (39,2 °C) há 3 dias. A mãe relata que hoje a criança passou a "respirar mais rápido" e está mais caidinha. Ao exame físico: paciente em regular estado geral, corado, hidratado e febril. Dados vitais: Frequência Respiratória: 44 irpm; Frequência Cardíaca: 110 bpm; Saturação de O2 : 95% em ar ambiente. Ausculta pulmonar: Presença de estertores finos localizados em base de hemitórax direito. Ausência de sibilos ou estridor. Não há tiragem subcostal ou batimento de asa de nariz. De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde e os dados da tabela em anexo,
qual é o diagnóstico e a conduta correta?
A) Crise de Asma Aguda; iniciar uso de Salbutamol via inalatória (com espaçador) e prescrever ciclo curto de corticoide sistêmico (Prednisolona).
B) Bronquiolite Viral Aguda; indicar internação hospitalar para suporte com oxigênio e higiene nasal, visto que a frequência respiratória está elevada para a idade.
C) Crupe Viral (Laringite); administrar Dexametasona (0,6 mg/kg) por via oral em dose única e realizar nebulização com adrenalina se houver estridor em repouso.
D) Pneumonia Bacteriana; iniciar tratamento ambulatorial com Amoxicilina oral (50 mg/kg/dia) e orientar retorno para reavaliação em 48-72 horas.

Uma mulher de 36 anos, G2P2, procura a UBS para consulta de planejamento familiar, pois deseja iniciar um método anticoncepcional altamente eficaz. Durante a anamnese, a paciente relata ser tabagista (consome cerca de 20 cigarros por dia) há 10 anos e refere episódios frequentes de cefaléia intensa precedida por escotomas cintilantes e parestesia em mão direita. Nega outras comorbidades, e seu exame físico revela PA 120 x 80 mmHg e IMC 24 kg/m ².
Qual é a conduta correta para esta paciente?
A) Prescrever Anticoncepcional Oral Combinado (Etinilestradiol + Levonorgestrel); visto que a paciente é jovem, possui PA normal e o tabagismo abaixo de 40 anos é considerado contraindicação apenas relativa (Categoria 3).
B) Indicar o Anel Vaginal Combinado (Etonogestrel + Etinilestradiol); pois a absorção vaginal evita o efeito de primeira passagem hepática, reduzindo o risco de eventos tromboembólicos em fumantes.
C) Contraindicar qualquer método que contenha estrogênio (combinados); pois a paciente apresenta duas contraindicações absolutas (Categoria 4): tabagismo ≥ 15 cigarros/dia em mulheres ≥ 35 anos e enxaqueca com aura.
D) Prescrever Injetável Mensal (Mesigyna); uma vez que métodos parenterais possuem menor dose de estrogênio que os orais, sendo permitidos para pacientes com enxaqueca sem aura, conforme o anexo.

Agente comunitário de saúde (ACS) relata ao médico de família que um idoso de 70 anos acamado, portador de sequela de AVC com hemiplegia direita, não consegue comparecer à UBS para consultas. O cuidador é a esposa, 68 anos, com limitações físicas. O paciente usa sonda nasogástrica, apresentou úlcera de pressão grau 2 há 2 meses e está recebendo curativo pela enfermeira da equipe. Médico planeja abordagem completa para esse paciente.
Qual é o nível de atenção desse cuidado e qual é a ação mais completa da equipe nesse contexto?
A) Atenção Primária; visita domiciliar multiprofissional para avaliação integral, adaptação do domicílio, orientação ao cuidador, rastreamento de sobrecarga da esposa e articulação com Rede de Atenção à Pessoa com Deficiência.
B) Atenção Terciária; o paciente deve ser encaminhado para hospital de reabilitação.
C) Atenção Secundária; encaminhar ao ambulatório de neurologia para seguimento.
D) Atenção Primária; apenas renovar as prescrições em receituário e não é necessária visita domiciliar pois há cuidador disponível.

Homem de 61 anos, diabético tipo 2 e hipertenso há 18 anos, retorna ao ambulatório com os seguintes exames: creatinina sérica: 4,1 mg/dL (TFG estimada: 16 mL/min/1,73m²); potássio: 6,2 mEq/L; bicarbonato: 13 mEq/L; hemoglobina: 8,4 g/dL; fósforo: 6,8 mg/dL; PTH intacto: 420 pg/mL; albuminúria: 3,8 g/24h. ECG: ondas T apiculadas nas derivações precordiais.
Quais são as complicações presentes e qual tem prioridade de tratamento imediato?
A) Hipercalemia com alterações eletrocardiográficas é a complicação de maior risco imediato; gluconato de cálcio IV deve ser administrado primeiro para estabilizar membrana cardíaca.
B) Anemia é a complicação prioritária; administrar eritropoetina subcutânea e ferro IV imediatamente.
C) Acidose metabólica é a prioridade; bicarbonato de sódio oral em dose única resolve todas as complicações.
D) Hiperfosfatemia é a complicação mais grave; iniciar carbonato de cálcio antes de qualquer outra medida.

Mulher de 35 anos, vítima de acidente automobilístico de alta energia, é admitida no pronto-socorro com dor abdominal em hipocôndrio direito. Ao exame físico, apresenta-se lúcida e orientada (Glasgow 15), frequência cardíaca de 88 bpm, pressão arterial de 100 × 60 mmHg e frequência respiratória de 20 irpm. Abdome doloroso à palpação em andar superior, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram hemoglobina = 11,2 g/dL e lactato = 1,8 mmol/L. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome com contraste, que evidenciou moderada quantidade de líquido livre na cavidade abdominal, hematoma subcapsular hepático ocupando cerca de 40% da superfície do fígado e laceração de aproximadamente 5 cm em lobo esquerdo hepático, sem extravasamento ativo de contraste.
Nesse caso, a conduta mais adequada é:
A) Laparotomia exploradora com rafia da laceração hepática e drenagem do hematoma subcapsular.
B) Laparotomia com empacotamento hepático e reabordagem cirúrgica programada após 48 horas.
C) Internação em unidade de terapia intensiva com monitorização hemodinâmica e hematócrito seriado.
D) Internação em unidade de terapia intensiva com monitorização hemodinâmica, hematócrito seriado e tomografia de abdome obrigatoriamente a cada 48 horas.

Um menino de 9 anos, com diagnóstico prévio de asma brônquica, é levado à Unidade de Emergência com quadro de dispneia intensa e "chiado" iniciado há 4 horas. A mãe relata que utilizou três jatos de salbutamol em casa, sem melhora. Ao exame físico, o paciente apresenta-se agitado, sentado e encurvado para frente. Consegue responder às perguntas do médico utilizando apenas palavras isoladas. Dados vitais e exame segmentar: Frequência Respiratória: 38 irpm; Frequência Cardíaca: 135 bpm; Saturação de O2 (SpO2 ): 89% em ar ambiente; Musculatura acessória: Presença de tiragem intercostal e fúrcula evidentes.
Considerando os critérios de classificação e o protocolo de tratamento apresentados nos anexos, qual é a classificação da crise e a conduta imediata correta?
A) Exacerbação Leve a Moderada; administrar 4 a 10 puffs de SABA (Salbutamol) a cada 20 minutos por 1 hora e considerar corticoide sistêmico se não houver resposta plena.
B) Exacerbação Grave; iniciar oxigenioterapia para manter SpO2 ≥94%, administrar 4 a 10 puffs de SABA associado ao Brometo de Ipratrópio e prescrever Corticoide Sistêmico na admissão.
C) Exacerbação Grave; indicar imediatamente Intubação Orotraqueal e ventilação mecânica, visto que o rebaixamento do nível de consciência e a SpO2 <90% indicam falência respiratória iminente.
D) Exacerbação Leve a Moderada; realizar nebulização com Soro Fisiológico a 3% e Adrenalina, visando reduzir o edema de mucosa, associado à Dexametasona intramuscular.

Uma mulher de 27 anos procura a Unidade Básica de Saúde devido à ausência de menstruação há 9 meses. Relata que a menarca ocorreu aos 12 anos e que possuía ciclos regulares até o início do quadro. Nega galactorreia, alterações visuais, perda de peso acentuada ou prática de exercícios extenuantes. No histórico médico, nega cirurgias uterinas (curetagens) ou infecções pélvicas. Ao exame físico: mamas e genitália externa com desenvolvimento normal (Tanner M5P5); IMC de 23 kg/m ². Resultados da investigação inicial: Beta-hCG: Negativo. TSH e Prolactina: Normais. Teste da Progesterona (Medroxiprogesterona 10mg/dia por 10 dias): Ausência de sangramento. Teste do Estrogênio + Progesterona: Presença de sangramento após a interrupção. Dosagem de FSH: 62 mUI/mL (Referência: 2 a 10 mUI/mL na fase folicular). Cariótipo: 46,XX. Ultrassonografia Transvaginal: Útero de volume normal; ovários de volume normal apresentando diversos folículos primordiais e antrais pequenos.
Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Síndrome de Asherman; visto que a falha no teste da progesterona confirma a presença de sinéquias uterinas obliterantes, independentemente do resultado do teste combinado.
B) Insuficiência Ovariana Prematura (IOP) por depleção folicular; caracterizada pelo hipogonadismo hipergonadotrófico e falência na resposta aos testes hormonais.
C) Síndrome de Savage (Síndrome dos Ovários Resistentes); pois a paciente apresenta cariótipo normal, níveis elevados de gonadotrofinas e presença de folículos à ultrassonografia, indicando resistência periférica aos receptores de FSH/LH.
D) Amenorreia Hipotalâmica Funcional; justificada pela falha no teste da progesterona, embora os níveis de FSH devessem estar baixos ou inapropriadamente normais.

Mulher trans de 32 anos procura a UBS pela primeira vez, referindo que evitou buscar serviços de saúde por experiências anteriores de discriminação. Usa hormônios femininos obtidos por conta própria há 4 anos. Relata parceiros sexuais ocasionais masculinos sem uso consistente de preservativo. Ao exame: sem lesões visíveis em mucosa oral, anal ou genital. Solicita testagem para IST.
Qual é a abordagem prioritária e mais abrangente para essa consulta?
A) Acolhimento sem julgamento, testagem para HIV + sífilis + hepatites B e C, oferta de PrEP, vacinação contra HPV e hepatite B se não imune, avaliação do uso de hormônios e encaminhamento para ambulatório especializado de saúde trans se disponível.
B) Realizar testagem para HIV, sífilis e hepatites virais, orientar uso consistente de preservativos e programar retorno para avaliação complementar conforme os resultados.
C) Suspender temporariamente o uso de hormônios até avaliação especializada, priorizando investigação clínica e laboratorial inicial antes da continuidade do acompanhamento.
D) Solicitar sorologias para IST, orientar medidas de prevenção combinada e agendar retorno após os resultados para definição das próximas condutas e possíveis encaminhamentos.

Mulher de 35 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar em uso de haloperidol decanoato (última dose há 10 dias), é trazida ao pronto-socorro por sua mãe, que relata que a paciente está com "a língua para fora" e dificuldade para fechar a boca há cerca de 1 hora. Ao exame: protrusão forçada de língua, espasmo de musculatura mastigatória, olhos desviados para cima com blefarospasmo intermitente. Sinais vitais normais. Paciente encontra-se ansiosa e com dificuldade para falar.
Quais são, respectivamente, o diagnóstico sindrômico e o tratamento de escolha?
(A) Crise oculogírica por distonia aguda; biperideno 2 mg intramuscular.
(B) Discinesia tardia; suspensão imediata do haloperidol e iniciar clozapina.
(C) Acatisia; propranolol 40 mg via oral.
(D) Síndrome maligna dos neurolépticos; bromocriptina e dantroleno.

Homem de 38 anos, 92 kg, eletricista industrial, é admitido no pronto-socorro após explosão elétrica de alta voltagem em subestação fechada. Segundo colegas de trabalho, o paciente permaneceu desacordado por aproximadamente 4 minutos, sendo encontrado em ambiente com intensa fumaça. Durante o transporte evoluiu com piora progressiva do padrão respiratório. Na admissão, apresenta Glasgow 12, FC = 156 bpm, PA = 84 × 48 mmHg, FR = 40 irpm e saturação = 82% em máscara não reinalante. Observam-se queimaduras de espessura parcial profunda em tórax anterior, ambos os membros superiores e face anterior do membro inferior esquerdo, além de áreas endurecidas e esbranquiçadas em antebraço direito. Apresenta vibrissas chamuscadas, rouquidão intensa, estridor inspiratório discreto e escarro carbonáceo. À palpação do membro superior direito, há importante dor desproporcional ao exame físico, aumento da tensão muscular e redução progressiva dos pulsos distais. Nas primeiras horas de atendimento, apesar da reposição volêmica inicial, evolui com débito urinário de 18 mL/h, urina escurecida, creatinina = 2,8 mg/dL, ureia = 96 mg/dL, CK = 32.000 U/L, potássio = 6,8 mEq/L, bicarbonato = 14 mEq/L, lactato = 7,2 mmol/L e gasometria arterial evidenciando acidose metabólica grave. O eletrocardiograma demonstra ondas T apiculadas difusas.
A alternativa que apresenta a melhor interpretação fisiopatológica do quadro e a conduta prioritária é:
(A) Insuficiência renal aguda pré-renal secundária à perda volêmica cutânea; deve-se evitar expansão agressiva devido ao risco de edema pulmonar na contusão térmica inalatória.
(B) Injúria renal aguda intrínseca por necrose tubular aguda pigmentária secundária à rabdomiólise, sendo necessária proteção imediata de via aérea, reposição volêmica guiada por débito urinário e descompressão cirúrgica do compartimento acometido.
(C) Insuficiência renal aguda pós-renal secundária à obstrução tubular por cristais de ácido úrico, sendo indicada alcalinização isolada da urina e antibioticoterapia profilática sistêmica precoce.
(D) Choque séptico secundário à perda da barreira cutânea, sendo prioritário iniciar vasopressor precoce e adiar intubação até confirmação broncoscópica de lesão inalatória.

Um lactente de 14 meses é levado à Unidade Básica de Saúde devido a quadro de diarreia há 2 dias, com cerca de 4 episódios de fezes amolecidas por dia, sem sangue ou muco. A mãe relata que a criança apresentou um episódio de vômito hoje cedo, mas continua aceitando bem o aleitamento materno e a alimentação habitual. Ao exame físico: paciente alerta, ativo, com lágrimas presentes, olhos normais (não encovados), mucosas úmidas e sinal do prega que desaparece imediatamente. O tempo de enchimento capilar é de 2 segundos. De acordo com o Manual de Manejo da Doença Diarreica Aguda do Ministério da Saúde,
qual é a classificação do estado de hidratação e a conduta correta?
(A) Sem desidratação (Plano A); manter tratamento domiciliar com aumento da oferta de líquidos, administrar Sais de Reidratação Oral (SRO) após cada evacuação diarreica (50 a 100 ml), manter a alimentação habitual e prescrever Zinco (20 mg/dia) por 10 a 14 dias.
(B) Desidratação leve a moderada (Plano B); iniciar Terapia de Reidratação Oral (TRO) na unidade de saúde com oferta de 50 a 100 ml/kg de SRO em um período de 4 a 6 horas, suspendendo a alimentação sólida temporariamente.
(C) Sem desidratação (Plano A); orientar o uso de anti-histamínicos para controle do vômito, prescrever loperamida para reduzir a frequência das evacuações e recomendar a suspensão de derivados do leite por 7 dias.
(D) Desidratação Grave (Plano C); encaminhar para internação hospitalar imediata para expansão volêmica com Soro Fisiológico 0,9% por via intravenosa, visto que o episódio de vômito indica falha na via oral.

Uma mulher de 42 anos, G3P3 (partos vaginais), procura a Unidade Básica de Saúde queixando-se de aumento progressivo do fluxo menstrual há cerca de 1 ano. Relata que o sangramento dura 8 a 10 dias, com presença de coágulos e necessidade de troca de absorventes a cada 2 horas nos primeiros dias. Queixa-se também de dor pélvica tipo "peso" e dismenorreia secundária. Ao exame físico: paciente descorada (+/4+); abdome com útero palpável a cerca de 3 cm acima da sínfise púbica. Ao toque bimanual: útero aumentado de volume (compatível com 12 semanas), contornos irregulares e consistência endurecida. O exame especular mostra colo sem lesões, com sangramento ativo pelo orifício externo. O teste de gravidez (Beta-hCG) é negativo. Considerando as causas estruturais de SUA,
qual é a principal hipótese diagnóstica e o achado esperado na ultrassonografia transvaginal?
(A) Adenomiose; presença de útero de formato globular, com áreas císticas miometrais e espessamento assimétrico das paredes uterinas (zona juncional > 12 mm).
(B) Leiomiomatose Uterina; presença de nódulos hipoecoicos bem delimitados, sendo os de localização submucosa os mais prováveis responsáveis pelo quadro hemorrágico.
(C) Pólipo Endometrial; imagem de espessamento endometrial focal, hiperecogênica, com pedículo vascular visível ao Doppler colorido.
(D) Hiperplasia Endometrial; espessamento endometrial difuso e heterogêneo, sendo obrigatória a realização de biópsia para excluir atipias celulares ou malignidade.

Um novo teste rápido para diagnóstico de COVID-19 foi validado em 1.000 pacientes. Duzentos tinham COVID confirmada por RT-PCR. O teste foi positivo em 170 dos 200 doentes e em 40 dos 800 não doentes.
Quais são, respectivamente, a sensibilidade, a especificidade e o valor preditivo positivo do teste?
(A) Sensibilidade 85%, especificidade 95%, VPP 81%.
(B) Sensibilidade 95%, especificidade 85%, VPP 81%.
(C) Sensibilidade 85%, especificidade 80%, VPP 70%.
(D) Sensibilidade 80%, especificidade 95%, VPP 76%.

Mulher de 49 anos procura o pronto-socorro com dor abdominal em cólica, vômitos biliosos e parada da eliminação de flatos há 18 horas. Relata colectomia esquerda há 8 anos por diverticulite complicada. Ao exame físico, apresenta-se desidratada, com abdome discretamente distendido, timpânico e doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Os ruídos hidroaéreos estão aumentados em frequência e timbre. Radiografia de abdome mostra múltiplos níveis hidroaéreos centrais em “escada”, sem pneumoperitônio. Exames laboratoriais sem leucocitose importante e lactato normal.
A conduta mais adequada é:
(A) Laparotomia exploradora imediata devido ao risco elevado de estrangulamento intestinal.
(B) Colonoscopia descompressiva associada à antibioticoterapia venosa.
(C) Passagem de sonda nasogástrica, hidratação venosa, correção hidroeletrolítica e observação clínica.
(D) Administração de procinéticos e alta hospitalar após melhora dos vômitos.

Um recém-nascido (RN) de 39 semanas de idade gestacional, parto vaginal, nasce sem intercorrências e apresenta exame físico normal (assintomático). Ao revisar o prontuário materno, o pediatra observa que a mãe recebeu o diagnóstico de Sífilis Latente Tardia durante o pré-natal, tendo realizado o tratamento com três doses de Penicilina G Benzatina (2,4 milhões UI cada). No entanto, a última dose foi administrada há apenas 15 dias da data do parto. O VDRL materno no momento do parto é 1:4 e o VDRL do RN (sangue periférico) é 1:4.
Qual é o manejo adequado para este recém-nascido?
(A) Classificar como RN de mãe adequadamente tratada; como o VDRL do RN é igual ao materno e o bebê é assintomático, não é necessária investigação laboratorial, apenas seguimento ambulatorial.
(B) Classificar como RN de mãe inadequadamente tratada; realizar investigação completa (hemograma, líquor, radiografia de ossos longos e VDRL) e, caso todos os exames sejam normais e o VDRL seja reagente, realizar dose única de Penicilina Benzatina (50.000 Ul/kg).
(C) Classificar como RN de mãe inadequadamente tratada; realizar investigação completa; se houver qualquer alteração nos exames ou o VDRL for reagente em qualquer titulação (mesmo 1:4), tratar com Penicilina Cristalina (ou Procína) por 10 dias.
(D) Classificar como RN de mãe adequadamente tratada; realizar apenas o VDRL do RN e radiografia de ossos longos; se normais, o bebê pode receber alta com agendamento de retorno para teste treponêmico após os 18 meses.

Uma mulher de 38 anos, G2P2 (partos vaginais), comparece à Unidade Básica de Saúde para buscar o resultado de seu exame citopatológico de rotina. Ela relata ciclos menstruais regulares e nega sangramento intermenstrual ou pós-coital. O laudo citopatológico revela: "Células glandulares atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas". O exame especular realizado no momento da coleta não descreveu lesões macroscópicas.
Qual é a conduta imediata mais adequada?
(A) Repetir o exame citopatológico em 6 meses; uma vez que a atipia de células glandulares é frequentemente associada a processos inflamatórios benignos em mulheres abaixo de 40 anos.
(B) Encaminhar para Colposcopia; com avaliação obrigatória do canal endocervical (por citologia com escova ou curetagem) e avaliação endometrial (ultrassonografia ou biópsia).
(C) Solicitar Ultrassonografia Transvaginal; para medir a espessura endometrial e, caso esteja acima de 5 mm, encaminhar para histeroscopia com biópsia, postergando a colposcopia.
(D) Encaminhar para Colposcopia imediata; visando realizar a biópsia de áreas acetobrancas no colo, sendo que a avaliação do endométrio só estaria indicada se a paciente tivesse mais de 50 anos.

Gestante de 30 anos, G2P1A0, com 35 semanas de gestação, procura atendimento obstétrico devido a cefaleia intensa e persistente há 2 dias, associada a escotomas visuais, náuseas e dor em hipocôndrio direito. Refere piora importante do edema em membros inferiores e face na última semana. Nega perda de líquido ou sangramento vaginal. Ao exame físico: paciente consciente, orientada, PA 170x110 mmHg em duas aferições com intervalo adequado, FC 96 bpm, edema ++/4+ em membros inferiores, hiperreflexia patelar bilateral e clônus discreto. Altura uterina compatível com idade gestacional, BCF presente.
Qual o diagnóstico mais provável?
(A) Hipertensão gestacional
(B) Eclâmpsia
(C) Pré-eclâmpsia com sinais de deterioração clínica
(D) Síndrome HELLP