EXAME FÍSICO DO SISTEMA NERVOSO

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GIOVANNA FORTES FROTA 
EXAME FÍSICO DO SISTEMA NERVOSO 
• INSPECCIÓN, PALPACION, PERCURSION Y AUSCUTACION. 
 
➔ ECTOSCOPIA: 
Observar aspectos generales do sujeito desde el comienzo de la entrevista, evaluando 
su estado mental; 
➢ Estado mental: controlado pela corteza cerebral. 
▪ Comportamento. 
▪ Respostas das perguntas realizadas. 
▪ Comunicação adequada. 
(Importante saber as respostas das perguntas a serem feitas, para detectar 
alterações. A partir disso saberemos onde devemos focar o exame físico). 
O exame do estado mental compreende em: 
 - Nível de consciência. 
 - Orientação (tempo, espaço e pessoa). 
 - Habilidades para comunicação. 
 - Memoria. 
 - Linguagem. 
 
• Nível de consciência: observar a sua fala, capacidade de cumprir ordens e habilidade 
motora. 
→ Escala de Glascow (abertura ocular, resposta motora e resposta verbal). 
 
- Termos utilizados: alerta, consciente ou vigil, obnubilado (sonolento), 
estuporoso (dorme quase todo tempo e realiza poucos movimentos 
corporais), comatoso (inconsciente maior parte do tempo e não tem 
atividade motora espontânea). 
 
Exploração: 
• Determinar estímulos necessários para despertar o paciente: 
1. Dormindo: chamar seu nome, toca-lo, sacudi-lo, aplicar estímulo doloroso (evitar). 
2. Se necessários estímulos dolorosos: pressão no musculo trapézio, apertar o tendão 
de Aquiles, pressão sobre o lecho ungueal, retirar cabelos perto da orelha e prender 
a respiração por 1 minuto. 
(explicar aos familiares a necessidade destas manobras para não ser mal interpretado). 
Consciência não é o mesmo 
que orientação: a pessoa pode 
estar consciente sem 
orientação de tempo e espaço 
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• Determinar resposta motora a estímulos verbais e doloroso: 
1. Mover extremidades, apertar e soltar seus dedos quando se pede. 
2. Capaz de localizar onde está o estimulo doloroso. 
3. Breve flexão da extremidade em resposta ao estimulo. 
 
➢ ORIENTACION: capacidade de entender, pensar e sentir emoções e processar 
informações ao seu redor. 
(CUIDADO: ao perguntar o dia da semana para um paciente hospitalizado e ele não 
saber, não significa não estar orientado, é o mesmo quando perguntamos que dia é 
hoje para colocar a data). 
 
Exploracao: 
• Avaliar orientação em tempo, espaço e pessoa: 
1. Que data é? (dia, mês e ano). 
2. Que dia da semana? 
3. Que hora do dia é? (dia, tarde ou noite). 
4. Qual foi a última comida que comeu? 
5. Em que estação estamos? 
 
• Avaliar orientação em espaço (lugar): 
1. Onde você esta agora? 
2. Qual o nome dessa cidade? 
3. Qual nome desse edifício. 
(Considerar se a pessoa foi transladada várias vezes ou transferidas de vários hospitais). 
 
• Avaliar orientação em pessoa: 
1. Seu nome? 
2. Quem estava aqui agora visitando? 
3. Quem é esse? 
4. No que trabalha? 
5. Onde vive? 
6. Nome da sua esposa? 
 
➢ MEMORIA: memoria imediata, recente ou anterógrada e a memória lejana ou 
retrograda. 
Exploração: 
• Memoria imediata: 
1. Pedir que lembre 3 números (7, 10, 11) um minuto depois. 
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2. Pedir que pegue o lapiz com a mao esquerda. 
3. Pedir que passe o lápis da mao direita para a esquerda. 
 
• Memoria anterógrada ou de fixação: 
1. Perguntar O que teve de desajuno. 
2. Quem veio visita-la. 
 
• Memoria retrograda/distante: 
1. Ano de nascimento. 
2. Onde cresceu. 
 
➢ LINGUAGEM: 
 
TAXIA: coordenação. 
Técnicas de exploração: estática e dinâmica (conservadas). 
• Estática: 
Maniobra de Romberg simple. 
1. Ordene ao paciente que se pare com os pés juntos e se mantenha em posição 
militar e com os abertos, “firme”. O médico ficara atento para que o paciente não 
perca o equilíbrio e se caia, ficar próximo do paciente para segura-lo. Observar se 
apresenta oscilações ou não. 
 
2. Indique agora para que o paciente feche os olhos, observe se conserva sua posição 
de equilíbrio o se seu corpo oscila e tende a cair. Nesse caso apresenta signo de 
Romberg simples positivo. 
 
Manobra de Romberg sensibilizada. 
 Se realiza apenas se a de romberg simples for negativa. 
1. Ordene que o paciente se pare com um pé na frente do outro e que trate de manter 
o equilíbrio, ou com as pernas em forma de número 4 ou um pé na frente do outro. 
 
2. Logo pede para que feche os olhos e observe se continua mantendo o equilíbrio ou 
se o corpo oscila. 
 
 
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• Dinâmica: 
Todas as seguintes provas se fazem primeiro de olhos abertos e depois com olhos 
fechados. 
Prova do dedo-dedo ou dedo-pulgar. 
 Tocar a ponta do pulgar com a ponta de cada um dos outros dedos sucessiva e 
rapidamente, primeiro com uma mão e depois com a outra. 
 
Prova índice-índice. 
 Paciente abre os braços com os dedos índices estendidos e que depois feche 
adelante, fazendo com que as pontas dos dedos índices se toquem. Fazem várias vezes 
com os olhos abertos e depois fechados. 
Se tiver ataxia, fara com inseguridade de modo que os dedos ficaram um mais abaixo que 
o outro ou atrás. 
 
Prova do índice-nariz. 
 Indicar ao paciente que partindo da posição inicial da manobra anterior, toque a 
ponta de seu nariz ou o lóbulo da orelha contraria. Volte a posição de partida e execute o 
mesmo com o outro braço. De forma alternante e rápida, primeiro olhando e depois de 
olhos fechados. 
Observar se tem oscilações e se toca outras partes da cara antes do local correto. 
 
Prova do índice, de Barany → desviacao do índice. 
 Seu objetivo é explorar a existência de desviacao do índice para o lado do labirinto 
alterado. 
 
Prova talón-rodilla. 
 Paciente em decúbito dorsal, se pede para tocar com o 
talon de um pé, a rodilla oposta. Se realiza de forma 
alternante com as duas pernas, o mais rápido possível, 
primeiro olhando e depois sem olhar. 
 
 
Diadococinesia → manobra das marionetes. 
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PRAXIA: 
 Actos psicomotores intencionales ou gestos. 
- Transitivos (intervenção de objetos como abotoar camisa, 
amarrar cadarços, escovar os dentes). 
- Intransitivos (não necessitam de intervenção de outro objeto, 
como saludo militar, fazer sinal da cruz, saludo público). 
Técnicas de exploração: 
1. Atos transitivos: pedir para que execute vários atos que dissemos anteriormente, 
como beber um copo de agua. “Qual a função desse objeto?” 
2. Atos intransitivos: pedir para que realiza atos antes sinalados, como demonstrar 
enojo ou sacar a língua, sinal da cruz, saludo militar. 
3. Atos imitativos: pedir que o sujeito imite atos transitivos ou intransitivos que você 
realiza. 
- Quando for avaliar, o médico colocar braços para trás para não fazer os gestos que foi 
pedido ao paciente. 
(Antes de chegar ao sistema nervoso quando formos explorar, o paciente já vai ter 
realizado inúmeros atos, então temos que ter em conta que ao chegar nesta parte do 
exame devemos registrar cada ato como normal ou se detecta alguma alteração ter 
em conta para detalhar no seu momento). 
 
MOTILIDADE: Ativa voluntaria e ativa involuntária. 
Exploração: 
• Motilidade ativa voluntaria: 
Pedir para o paciente realizar os movimentos correspondentes a cada articulação. 
Assim vamos avaliar se existe limitações nelas, por isso devemos saber quais são os 
movimentos normais, que são: 
a) Separação, elevação e aproximação do braço. 
b) Rotação do braço. 
c) Flexão e extensão do codo. 
d) Supinacão e extensão do antebraço. 
e) Flexão e extensão da muñeca. 
- A exploração se complementa com a determinação da forca muscular segmentaria (o 
médico da as mãos para o paciente e pede para que aparte fortemente suas mãos → 
avaliando a forca muscular segmentaria dos membros superiores simultaneamente). 
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**A forca muscular segmentaria de qualquer parte do corpo se explorar fazendo forca 
contraria a tal movimento do membro →MANOBRA CONTRA RESISTENCIA (subjetiva). 
Manobras para avaliar forca muscular segmentaria (OBJETIVA): 
 - Maniobra de Barré (membros inferiores): paciente em 
decúbito prono/ventral, pernas perpendiculares a superfície da cama, se 
indica que mantenha essa posição o tempo que puder, sem tocar. Se o 
membro está afetado, se cairá antes que o outro para alcançar o plano 
da cama, pode observar sacudidas tentando recuperar a posição inicial 
perdida. 
 
 - Maniobra de Mingazzini (membros inferiores): em decúbito supino, pede 
que se flexione os muslos em 90º ao tronco e levante a perna, e que ambas as pernas se 
toquem as rodillas. Se pede para o sujeito manter essa posição por maior tempo possível e 
se observa se um membro cai primeiro que o outro, o que é patológico. Ou se os 
membros caem no mesmo nível lentamente, como ocorre normalmente. 
 
 - Maniobra de Mingazzini de membro superiores: com 
ambos braços estendidos e palmas das mãos para cima e dorso para 
baixo, com olhos fechados. Observa se tem pronação da mão e logo 
descende ela e depois o antebraço, e finalmente todo o membro. 
 
• Motilidade ativa involuntária: 
Observar se tem ou não movimentos involuntários como: tics, temblores, convulsiones. 
 
TONO MUSCULAR/motilidade passiva: tensão 
involuntária permanente do musculo que está voluntariamente relaxado. 
** todo musculo tem certa atividade ou tensão que serve principalmente para manter a 
postura, esse estado constante de tensão do musculo é o que constitui o tono muscular. 
Exploração: 
1. Inspeção: observas aspectos e atitude das extremidades superior e inferior (se o 
musculo mantem seu aspecto e relevo normal ou se está aumentado ou diminuído. 
Deve comparar os muscular de um lado do corpo com o outro lado). 
 
2. Palpação: examinar os músculos do corpo, principalmente os que suspeitamos 
durante a inspeção que tenha alteração no seu tono. Ao palpar, devemos ter 
encontra a consistência ou dureza normal do musculo (desarrollo normal do sujeito). 
 
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3. Resistencia do musculo a manipulação o movimento passivo: PROCEDIMENTO DE 
ELEICÃO PARA EXPLORAR TONO MUSCULAR. Pedir para o paciente que relaxe 
totalmente o musculo, e realizamos flexão e extensão de cada uma das articulações 
(tronco e cabeça). **É importante que durante o exame o paciente não interfira 
voluntariamente, pois se ocorre, não estaríamos avaliando a motilidade passiva e 
sim a ativa, e não estaríamos explorando o tono muscular**. 
 
➔ MANOBRAS PARA O TONO: 
• Prova de passividade de Andre thomas: busca hipotonia – um paciente com 
hipotonia de um braço se coloca em posição ereta se elevando pelo tronco, fazendo 
com que seus braços oscilem/balancem, se verá que o braço do lado enfermo faz 
mais do que o lado sano. 
 
• Manobra para buscar hipertonia por irritação meníngea: 
 
➢ Manobra de Kernig: 1) sujeito acostado em decúbito supino, 
se pede para que flexione o corpo até sentar, levantando 
passivamente com o antebraço e as mãos do examinador atrás 
e abaixo dos ombros → atenção aos membros inferiores. 
Se a manobra é negativa: os membros inferiores não se flexionam ou uma pequena 
flexão das rodillas. 
 
Se é positiva: há signo de Kernig – ao realizar a 
manobra os muslos se flexionam sobre a pélvis. 
 
➢ Manobra de Kernig inferior: paciente em decúbito supino, se levante lentamente 
um membro inferior, em flexão sobre a cadera). 
 
Se é positiva: há signo de kernig – ao elevar o membro a certa altura, se produz 
uma flexão da articulação da rodilla, sendo dolorosa e invencível. 
 
➢ Manobra de Brudzinski: signo de la nuca e reflejo 
contralateral. 
• Brudzinski superior ou signo da nuca: se fixa uma mão no 
peito do paciente para impedir que se levante, e outra mão na nuca para flexionar a 
cabeça. O explorar observa os membros inferiores. 
 
Se for positivo: os membros inferiores se flexionam a rodilla 
sobre a cadera. 
 
• Reflejo contralateral: se flexionamos fortemente um muslo sobre a pélvis, se 
observa que o membro oposto reproduz o movimento. 
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SIGNOS MENINGEOS 
Quando aparece signos meníngeos? – Quando tem irritação meníngea. 
Exploração: EM MENORES DE 3 ANOS NÃO SE EXPLORA. 
1º - avaliar rigidez nucal (palpação com o paciente em decúbito dorsal, tentar levantar a 
nuca). 
➔ Signo de Kernig: superior e inferior. 
• Superior: paciente em decúbito dorsal, uma mão na nuca e o antebraço oposta 
apoiado nas rodillas, pede para o paciente se sentar e se flexionar as pernas é 
positivo. 
 
• Inferior: levantar as pernas do paciente em 45º e se for positivo paciente vai 
flexionar as rodillas. 
 
➔ Signo de Brudzinski: apoia uma mão na nuca e outra mão sobre o tórax, ordene 
que o paciente leve o queixo até o tórax, caso as pernas se flexione o signo é 
positivo. 
 
➔ Reflejo contralateral de Brudzinski: o médico flexiona uma perna do paciente, 
caso ele flexione a outra perna contralateral o signo é positivo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GIOVANNA FORTES FROTA 
REFLETIVIDADE: resposta motriz independente da vontade, provocada 
imediatamente depois de um estimulo sensitivo, que pode ser: consciente (ao tocarmos 
em superfície queimante, retiramos a mão) ou inconsciente (quando o alimento chega 
ao estomago e liberamos jugo gástrico). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GIOVANNA FORTES FROTA 
Exploração: 
** Estimulo deve ser intenso o suficiente sem ser exagerado. 
** Deve ser rápido e que se aplique exatamente no sitio adequado para o reflexo que se 
trata de produzir. 
** Que o paciente se encontre em adequada relaxação dos músculos correspondentes ao 
reflexo explorado. 
- Explorar de forma simétrica, primeiro um lado e depois o outro comparando. 
- Pode conversar com o paciente para que ele não concentre na manobra e contraia o 
musculo. 
- Segure o martelo com o índice e pulgar, permitindo que o martelo balance rápido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GIOVANNA FORTES FROTA 
SENSIBILIDADE: 
Superficial e profunda 
 
➔ SUPERFICIAL: 
 
a) Tátil 
b) Doloroso 
c) Térmica 
 
 
Fazemos com tubos de ensayos, colocando agua quente e fria, pedir para o paciente 
identificar com os olhos fechados. Pode explorar em qualquer parte do corpo. 
 
➔ PROFUNDA: 
a) Barestesia: sensibilidade a pressão. Pressionar os membros do paciente e pedir 
para ele identificar o membro que está sendo pressionado, e que local está sem 
pressionado com mais forca. 
 
b) Barognosia: reconhecimento de peso dos objetos. Colocar 2 objetos da mesma 
característica. “Qual objeto é mais pesado? ”. 
 
c) Palestesia: sensibilidade vibratória, através do diapasón. Colocar sobre 
protuberância ósseas como a tíbia. 
 
d) Batiestesia: reconhecimento da posição exata que está a parte do seu corpo. 
Extendido ou flexionado, acima ou abaixo. 
 
e) Estereognosia: identificar objetos comuns. Sua forma, material, características e o 
que é. 
 
f) Sensibilidade dolorosa profunda: despertar dor nos músculos e tendões em 
pacientes com enfermidades musculares e articular. 
 
 
 
Se explora juntas 
Paciente com os olhos fechados, usamos 
um algodão/gases/pincel e uma agulha, se 
tocara sucessivamente em diversas partes 
do corpo (membro superior) e o paciente 
deve dizer se está tocando ou pinchando. 
GIOVANNA FORTES FROTA